三步法治疗青少年颈椎病疗效观察
作者：周永田 孙利军 徐旭东 秦占霞 导师 姬生现
单位：周永田 孙利军 徐旭东 秦占霞(山东省劳动卫生职业病防治研究所，山东 济南 250062)；孙利军(山东中医药大学附属医院)；姬生现(航空航天部三三研究所)
关键词：
现代康复000998
颈椎病以中老年为高发人群。近年来，随着中学生学业负担不断加重，学习时间不断延长，青少年颈椎病发病率也呈不断上升的趋势。笔者自1995年以来，收治了31例14～26岁的颈椎病患者，取效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料本组31例，其中男14例，女17例；年龄最小14岁，最大26岁，平均18.4岁；病程最短2个月，最长25个月，平均9个月。全部病例均拍X线颈椎正、侧、张口位片。做心电图，验血常规，测血压，其中1例拍颈椎CT片。诊断依据：(1)症状：持续性颈肩背部酸痛，伴有头晕、头昏、偏头痛、咽部异物感，反复发作的慢性咽炎，视物模糊，眼前发花，一过性黑目蒙，反复“落枕”等等。(2)体征：颈部触诊棘突偏歪，颈部软组织粘连，结疤，增厚，压痛，按揉后症状缓解。(3)X线颈椎片见颈曲变直，中断，有双边、双突征，张口位见齿突偏向一侧，两环齿间隙不等，差距>2mm。(4)心电图、血压及血液检查无异常。
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1.2方法三步法(1)针刺松解粘连结疤的软组织。截取直径为0.6mm的牙科矫形钢丝10cm，将一端磨成刀刃。高压消毒备用。患者取坐位，选取患者颈肩背部软组织粘连结疤点(每次选3～4个点)。皮肤常规消毒，每个点注射2%的利多卡因0.5ml，然后用自制软组织松解针刺入结疤点，直达骨面，彻底剥离粘连的软组织。(2)用单人定点旋转复位法或侧扳法，矫正偏歪的棘突。使错位的椎体恢复到正常解剖位置上。(3)用点、按、揉、拿、弹拨、分筋、理筋等手法整理放松颈肩背部肌肉、韧带。重点治疗针刺松解过的部位。
对颈椎复位后易再次脱位的患者，治疗后用软颈围固定，嘱其回家低枕平卧休息。半月后解除固定。
针刺松解粘连法：针刺每周1次；手法每周2次，均4周为1疗程，3个月拍1次颈椎片复查。
2 结果
疗效与结果评估：症状消失，颈椎偏歪的棘突被矫正，稳定在正常解剖位置上，6个月以上不复发，X线颈椎片见颈曲恢复正常，双突、双边征消失，齿突居中，颈部关节活动度：左、右侧屈各0～40°，前屈0～60°,后伸0～30°，左、右旋各0～60°，15例；症状显著减轻，偏歪的棘突被矫正，偶尔再次出现错位，X线颈椎片见颈曲有所恢复，双突、双边征消失。环齿间隙差距<2mm，颈部关节活动度：左、右侧屈各0～35°，前屈0～40°，后伸0～30°，左、右旋各0～45°，14例；症状、体征、X线颈椎片均无改善2例，(症状虽明显好转，但X线颈椎片无明显改善)。
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3 讨论
青少年颈椎病以颈型为主。主要临床表现为持续性颈肩背部酸痛，伴有头晕，偏头痛，视物模糊等等。由于学习时间紧，课业负担重，无暇到医院诊治，且部分症状经休息后即可缓解，故常使病情迁延不愈，越拖越重。还有的青少年对颈椎病所知甚少，对眼视物模糊，眼前发花，一过性黑目蒙甚至头晕，常误以为是学习时间过长，眼睛疲劳或近视所致，到眼科诊治，曾有报道手法治疗视力障碍取得良好效果[1～2]。本组也有病例经治疗颈椎病后，视力得到改善。青少年颈椎病X线摄片以颈曲改变为主。主要是颈曲变直，颈曲中断，未见反向成角者，亦无骨质增生，这与其他报道相符[3、4]。双突、双边征较多见。伴有头晕，偏头痛的患者，几乎均有环齿隙改变。
青少年颈椎病主要病因是不正确的书写姿式，超长时间学习，外伤或挥鞭样损伤，以致不正确的睡眠姿势[4]。病程一般较短。多无心脑血管疾病，如及时治疗，效果及预后均较好，值得一提的是，青少年体育活动量大，颈椎旋转移位较多。本组病例全部有颈椎错位，且以环枢椎旋转移位为主。有的病例仅用手法治疗颈椎错位，其头晕，偏头痛等症状即可消除。
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针刺可以彻底剥离粘连结疤的软组织，消除其对椎体的异常牵拉作用，极大地提高手法复位的成功率，降低复位后再脱位的复发率，若再用软颈围适当固定，则治疗效果更好。正骨手法一定要轻巧，连贯，流畅，切忌强拉硬扳，以免发生危险。
针刺后的手法治疗也是必需的。点、按、揉、分筋、理筋等手法，可以有效地放松颈肩背部肌肉，促进局部血液循环，加速代谢废物排出，消除炎性物质，迅速缓解症状，有助于恢复颈椎正常生理曲度与生理平衡。
参考文献：
[1]魏征，龙层花.中西医结合治疗颈椎病所致眼部症137例报告[J].解放军医学杂志，1984，9(1)：51-52
[2]张长江.颈椎病并发失明及视力下降的治疗[J].中华骨科杂志，1982，2(1)：6-9
[3]刘风云.青年型颈椎病106例分析[J].颈腰痛杂志，1995，16(1)：20-21
[4]张先发.青少年颈椎病的病因病机及预防[J].中国中医骨伤科，1996，4(5)：16-20
收稿日期：2000-05-26, 百拇医药
单位：周永田 孙利军 徐旭东 秦占霞(山东省劳动卫生职业病防治研究所，山东 济南 250062)；孙利军(山东中医药大学附属医院)；姬生现(航空航天部三三研究所)
关键词：
现代康复000998
颈椎病以中老年为高发人群。近年来，随着中学生学业负担不断加重，学习时间不断延长，青少年颈椎病发病率也呈不断上升的趋势。笔者自1995年以来，收治了31例14～26岁的颈椎病患者，取效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料本组31例，其中男14例，女17例；年龄最小14岁，最大26岁，平均18.4岁；病程最短2个月，最长25个月，平均9个月。全部病例均拍X线颈椎正、侧、张口位片。做心电图，验血常规，测血压，其中1例拍颈椎CT片。诊断依据：(1)症状：持续性颈肩背部酸痛，伴有头晕、头昏、偏头痛、咽部异物感，反复发作的慢性咽炎，视物模糊，眼前发花，一过性黑目蒙，反复“落枕”等等。(2)体征：颈部触诊棘突偏歪，颈部软组织粘连，结疤，增厚，压痛，按揉后症状缓解。(3)X线颈椎片见颈曲变直，中断，有双边、双突征，张口位见齿突偏向一侧，两环齿间隙不等，差距>2mm。(4)心电图、血压及血液检查无异常。
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1.2方法三步法(1)针刺松解粘连结疤的软组织。截取直径为0.6mm的牙科矫形钢丝10cm，将一端磨成刀刃。高压消毒备用。患者取坐位，选取患者颈肩背部软组织粘连结疤点(每次选3～4个点)。皮肤常规消毒，每个点注射2%的利多卡因0.5ml，然后用自制软组织松解针刺入结疤点，直达骨面，彻底剥离粘连的软组织。(2)用单人定点旋转复位法或侧扳法，矫正偏歪的棘突。使错位的椎体恢复到正常解剖位置上。(3)用点、按、揉、拿、弹拨、分筋、理筋等手法整理放松颈肩背部肌肉、韧带。重点治疗针刺松解过的部位。
对颈椎复位后易再次脱位的患者，治疗后用软颈围固定，嘱其回家低枕平卧休息。半月后解除固定。
针刺松解粘连法：针刺每周1次；手法每周2次，均4周为1疗程，3个月拍1次颈椎片复查。
2 结果
疗效与结果评估：症状消失，颈椎偏歪的棘突被矫正，稳定在正常解剖位置上，6个月以上不复发，X线颈椎片见颈曲恢复正常，双突、双边征消失，齿突居中，颈部关节活动度：左、右侧屈各0～40°，前屈0～60°,后伸0～30°，左、右旋各0～60°，15例；症状显著减轻，偏歪的棘突被矫正，偶尔再次出现错位，X线颈椎片见颈曲有所恢复，双突、双边征消失。环齿间隙差距<2mm，颈部关节活动度：左、右侧屈各0～35°，前屈0～40°，后伸0～30°，左、右旋各0～45°，14例；症状、体征、X线颈椎片均无改善2例，(症状虽明显好转，但X线颈椎片无明显改善)。
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3 讨论
青少年颈椎病以颈型为主。主要临床表现为持续性颈肩背部酸痛，伴有头晕，偏头痛，视物模糊等等。由于学习时间紧，课业负担重，无暇到医院诊治，且部分症状经休息后即可缓解，故常使病情迁延不愈，越拖越重。还有的青少年对颈椎病所知甚少，对眼视物模糊，眼前发花，一过性黑目蒙甚至头晕，常误以为是学习时间过长，眼睛疲劳或近视所致，到眼科诊治，曾有报道手法治疗视力障碍取得良好效果[1～2]。本组也有病例经治疗颈椎病后，视力得到改善。青少年颈椎病X线摄片以颈曲改变为主。主要是颈曲变直，颈曲中断，未见反向成角者，亦无骨质增生，这与其他报道相符[3、4]。双突、双边征较多见。伴有头晕，偏头痛的患者，几乎均有环齿隙改变。
青少年颈椎病主要病因是不正确的书写姿式，超长时间学习，外伤或挥鞭样损伤，以致不正确的睡眠姿势[4]。病程一般较短。多无心脑血管疾病，如及时治疗，效果及预后均较好，值得一提的是，青少年体育活动量大，颈椎旋转移位较多。本组病例全部有颈椎错位，且以环枢椎旋转移位为主。有的病例仅用手法治疗颈椎错位，其头晕，偏头痛等症状即可消除。
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针刺可以彻底剥离粘连结疤的软组织，消除其对椎体的异常牵拉作用，极大地提高手法复位的成功率，降低复位后再脱位的复发率，若再用软颈围适当固定，则治疗效果更好。正骨手法一定要轻巧，连贯，流畅，切忌强拉硬扳，以免发生危险。
针刺后的手法治疗也是必需的。点、按、揉、分筋、理筋等手法，可以有效地放松颈肩背部肌肉，促进局部血液循环，加速代谢废物排出，消除炎性物质，迅速缓解症状，有助于恢复颈椎正常生理曲度与生理平衡。
参考文献：
[1]魏征，龙层花.中西医结合治疗颈椎病所致眼部症137例报告[J].解放军医学杂志，1984，9(1)：51-52
[2]张长江.颈椎病并发失明及视力下降的治疗[J].中华骨科杂志，1982，2(1)：6-9
[3]刘风云.青年型颈椎病106例分析[J].颈腰痛杂志，1995，16(1)：20-21
[4]张先发.青少年颈椎病的病因病机及预防[J].中国中医骨伤科，1996，4(5)：16-20
收稿日期：2000-05-26, 百拇医药