三维牵引并骶管注药治疗腰椎间盘突出症
作者：刘清林
单位：红安县人民医院，湖北 红安 438400
关键词：
现代康复0009104
自1999年5月以来，笔者在掌握适应证的前提下，运用山东济南华飞公司生产的三维多功能电脑牵引床，配以骶管注药疗法治疗腰椎间盘突出症84例，取效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料本组84例中，男46例，女38例；年龄16～63岁，平均36.5岁；病程3d到18年，平均4.5个月。症状及体征：单纯腰痛18例，腰痛伴左下肢麻痛21例，腰痛伴右下肢麻痛26例，腰痛伴双下肢交替麻痛19例；直腿抬高试验<40°70例，屈颈试验阳性54例，挺腹试验阳性49例；全部病例均经CT或MRI检查，提示腰椎间盘突出或膨出，其中L3～4节段2例，L4～5节段24例，L5～S1节段19例，L3～4并L4～L5节段10例，L3～4L4～5并L5～S1节段6例，L4～5并L5～S1节段23例；最小2.7mm，最大16.7mm；伴后纵韧带钙化4例，伴黄韧肥厚1例。1.2方法三维牵引：患者俯卧于牵引床上，充分暴露腰部，确定病变椎间盘水平面(对于两个或两个以上突出者，以压痛最明显处为牵引平面)，使这一平面固定在头臀板之间，固定好后将患者有关资料及治疗数据(纵牵距离60～70mm，倾角-20°～9°，转角-24°～24°)输入微机，并启动牵引床。牵引时术者辅以手法顶推病变棘突，向症状重的一侧旋转，手下有棘突错动感。每次牵引1～7s，第1次要稳、准、快，在1s内完成所有动作，以后可适当延长牵引时间。牵引完后用弹力腰围带固定腰部，抬入病房，制动4～6h，绝对卧床休息3d，并给予脱水药，神经营养药，扩血管药静滴，活血祛瘀中成药内服。3d后戴腰围带下床活动，予以适当的康复治疗(包括按摩、理疗)以巩固疗效。
, http://www.100md.com
骶管注药：在三维牵引前半小时，常规骶管腔穿刺成功后，回抽无血液及脑脊液即可将下面药液缓慢一次性注入骶管腔。药液组成：曲安奈德40mg,维生素B1100mg，维生素B120.5mg，2%利多卡因5ml，0.9%生理盐水10～15ml。
一般三维牵引只做1次，对需要再牵引者1周后进行，本组牵引1次80例，2次3例，3次1例；骶管注药治疗每5天1次，一般只作1～3次。临床症状完全消失或明显缓解后出院，1个月内避免久坐、久站、弯腰及负重，并加强腰背肌功能锻炼。
2 结果
优：临床症状及体征完全消失，功能恢复，直腿抬高试验>70°，屈颈试验(一)，挺腹试验(一)，胸腰部前屈0～45°，后伸0～30°，左、右旋各0～40°43例占51.19%；良：临床症状体征基本消失，能从事一般性工作和劳动，直腿抬高试验>50°，屈颈试验(±)，挺腹试验(±)胸腰部前屈0～35°，后伸0～20°，左、右旋各0～30°26例占30.95%；可：临床症状体征较前缓解，功能稍改善，胸腰部前屈0～25°，后伸0～15°，左、右旋各0～20°11例占13.1%；差：症状体征无改善4例占4.76%。优良率为82.14%，总有效率为95.24%。
, 百拇医药
3 讨论
目前对腰椎间盘突出症产生腰腿痛的机理主要有两种认识，一是神经根机械受压学说，一是化学神经根炎学说。因此，笔者采用三维牵引配以骶管注药治疗，其治疗机理是:三维多功能牵引是将中医学牵引、斜扳、旋转三种传统手法连贯起来，瞬间同时完成，使脊柱在三维空间达到新的平衡状态。瞬间暴力牵拉一方面使椎间隙加宽，椎间盘内压力迅速降低甚至形成负压，使得突出的椎间盘得以回纳，同时成角旋转使外周纤维环、后纵韧带高度绷紧，本身产生一种回弹力，旋转对突出物产生定向剪力作用，使椎间盘变形及变位，调整椎管容积，改变了突出物与神经根的位置关系，缓解卡压及松解粘连，避免或减轻神经根的压迫症状。
椎间盘突出使神经根受压，产生局限性水肿、充血、炎症反应。采用骶管注药使药液均匀分布于腰椎硬膜外腔，药物充分浸润神经根周围，剥离神经根粘连，改善局部血液循环，减轻水肿、消除炎症，达到治疗的目的。
通过84例治疗，笔者认为只要充分掌握其适应证，大力开展三维牵引配以骶管注药治疗腰椎间盘突出症，具有操作简便、疗效好、治愈率高之优点，不失为一种很好的康复手段。
收稿日期：2000-06-09, 百拇医药
单位：红安县人民医院，湖北 红安 438400
关键词：
现代康复0009104
自1999年5月以来，笔者在掌握适应证的前提下，运用山东济南华飞公司生产的三维多功能电脑牵引床，配以骶管注药疗法治疗腰椎间盘突出症84例，取效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料本组84例中，男46例，女38例；年龄16～63岁，平均36.5岁；病程3d到18年，平均4.5个月。症状及体征：单纯腰痛18例，腰痛伴左下肢麻痛21例，腰痛伴右下肢麻痛26例，腰痛伴双下肢交替麻痛19例；直腿抬高试验<40°70例，屈颈试验阳性54例，挺腹试验阳性49例；全部病例均经CT或MRI检查，提示腰椎间盘突出或膨出，其中L3～4节段2例，L4～5节段24例，L5～S1节段19例，L3～4并L4～L5节段10例，L3～4L4～5并L5～S1节段6例，L4～5并L5～S1节段23例；最小2.7mm，最大16.7mm；伴后纵韧带钙化4例，伴黄韧肥厚1例。1.2方法三维牵引：患者俯卧于牵引床上，充分暴露腰部，确定病变椎间盘水平面(对于两个或两个以上突出者，以压痛最明显处为牵引平面)，使这一平面固定在头臀板之间，固定好后将患者有关资料及治疗数据(纵牵距离60～70mm，倾角-20°～9°，转角-24°～24°)输入微机，并启动牵引床。牵引时术者辅以手法顶推病变棘突，向症状重的一侧旋转，手下有棘突错动感。每次牵引1～7s，第1次要稳、准、快，在1s内完成所有动作，以后可适当延长牵引时间。牵引完后用弹力腰围带固定腰部，抬入病房，制动4～6h，绝对卧床休息3d，并给予脱水药，神经营养药，扩血管药静滴，活血祛瘀中成药内服。3d后戴腰围带下床活动，予以适当的康复治疗(包括按摩、理疗)以巩固疗效。
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骶管注药：在三维牵引前半小时，常规骶管腔穿刺成功后，回抽无血液及脑脊液即可将下面药液缓慢一次性注入骶管腔。药液组成：曲安奈德40mg,维生素B1100mg，维生素B120.5mg，2%利多卡因5ml，0.9%生理盐水10～15ml。
一般三维牵引只做1次，对需要再牵引者1周后进行，本组牵引1次80例，2次3例，3次1例；骶管注药治疗每5天1次，一般只作1～3次。临床症状完全消失或明显缓解后出院，1个月内避免久坐、久站、弯腰及负重，并加强腰背肌功能锻炼。
2 结果
优：临床症状及体征完全消失，功能恢复，直腿抬高试验>70°，屈颈试验(一)，挺腹试验(一)，胸腰部前屈0～45°，后伸0～30°，左、右旋各0～40°43例占51.19%；良：临床症状体征基本消失，能从事一般性工作和劳动，直腿抬高试验>50°，屈颈试验(±)，挺腹试验(±)胸腰部前屈0～35°，后伸0～20°，左、右旋各0～30°26例占30.95%；可：临床症状体征较前缓解，功能稍改善，胸腰部前屈0～25°，后伸0～15°，左、右旋各0～20°11例占13.1%；差：症状体征无改善4例占4.76%。优良率为82.14%，总有效率为95.24%。
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3 讨论
目前对腰椎间盘突出症产生腰腿痛的机理主要有两种认识，一是神经根机械受压学说，一是化学神经根炎学说。因此，笔者采用三维牵引配以骶管注药治疗，其治疗机理是:三维多功能牵引是将中医学牵引、斜扳、旋转三种传统手法连贯起来，瞬间同时完成，使脊柱在三维空间达到新的平衡状态。瞬间暴力牵拉一方面使椎间隙加宽，椎间盘内压力迅速降低甚至形成负压，使得突出的椎间盘得以回纳，同时成角旋转使外周纤维环、后纵韧带高度绷紧，本身产生一种回弹力，旋转对突出物产生定向剪力作用，使椎间盘变形及变位，调整椎管容积，改变了突出物与神经根的位置关系，缓解卡压及松解粘连，避免或减轻神经根的压迫症状。
椎间盘突出使神经根受压，产生局限性水肿、充血、炎症反应。采用骶管注药使药液均匀分布于腰椎硬膜外腔，药物充分浸润神经根周围，剥离神经根粘连，改善局部血液循环，减轻水肿、消除炎症，达到治疗的目的。
通过84例治疗，笔者认为只要充分掌握其适应证，大力开展三维牵引配以骶管注药治疗腰椎间盘突出症，具有操作简便、疗效好、治愈率高之优点，不失为一种很好的康复手段。
收稿日期：2000-06-09, 百拇医药