阶段性PT训练脑卒中后偏瘫20例体会
作者：郑小艳
单位：东风汽车公司襄樊医院，湖北 襄樊 441004
关键词：
现代康复000957
1 资料与方法
脑卒中偏瘫病人20例，男性11例，女性9例。年龄40～65岁。病程3月以内8例，3月～半年5例，半年～1年3例，1年～2年2例，2年以上2例。均采用神经发育促进技术，以Bobath技术为主，辅以PNF技术。治疗：第1阶段：指导病人发展并充分利用患侧潜能，降低颈部和躯干瘫侧屈肌痉挛，松动肩胛带，伸肘位上肢前屈平肩水平。手法操作如下：(1)侧卧前伸肩；(2)活动躯干；(3)抑制上肢痉挛模式；(4)活动肩胛骨；(5)辅助上提肩胛骨；(6)保持伸肘；(7)主动屈、伸肘；(8)患肢负重、屈膝练习。第2阶段:治疗重点是打破上肢内收屈曲的痉挛模式，采取上肢外展及伸肘位训练。第3阶段：重点是使病人注意并尽量使用患肢，进行上肢离开躯干的运动和以上肢为支撑点进行躯干运动。第4阶段：重点放在腕和手指的主动活动，特别是拇指和四指的伸、外展，同时抑制屈肘、屈腕、前臂旋前、拇指和手指内收的痉挛模式。
2 结果
疗效标准采用Bobath评价法中主动活动的检测。显效：动作模式接近正常，平衡及其他自发性保护反应正常；有效：动作模式中能完成一些选择性运动，平衡及其他自发性保护反应基本正常；无效：动作模式以及平衡及其他自发性保护反应均无改善。结果见表1，总有效率95%，提示病程越短，康复疗效越好。
表1 脑卒中偏瘫PT治疗结果 病程
n
显效
有效
无效
<3月
8
6
2
0
3月～半年
5
1
4
0
半年～1年
3
0
3
0
1年～2年
2
0
2
0
>2年
2
0
1
1
3 体会
根据Bishop理论，中枢神经系统在微观水平(在执行每一功能时，大量的神经元同时被激活)及在宏观水平(与每一功能有关的活动都有多通路及多中枢存在)均有可塑性，这为我们提供了治疗的理论基础。在这20例偏瘫病人治疗中，笔者体会到，要在疾病的早期采用正确的促通技术，按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应。强调在治疗中把病人作为一个整体，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励病人积极参与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉。正常的运动感觉对发展运动控制能力是不可缺少的。在治疗中，首先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作。而技巧性动作则以姿势控制、调正反应、平衡反应及其他保护性反应、伸手、抓握与放松等基本动作模式为基础。因此，在疾病早期采用PT治疗，建立正常的运动模式尤为重要。
收稿日期：2000-06-12, 百拇医药
单位：东风汽车公司襄樊医院，湖北 襄樊 441004
关键词：
现代康复000957
1 资料与方法
脑卒中偏瘫病人20例，男性11例，女性9例。年龄40～65岁。病程3月以内8例，3月～半年5例，半年～1年3例，1年～2年2例，2年以上2例。均采用神经发育促进技术，以Bobath技术为主，辅以PNF技术。治疗：第1阶段：指导病人发展并充分利用患侧潜能，降低颈部和躯干瘫侧屈肌痉挛，松动肩胛带，伸肘位上肢前屈平肩水平。手法操作如下：(1)侧卧前伸肩；(2)活动躯干；(3)抑制上肢痉挛模式；(4)活动肩胛骨；(5)辅助上提肩胛骨；(6)保持伸肘；(7)主动屈、伸肘；(8)患肢负重、屈膝练习。第2阶段:治疗重点是打破上肢内收屈曲的痉挛模式，采取上肢外展及伸肘位训练。第3阶段：重点是使病人注意并尽量使用患肢，进行上肢离开躯干的运动和以上肢为支撑点进行躯干运动。第4阶段：重点放在腕和手指的主动活动，特别是拇指和四指的伸、外展，同时抑制屈肘、屈腕、前臂旋前、拇指和手指内收的痉挛模式。
2 结果
疗效标准采用Bobath评价法中主动活动的检测。显效：动作模式接近正常，平衡及其他自发性保护反应正常；有效：动作模式中能完成一些选择性运动，平衡及其他自发性保护反应基本正常；无效：动作模式以及平衡及其他自发性保护反应均无改善。结果见表1，总有效率95%，提示病程越短，康复疗效越好。
表1 脑卒中偏瘫PT治疗结果 病程
n
显效
有效
无效
<3月
8
6
2
0
3月～半年
5
1
4
0
半年～1年
3
0
3
0
1年～2年
2
0
2
0
>2年
2
0
1
1
3 体会
根据Bishop理论，中枢神经系统在微观水平(在执行每一功能时，大量的神经元同时被激活)及在宏观水平(与每一功能有关的活动都有多通路及多中枢存在)均有可塑性，这为我们提供了治疗的理论基础。在这20例偏瘫病人治疗中，笔者体会到，要在疾病的早期采用正确的促通技术，按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应。强调在治疗中把病人作为一个整体，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励病人积极参与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉。正常的运动感觉对发展运动控制能力是不可缺少的。在治疗中，首先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作。而技巧性动作则以姿势控制、调正反应、平衡反应及其他保护性反应、伸手、抓握与放松等基本动作模式为基础。因此，在疾病早期采用PT治疗，建立正常的运动模式尤为重要。
收稿日期：2000-06-12, 百拇医药