脑卒中后言语障碍的分类及评定
作者：潘崇海 葛冰
单位：上海市东方医院，上海 200120
关键词：
现代康复000960
脑卒中后言语障碍大体分为3类，现就其特征及评定作以归纳。
1 失语症
包括对口语和表达、对文字阅读和书写困难，对高级信号活动(如计算、乐谱阅读、音乐欣赏)等的障碍，其特征见表1。
评定：采用西方失语成套测验(WAB)方法确定有无失语。以失语商(AQ)求得。公式：AQ=指定的有关项目评分和×2=100。AQ正常数为98.4～99.6，当<93.8可评为失语。
2 构音障碍
病人听觉理解正常并正确选择词汇和按语法排列。但精确地控制音量、重音、音调困难。其特征(1)弛缓型:伴有呼吸音、鼻音过重，空气由鼻道逸出而语言短促。(2)痉挛型:刺耳音、紧张窒息样声音、鼻音过重、偶而音调中断，言语缓慢无力、音调低。(3)共济失调型:不规则语言中断、不规则的音调与响度，刺耳音、音节与字之间的间隔延长。(4)运动减少型:单音调、重音减弱，不恰当的沉默，刺耳音，语音短促，速率减慢。(5)运动快速型:语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音。(6)运动缓慢型:变调刺耳音，语言不规则中断，音量变化过度和声音终止。(7)痉挛与迟缓:速率缓慢、低音调，紧张窒息声、鼻音过重、鼻漏。(8)痉挛共济失调收迟缓：音量控制障碍、刺耳音、鼻音过重，不适当的音调和呼吸音。
评定：通过对存在的客观症状、体征的识别与器械检查，了解言语产生过程中呼吸、声带、腭咽机制、口腔发音动作受损情况。
表1 失语症特征 类别
自发语言
言语理解
口语复述能力
物品(人、物)命名
阅读理解能力
书写能力
运动性失语
不流利、费力
部分障碍
差
部分障碍到完全障碍
朗读困难、理解好
中等度障碍
感觉性失语
流利、言语错乱
完全障碍
差
部分障碍到完全障碍
朗读困难、理解差
差、空洞
命名性失语
流利、空洞
正常
正常
完全障碍
稍差或正常
轻度障碍
完全性失语
不流利、费力
完全障碍
完全障碍
完全障碍
完全障碍
差
3 言语失用症
为言语运动性疾患。本症没有发音器官有关的肌肉麻痹、肌张力降低、失调、不随意运动等症，而是损害了随意说话的能力。特征：无意识反应性说话较有意识、有目的说话要好；替代语音较其他错误常见；开始说话常有困难，出现停顿后又重新开始和重复；重复发音常有改变。(2)评定：①言语可懂度，即采用不同环境选择一定数量的单词和句子进行评分；②说话速率，即采用速度板、录音带予以评定；③言语自然程度(韵律评定)，有主观感觉(评定其重复、音调、速率与节律关系)和客观(声学分析)检查。
收稿日期：2000-05-30, http://www.100md.com
单位：上海市东方医院，上海 200120
关键词：
现代康复000960
脑卒中后言语障碍大体分为3类，现就其特征及评定作以归纳。
1 失语症
包括对口语和表达、对文字阅读和书写困难，对高级信号活动(如计算、乐谱阅读、音乐欣赏)等的障碍，其特征见表1。
评定：采用西方失语成套测验(WAB)方法确定有无失语。以失语商(AQ)求得。公式：AQ=指定的有关项目评分和×2=100。AQ正常数为98.4～99.6，当<93.8可评为失语。
2 构音障碍
病人听觉理解正常并正确选择词汇和按语法排列。但精确地控制音量、重音、音调困难。其特征(1)弛缓型:伴有呼吸音、鼻音过重，空气由鼻道逸出而语言短促。(2)痉挛型:刺耳音、紧张窒息样声音、鼻音过重、偶而音调中断，言语缓慢无力、音调低。(3)共济失调型:不规则语言中断、不规则的音调与响度，刺耳音、音节与字之间的间隔延长。(4)运动减少型:单音调、重音减弱，不恰当的沉默，刺耳音，语音短促，速率减慢。(5)运动快速型:语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音。(6)运动缓慢型:变调刺耳音，语言不规则中断，音量变化过度和声音终止。(7)痉挛与迟缓:速率缓慢、低音调，紧张窒息声、鼻音过重、鼻漏。(8)痉挛共济失调收迟缓：音量控制障碍、刺耳音、鼻音过重，不适当的音调和呼吸音。
评定：通过对存在的客观症状、体征的识别与器械检查，了解言语产生过程中呼吸、声带、腭咽机制、口腔发音动作受损情况。
表1 失语症特征 类别
自发语言
言语理解
口语复述能力
物品(人、物)命名
阅读理解能力
书写能力
运动性失语
不流利、费力
部分障碍
差
部分障碍到完全障碍
朗读困难、理解好
中等度障碍
感觉性失语
流利、言语错乱
完全障碍
差
部分障碍到完全障碍
朗读困难、理解差
差、空洞
命名性失语
流利、空洞
正常
正常
完全障碍
稍差或正常
轻度障碍
完全性失语
不流利、费力
完全障碍
完全障碍
完全障碍
完全障碍
差
3 言语失用症
为言语运动性疾患。本症没有发音器官有关的肌肉麻痹、肌张力降低、失调、不随意运动等症，而是损害了随意说话的能力。特征：无意识反应性说话较有意识、有目的说话要好；替代语音较其他错误常见；开始说话常有困难，出现停顿后又重新开始和重复；重复发音常有改变。(2)评定：①言语可懂度，即采用不同环境选择一定数量的单词和句子进行评分；②说话速率，即采用速度板、录音带予以评定；③言语自然程度(韵律评定)，有主观感觉(评定其重复、音调、速率与节律关系)和客观(声学分析)检查。
收稿日期：2000-05-30, http://www.100md.com