在神经科病房进行急性脑卒中康复干预疗效分析
作者：吕杰民 刘广红 吕红敏
单位：吕杰民 刘广红(漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000)；吕红敏(漯河市第三人民医院)
关键词：
现代康复000948
对于脑卒中在神经科病房进行急性期药物治疗的同时，尽早给予康复干预，对减轻病残率将起到重要作用。为了帮助脑卒中患者早日康复，减少致残率，我们在脑卒中急性期中，给予综合康复治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1资料本文依照1996年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，从1997年12月～1999年12月期间住院的脑卒中患者中选出46例，其中男25例，女21例，年龄范围45～70岁，平均(62.5±8.2)岁。发病时间为6～72h。46例患者中脑出血20例，脑梗死26例，全部病例均经脑CT或MRI检查证实临床诊断。
, 百拇医药
1.2康复治疗方法患者入院后常规脑卒中药物治疗的同时，待生命体征稳定后可以给予(1)神经-肌肉本体促进技术(PNF技术)[1]：由治疗师对患者进行一对一运动功能训练。采用肢体和躯干的对角线和螺旋形被动、主动、抗阻力运动，通过手的接触、语言口令、视觉诱导来影响运动模式。(2)作业疗法[2]：训练患者的进食、梳洗、穿衣、上厕所、行走、上下楼梯等。每日治疗1次，时间为4周。
2 结果
2.1疗效评定采用1986年全国第二次脑血管病学术会议建议的改良爱丁堡与斯堪地那亚研究组的“脑卒中神经功能缺损评分标准(NDS)”[3]。
2.2康复疗效对46例患者入院后神经功能状态进行评定，其8项分级计分，最高为45分，最低分0分，依次划分病情为轻、中、重型。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。ADL评定采用中国康复研究中心在Barthel指数基础上修订的新ADL量表[2]，按得分结果将障碍程度分为3型：轻度≥60分，中度40～60分，重度≤40分。并于治疗前、后各评定1次，便于比较综合康复治疗法对急性脑卒中的疗效。然后采用χ2和t检验方法对个体治疗前、后的结果进行比较，取t<0.05～0.01为统计学有显著差异。
, 百拇医药
46例脑卒中患者治疗前与治疗后神经功能缺损评分比较结果为：46例中治疗前轻型患者为14例(30.4%)，经治疗后升为29例(63.0%)。中型治疗前为20例(43.5%)，经综合治疗后降为10例(21.7%)。重型患者治疗前为12例(26.1%)，经治疗后降为7例(15.2%)。经χ2检验，轻型的治疗前后效果比较差异非常显著(P<0.01);中型的治疗前后效果比较也有显著差异(P<0.05)。在46例患者治疗前、后日常生活活动自理能力评分方面，治疗前得分小于或相当于40分者34例(73.9%)，为需完全或较多依赖他人协助者，经治疗后减为7例(15.2%)。治疗前得分在40～60分之间者7例(15.2%)，为大部分需依赖他人少部分自理者，治疗后升为25人(54.3%)。治疗前得分大于61分者5例(10.8%)，为少部分需依赖他人的自理者，治疗后上升为14人(30.4%)，说明通过ADL评分结果也显示，经过综合治疗后3组患者的评分均显著高于治疗前，即疗效显著，详见表1。
表1 46例病人综合康复前后ADL评分结果(%) 得分
, http://www.100md.com
治疗前
治疗前
P值
n
AD评分
n
AD评分
≤40
34(73.9)
26.35±7.90
7(15.2)
59.00±18.24
<0.01
, 百拇医药
40～60
7(15.2)
49.86±5.70
25(54.3)
82.96±6.19
<0.01
>61
5(10.8)
71.00±3.61
14(30.4)
93.29±3.54
<0.01
, 百拇医药
3 讨论
康复治疗的目的是使瘫痪病人正常功能在最大限度上得以恢复。目前公认脑卒中急性期开展综合康复治疗是十分有必要的[4，5]，特别是在生命体征平稳后，在神经内科病房给予早期综合康复干预尤为突出。综合康复治疗是通过干预神经细胞程序性死亡通路达到改善脑卒中预后的目的。因此，早期全面康复治疗对调节神经细胞的程序性死亡的控制基因表达有着重要的治疗潜力[5]。
脑卒中后运动功能的恢复除常规药物治疗减少脑细胞死亡和恢复脑细胞功能外，多数需要主动运动作用本体感受传入信息，以促进整体运动功能的恢复。通过本组46例脑卒中急性期应用综合康复治疗后，比较神经功能缺损评分结果显示轻、中型百分比显著高于治疗前，提示综合康复治疗对瘫痪肢体功能恢复十分有帮助，而且，比较治疗前、后ADL评分结果发现，综合康复治疗后ADL评分明显高于治疗前，表明该治疗对急性期脑卒中瘫痪功能的康复亦有显著帮助，这同国内外文献报道的结果相同[4，5]。所以，对脑卒中患者采取积极、有效、连续的早期康复干预对减少残疾率，恢复瘫痪肢体功能和提高生活质量均显得十分有帮助。在有条件的医院内，应提倡尽早实施急性脑卒中患者的综合康复治疗。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]秦丽，黄晓琳.PNF技术的应用[J].中国康复，1997，12(3)：139-141
[2]崔三生，王刚.一种新生型ADL量表可行性的研究[J].中国康复，1996，11(4)：153
[3]对脑卒中临床研究工作的建议(1986年中华医学会第二次全国脑血管学术会议第三次修订)[J].中华神经科杂志，1988，21(1)：57
[4]郭俊.脑卒中后运动功能恢复的研究近况[J].国外医学物理与康复学分册，1997，17(4)：145-148
[5]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.119-204
收稿日期：2000-05-15, http://www.100md.com
单位：吕杰民 刘广红(漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000)；吕红敏(漯河市第三人民医院)
关键词：
现代康复000948
对于脑卒中在神经科病房进行急性期药物治疗的同时，尽早给予康复干预，对减轻病残率将起到重要作用。为了帮助脑卒中患者早日康复，减少致残率，我们在脑卒中急性期中，给予综合康复治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1资料本文依照1996年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，从1997年12月～1999年12月期间住院的脑卒中患者中选出46例，其中男25例，女21例，年龄范围45～70岁，平均(62.5±8.2)岁。发病时间为6～72h。46例患者中脑出血20例，脑梗死26例，全部病例均经脑CT或MRI检查证实临床诊断。
, 百拇医药
1.2康复治疗方法患者入院后常规脑卒中药物治疗的同时，待生命体征稳定后可以给予(1)神经-肌肉本体促进技术(PNF技术)[1]：由治疗师对患者进行一对一运动功能训练。采用肢体和躯干的对角线和螺旋形被动、主动、抗阻力运动，通过手的接触、语言口令、视觉诱导来影响运动模式。(2)作业疗法[2]：训练患者的进食、梳洗、穿衣、上厕所、行走、上下楼梯等。每日治疗1次，时间为4周。
2 结果
2.1疗效评定采用1986年全国第二次脑血管病学术会议建议的改良爱丁堡与斯堪地那亚研究组的“脑卒中神经功能缺损评分标准(NDS)”[3]。
2.2康复疗效对46例患者入院后神经功能状态进行评定，其8项分级计分，最高为45分，最低分0分，依次划分病情为轻、中、重型。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。ADL评定采用中国康复研究中心在Barthel指数基础上修订的新ADL量表[2]，按得分结果将障碍程度分为3型：轻度≥60分，中度40～60分，重度≤40分。并于治疗前、后各评定1次，便于比较综合康复治疗法对急性脑卒中的疗效。然后采用χ2和t检验方法对个体治疗前、后的结果进行比较，取t<0.05～0.01为统计学有显著差异。
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46例脑卒中患者治疗前与治疗后神经功能缺损评分比较结果为：46例中治疗前轻型患者为14例(30.4%)，经治疗后升为29例(63.0%)。中型治疗前为20例(43.5%)，经综合治疗后降为10例(21.7%)。重型患者治疗前为12例(26.1%)，经治疗后降为7例(15.2%)。经χ2检验，轻型的治疗前后效果比较差异非常显著(P<0.01);中型的治疗前后效果比较也有显著差异(P<0.05)。在46例患者治疗前、后日常生活活动自理能力评分方面，治疗前得分小于或相当于40分者34例(73.9%)，为需完全或较多依赖他人协助者，经治疗后减为7例(15.2%)。治疗前得分在40～60分之间者7例(15.2%)，为大部分需依赖他人少部分自理者，治疗后升为25人(54.3%)。治疗前得分大于61分者5例(10.8%)，为少部分需依赖他人的自理者，治疗后上升为14人(30.4%)，说明通过ADL评分结果也显示，经过综合治疗后3组患者的评分均显著高于治疗前，即疗效显著，详见表1。
表1 46例病人综合康复前后ADL评分结果(%) 得分
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治疗前
治疗前
P值
n
AD评分
n
AD评分
≤40
34(73.9)
26.35±7.90
7(15.2)
59.00±18.24
<0.01
, 百拇医药
40～60
7(15.2)
49.86±5.70
25(54.3)
82.96±6.19
<0.01
>61
5(10.8)
71.00±3.61
14(30.4)
93.29±3.54
<0.01
, 百拇医药
3 讨论
康复治疗的目的是使瘫痪病人正常功能在最大限度上得以恢复。目前公认脑卒中急性期开展综合康复治疗是十分有必要的[4，5]，特别是在生命体征平稳后，在神经内科病房给予早期综合康复干预尤为突出。综合康复治疗是通过干预神经细胞程序性死亡通路达到改善脑卒中预后的目的。因此，早期全面康复治疗对调节神经细胞的程序性死亡的控制基因表达有着重要的治疗潜力[5]。
脑卒中后运动功能的恢复除常规药物治疗减少脑细胞死亡和恢复脑细胞功能外，多数需要主动运动作用本体感受传入信息，以促进整体运动功能的恢复。通过本组46例脑卒中急性期应用综合康复治疗后，比较神经功能缺损评分结果显示轻、中型百分比显著高于治疗前，提示综合康复治疗对瘫痪肢体功能恢复十分有帮助，而且，比较治疗前、后ADL评分结果发现，综合康复治疗后ADL评分明显高于治疗前，表明该治疗对急性期脑卒中瘫痪功能的康复亦有显著帮助，这同国内外文献报道的结果相同[4，5]。所以，对脑卒中患者采取积极、有效、连续的早期康复干预对减少残疾率，恢复瘫痪肢体功能和提高生活质量均显得十分有帮助。在有条件的医院内，应提倡尽早实施急性脑卒中患者的综合康复治疗。
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参考文献：
[1]秦丽，黄晓琳.PNF技术的应用[J].中国康复，1997，12(3)：139-141
[2]崔三生，王刚.一种新生型ADL量表可行性的研究[J].中国康复，1996，11(4)：153
[3]对脑卒中临床研究工作的建议(1986年中华医学会第二次全国脑血管学术会议第三次修订)[J].中华神经科杂志，1988，21(1)：57
[4]郭俊.脑卒中后运动功能恢复的研究近况[J].国外医学物理与康复学分册，1997，17(4)：145-148
[5]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.119-204
收稿日期：2000-05-15, http://www.100md.com