两种核桩用于前牙残根、残冠烤瓷修复的比较
作者：杨煦
单位：苏州医学院附属三院口腔科，江苏常州，213003
关键词：前牙残根残冠；核桩；烤瓷修复
苏州医学院学报000948 摘要 117例(170颗)前牙残根残冠中，89颗制作金属核桩，81颗牙使用成 品核桩钉加树脂核，再行烤瓷冠修复，随访1年。结果，使用金属核桩和成品核桩在近期的 固位效果无显著性差异(P>0.05)。认为核桩固位主要取决于核桩的长度及严格适应 证，采用增加树脂核的固位和强度方法，成品核桩的使用不失为一种既快捷方便又减少患者 痛苦的好方法。
中图法分类号 R783.3
对于前牙残根、残冠，现在临床上多以核桩加烤瓷进行修复。近年来，我们使用金属铸造核 桩和成品桩钉加树脂核对117例(170颗)前牙烤瓷修复，并比较报告如下。
, 百拇医药
1 材料、方法与结果
1.1 临床资料 前牙残根、残冠117例170颗牙，均作过根管治疗，充填后 无炎症，牙槽骨无吸收或吸收≤1/3根长；残根至龈下<2mm，牙周组织健康，牙根有足够长 度和粗度，经龈切术后能暴露根面者。上前牙82例，121颗牙；下前牙35例，49颗牙；其中8 9颗牙制作金属核桩，81颗牙制作成品桩钉加树脂核。曾作桩冠治疗而保留桩钉65颗牙。
1.2 制作方法和步骤
1.2.1 金属铸造核桩的制作 常规进行根管制备后，用铸造蜡制作出蜡型，包埋 ，铸造；试戴合适后粘固，取模制作烤瓷冠。
1.2.2 成品桩钉的树脂核的制作 按常规进行根管制备，不要去除过多牙 体组织；根面预备时在根管口周围形成2mm平台，平台外再制备成唇舌、近远中两对斜面(保 留原桩钉的牙根面也作相应处理)。将成品桩钉根外段用头略锤扁后粘固于根管内；为增 加固位，在成品桩根外段周围所保留的小平台上钉入2～4个0.7mm螺纹钉，在此基础上置上 光固化树脂形成所需的固位核形态后光固，然后常规取模制作烤瓷冠。
, 百拇医药
1.3 结果 随访1年，按以下标准判断：(1)成功：核桩及冠固位良好 ，无松动，恢复患者美观及适当的使用功能；(2)无效：核桩或冠松动，脱落，修复体失败 。结果金属核桩89牙中，成功82牙(92.13%)；成品桩钉加树脂81牙中，成功68牙(83. 95%)。两种方法成功率无显著差别(P>0.05)。
2 讨论
核桩的固位主要取决于其在根管内的长度[1]。一般要求核桩长度为根长的2/3～3/ 4，从严掌握适应证，特别用成品桩钉加树脂核的根管，若桩钉过短或根管闭锁无法扩通者 禁选。在失败的20例中就有11例因桩钉过短、固位不良造成的。
金属核桩在临床上已被公认其有足够的机械强度，根管形态与金属核桩密合好，固位力强。 但其制作要求高，根管预备及蜡型制作均符合要求，粘固后，冠核的制备因其为金属，调 磨较麻烦，费时，病人就诊张口时间长。而且蜡型制作好后加工的过程中如有差错就得重新 制作。金属核桩根管预备时去除牙体组织较多，而有时发生根折。因为在防止根裂上，桩周 围存留牙本质厚度与抵抗侧向力之间有直接相关关系。
, 百拇医药
在临床上，用成品桩钉加树脂核进行修复81例中，65例口腔内原有牙已作过简单桩冠修复， 为了美观而要求装烤瓷牙。而这些简单桩冠中有的因根管预备符合临床要求，成品桩钉长， 固位良好，如强行取出往往会损伤牙根，导致失败。为此，在其根外段用光固化树脂形成冠 核，可以在口内直接操作，一次就诊完成，制作调改都方便，不失为一种既快捷，又减少病 人痛苦的好方法，从颜色上比较，树脂核的色泽较金属核为佳[2]。当有的牙因倾 斜、扭转或咬合过紧使牙体制备未能符合要求或不够，树脂核的无色性则可弥补这一不足， 使烤瓷牙不会因厚度不足而透青黑色。
因为树脂核与金属核在机械强度和固位上存在差异，我们设计在成品桩钉根外段周围钉入螺 纹钉，以增加其固位及强度，而且为了减少烤瓷冠与核桩之间的扭转力，在根面预备时采用 唇舌，近远中两对斜面[3]，这样磨牙少，形成一个顶向根管口的四斜面，保留牙 体组织多，并更好防止扭转和根折。这种方法尽量保留多的健康牙体组织成为核的一部份， 具有均匀的应力分布。本文结果显示，两者固位效果比较，差异无显著性(P>0.05)。 因此，特别对于那些已作过桩冠而保留桩钉的患者，用成品桩钉加树脂核修复烤瓷牙不失为 一种既省时且易被患者接受的好方法。
参考文献
1，徐君伍，主编.口腔修复学.第3版.北京∶人民卫生出版社，1994∶58～63
2，王云芬，吴 哲，王彩彤，等.用核桩冠修复牙体大部份缺损.口腔医学纵横杂志 ，1999，15(4)∶184
3，刘甘露，胡 矛，王瑞宁，等.前牙镍基合金核桩冠的临床应用和评价.广东牙病 防治，1999，7(4)∶299
2000年3月9日收稿, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属三院口腔科，江苏常州，213003
关键词：前牙残根残冠；核桩；烤瓷修复
苏州医学院学报000948 摘要 117例(170颗)前牙残根残冠中，89颗制作金属核桩，81颗牙使用成 品核桩钉加树脂核，再行烤瓷冠修复，随访1年。结果，使用金属核桩和成品核桩在近期的 固位效果无显著性差异(P>0.05)。认为核桩固位主要取决于核桩的长度及严格适应 证，采用增加树脂核的固位和强度方法，成品核桩的使用不失为一种既快捷方便又减少患者 痛苦的好方法。
中图法分类号 R783.3
对于前牙残根、残冠，现在临床上多以核桩加烤瓷进行修复。近年来，我们使用金属铸造核 桩和成品桩钉加树脂核对117例(170颗)前牙烤瓷修复，并比较报告如下。
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1 材料、方法与结果
1.1 临床资料 前牙残根、残冠117例170颗牙，均作过根管治疗，充填后 无炎症，牙槽骨无吸收或吸收≤1/3根长；残根至龈下<2mm，牙周组织健康，牙根有足够长 度和粗度，经龈切术后能暴露根面者。上前牙82例，121颗牙；下前牙35例，49颗牙；其中8 9颗牙制作金属核桩，81颗牙制作成品桩钉加树脂核。曾作桩冠治疗而保留桩钉65颗牙。
1.2 制作方法和步骤
1.2.1 金属铸造核桩的制作 常规进行根管制备后，用铸造蜡制作出蜡型，包埋 ，铸造；试戴合适后粘固，取模制作烤瓷冠。
1.2.2 成品桩钉的树脂核的制作 按常规进行根管制备，不要去除过多牙 体组织；根面预备时在根管口周围形成2mm平台，平台外再制备成唇舌、近远中两对斜面(保 留原桩钉的牙根面也作相应处理)。将成品桩钉根外段用头略锤扁后粘固于根管内；为增 加固位，在成品桩根外段周围所保留的小平台上钉入2～4个0.7mm螺纹钉，在此基础上置上 光固化树脂形成所需的固位核形态后光固，然后常规取模制作烤瓷冠。
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1.3 结果 随访1年，按以下标准判断：(1)成功：核桩及冠固位良好 ，无松动，恢复患者美观及适当的使用功能；(2)无效：核桩或冠松动，脱落，修复体失败 。结果金属核桩89牙中，成功82牙(92.13%)；成品桩钉加树脂81牙中，成功68牙(83. 95%)。两种方法成功率无显著差别(P>0.05)。
2 讨论
核桩的固位主要取决于其在根管内的长度[1]。一般要求核桩长度为根长的2/3～3/ 4，从严掌握适应证，特别用成品桩钉加树脂核的根管，若桩钉过短或根管闭锁无法扩通者 禁选。在失败的20例中就有11例因桩钉过短、固位不良造成的。
金属核桩在临床上已被公认其有足够的机械强度，根管形态与金属核桩密合好，固位力强。 但其制作要求高，根管预备及蜡型制作均符合要求，粘固后，冠核的制备因其为金属，调 磨较麻烦，费时，病人就诊张口时间长。而且蜡型制作好后加工的过程中如有差错就得重新 制作。金属核桩根管预备时去除牙体组织较多，而有时发生根折。因为在防止根裂上，桩周 围存留牙本质厚度与抵抗侧向力之间有直接相关关系。
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在临床上，用成品桩钉加树脂核进行修复81例中，65例口腔内原有牙已作过简单桩冠修复， 为了美观而要求装烤瓷牙。而这些简单桩冠中有的因根管预备符合临床要求，成品桩钉长， 固位良好，如强行取出往往会损伤牙根，导致失败。为此，在其根外段用光固化树脂形成冠 核，可以在口内直接操作，一次就诊完成，制作调改都方便，不失为一种既快捷，又减少病 人痛苦的好方法，从颜色上比较，树脂核的色泽较金属核为佳[2]。当有的牙因倾 斜、扭转或咬合过紧使牙体制备未能符合要求或不够，树脂核的无色性则可弥补这一不足， 使烤瓷牙不会因厚度不足而透青黑色。
因为树脂核与金属核在机械强度和固位上存在差异，我们设计在成品桩钉根外段周围钉入螺 纹钉，以增加其固位及强度，而且为了减少烤瓷冠与核桩之间的扭转力，在根面预备时采用 唇舌，近远中两对斜面[3]，这样磨牙少，形成一个顶向根管口的四斜面，保留牙 体组织多，并更好防止扭转和根折。这种方法尽量保留多的健康牙体组织成为核的一部份， 具有均匀的应力分布。本文结果显示，两者固位效果比较，差异无显著性(P>0.05)。 因此，特别对于那些已作过桩冠而保留桩钉的患者，用成品桩钉加树脂核修复烤瓷牙不失为 一种既省时且易被患者接受的好方法。
参考文献
1，徐君伍，主编.口腔修复学.第3版.北京∶人民卫生出版社，1994∶58～63
2，王云芬，吴 哲，王彩彤，等.用核桩冠修复牙体大部份缺损.口腔医学纵横杂志 ，1999，15(4)∶184
3，刘甘露，胡 矛，王瑞宁，等.前牙镍基合金核桩冠的临床应用和评价.广东牙病 防治，1999，7(4)∶299
2000年3月9日收稿, http://www.100md.com