深低温停循环闭合动脉导管2例
作者：王云 陆相阳 吴继红 万荣华 郭德和
单位：(宁夏医学院附属医院胸心外科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000943 成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压或心内畸形合并动脉导管未闭者需在体外循环下闭合动脉导管[1]，我们在体外循环下行深低温停循环动脉导管闭合术2例，现报告如下。
1 临床资料
例1，男，34岁，发现心脏杂音20年，咯血2天，有心悸气短病史。查体：心尖搏动呈抬举感，心界扩大，胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩晚期杂音，P2亢进，周围血管征(-)。超声心动图示动脉导管未闭，长0.8cm，直径1.1cm,重度肺动脉高压。X线胸片示心胸比0.47，右下肺动脉增粗。行体外循环心内直视术，转机后，切开主肺动脉，手指堵住动脉导管开口，降温至鼻温22.5℃时停降温，动脉流量由80ml/kg.min-1,降至2ml/kg.min-1(实际停循环)。有微量血从动脉导管开口处溢出。见开口直径1.3cm，用心包和涤纶两层片，以4-0 Prolene线连续缝合修补该开口，停循环18分钟，修补完毕后逐渐恢复流量，修补处未见漏血，复温，30瓦/秒电击一次复跳，未阻升主动脉，术后机械通气11小时，顺利恢复，未见神经系统并发症。
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例2 ，女，2岁，体重10kg，发现心脏杂音一年。查体：心界扩大，心率120次/分，胸骨左缘第3-4肋间闻及收缩期杂音，P2亢进，心电图示双室肥大，超声心动图示室间隔缺损直径0.7cm,动脉导管长0.4cm，直径0.7cm，肺动脉压中到重度增高。X线胸片示双肺充血，左右心室大，心胸比0.68。在体外循环下行心内直视术，术中见室缺为隔瓣下型，直径1.0cm，转机后切开主肺动脉手指堵动脉异管开口，降温至鼻温22℃，停降温，动脉流量由70ml/kg.min-1降为3ml/kg.min-1(实际停循环)，见动脉导管开口0.8cm，用Folly气囊导尿管置入开口，气囊充水后牵拉，堵住开口，缓慢恢复流量，停循环总共3分钟，动脉导管口用带片针褥式缝合3针，不阻断升主动脉，打结前退出气囊尿管，闭合满意，无漏血，最低鼻温20.8℃，逐渐复温，用心包片以4-0 prolene线连续缝合修补室缺，心脏自动复跳，术后顺利恢复，心前区无杂音残留，未见神经系统并发症。
2 讨论
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动脉导管未闭手术多在常温和控制性降压下，结扎、钳夹或切断缝合法治疗，但成人粗大的动脉导管未闭合并重度肺动脉高压，上述手术方法危险性较大，需在体外循环下闭合，另外合并心内畸形的动脉导管未闭，一般行心内一期闭合。我们在体外循环下闭合动脉导管常规采用鼻温25-28℃(中度低温)、低流量(50ml/kg.min-1)下进行，切开肺动脉，将气囊尿管置入动脉导管肺动脉端开口，褥式缝合。但本文第1例考虑动脉导管开口较大，为避免缝合时撕裂开口，采用补片修补开口，故在深低温停循环下补片。在修补过程中始终有血溢出，吸引器头远离开口以免进气。第2例体重仅10公斤，手术视野小，动脉导管开口在常规流量下不易显露，故在深低温停循环下置气囊导管于开口内，恢复流量后褥式缝合动脉导管开口。深低温停循环在以上两种情况下使用有益，但术后有可能出现神经系统并发症[2]。一般认为当脑温控制在18-20℃时，停循环时间可持续60分钟不致引起脑组织严重缺血性损伤[3]，故在深低温下较短时间停循环是安全的，如出现神经系统并发症，可能由术中吸引器使用不当使气体进入主动脉及其它原因引起[2]。术中注意使动脉导管开口有血液持续溢出，适当使用吸引器，缩短停循环时间，逐渐增大动脉流量，可预防神经系统并发症。
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参考文献
[1] 杨景学.动脉导管未闭[M].手术学全集.心血管外科卷.北京：人民军医出版社，1995，213-220.
[2] 高百顺，等.深低温低流量体外循环下动脉导管未闭术后昏迷3例[J].中华胸心血管外科杂志，1992，8(2)：97-98.
[3] 丁文祥.深低温[M].心脏血管外科学(上册).北京：人民卫生出版社，1985.251-261.
收稿：2000-04-05
, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院胸心外科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000943 成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压或心内畸形合并动脉导管未闭者需在体外循环下闭合动脉导管[1]，我们在体外循环下行深低温停循环动脉导管闭合术2例，现报告如下。
1 临床资料
例1，男，34岁，发现心脏杂音20年，咯血2天，有心悸气短病史。查体：心尖搏动呈抬举感，心界扩大，胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩晚期杂音，P2亢进，周围血管征(-)。超声心动图示动脉导管未闭，长0.8cm，直径1.1cm,重度肺动脉高压。X线胸片示心胸比0.47，右下肺动脉增粗。行体外循环心内直视术，转机后，切开主肺动脉，手指堵住动脉导管开口，降温至鼻温22.5℃时停降温，动脉流量由80ml/kg.min-1,降至2ml/kg.min-1(实际停循环)。有微量血从动脉导管开口处溢出。见开口直径1.3cm，用心包和涤纶两层片，以4-0 Prolene线连续缝合修补该开口，停循环18分钟，修补完毕后逐渐恢复流量，修补处未见漏血，复温，30瓦/秒电击一次复跳，未阻升主动脉，术后机械通气11小时，顺利恢复，未见神经系统并发症。
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例2 ，女，2岁，体重10kg，发现心脏杂音一年。查体：心界扩大，心率120次/分，胸骨左缘第3-4肋间闻及收缩期杂音，P2亢进，心电图示双室肥大，超声心动图示室间隔缺损直径0.7cm,动脉导管长0.4cm，直径0.7cm，肺动脉压中到重度增高。X线胸片示双肺充血，左右心室大，心胸比0.68。在体外循环下行心内直视术，术中见室缺为隔瓣下型，直径1.0cm，转机后切开主肺动脉手指堵动脉异管开口，降温至鼻温22℃，停降温，动脉流量由70ml/kg.min-1降为3ml/kg.min-1(实际停循环)，见动脉导管开口0.8cm，用Folly气囊导尿管置入开口，气囊充水后牵拉，堵住开口，缓慢恢复流量，停循环总共3分钟，动脉导管口用带片针褥式缝合3针，不阻断升主动脉，打结前退出气囊尿管，闭合满意，无漏血，最低鼻温20.8℃，逐渐复温，用心包片以4-0 prolene线连续缝合修补室缺，心脏自动复跳，术后顺利恢复，心前区无杂音残留，未见神经系统并发症。
2 讨论
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动脉导管未闭手术多在常温和控制性降压下，结扎、钳夹或切断缝合法治疗，但成人粗大的动脉导管未闭合并重度肺动脉高压，上述手术方法危险性较大，需在体外循环下闭合，另外合并心内畸形的动脉导管未闭，一般行心内一期闭合。我们在体外循环下闭合动脉导管常规采用鼻温25-28℃(中度低温)、低流量(50ml/kg.min-1)下进行，切开肺动脉，将气囊尿管置入动脉导管肺动脉端开口，褥式缝合。但本文第1例考虑动脉导管开口较大，为避免缝合时撕裂开口，采用补片修补开口，故在深低温停循环下补片。在修补过程中始终有血溢出，吸引器头远离开口以免进气。第2例体重仅10公斤，手术视野小，动脉导管开口在常规流量下不易显露，故在深低温停循环下置气囊导管于开口内，恢复流量后褥式缝合动脉导管开口。深低温停循环在以上两种情况下使用有益，但术后有可能出现神经系统并发症[2]。一般认为当脑温控制在18-20℃时，停循环时间可持续60分钟不致引起脑组织严重缺血性损伤[3]，故在深低温下较短时间停循环是安全的，如出现神经系统并发症，可能由术中吸引器使用不当使气体进入主动脉及其它原因引起[2]。术中注意使动脉导管开口有血液持续溢出，适当使用吸引器，缩短停循环时间，逐渐增大动脉流量，可预防神经系统并发症。
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参考文献
[1] 杨景学.动脉导管未闭[M].手术学全集.心血管外科卷.北京：人民军医出版社，1995，213-220.
[2] 高百顺，等.深低温低流量体外循环下动脉导管未闭术后昏迷3例[J].中华胸心血管外科杂志，1992，8(2)：97-98.
[3] 丁文祥.深低温[M].心脏血管外科学(上册).北京：人民卫生出版社，1985.251-261.
收稿：2000-04-05
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