精神分裂症患者的社会支持与孤独感
作者：吴福喜 彭红军 蒋泽宇 胡号应 黎丽燕
单位：广州市精神病医院，广东 广州 510370
关键词：社会支持；孤独感；精神分裂症
现代康复000922
摘要:目的 探讨精神分裂症患者的社会支持与孤独感及其相关关系。方法 采用社会支持评价量表(SSRS)、UCLA孤独量表(UCLA)及Rasch型孤独量表(Rasch)对120例精神分裂症患者和108例正常对照进行评定分析。结果 精神分裂症患者SSRS因子分及总分均低于正常对照，UCLA及Rasch评分均高于正常对照，SSRS因子分及总分与UCLA及Rasch评分均成显著负相关。结论 精神分裂症患者的孤独感与社会支持不足有关，提示对于患者的康复要有家庭社会支持及必要的社交技能训练。
中图分类号:R749.3 文献标识码:A
, http://www.100md.com
文章编号:1007-5496(2000)09-1316-02
A study on social support and loneliness of patients with schizophrenia
WU Fu-xi,PENG Hong-jun,JIANG Ze-yu,et al.
(Guangzhou Psychiatric Hospital,Guangzhou 510370,China)
Abstract:Objective To explore the social support,loneliness and their relation in the patients with schizophrenia.Methods One hundred and twenty schizophrenic patients and 108 normal controls were evaluated with Social Support Rating Scale(SSRS),UCLA loneliness Scale(UCLA)and Rasch Type Loneliness Scale(Rasch).Results In schizophrenic patients,the total score and three factors' scores of SSRS were lower and the scores of UCLA and Rasch were higher than those in normal controls.The scores of UCLA and Rasch have negative correlation with the total score and three factors'scores of SSRS in schizophrenic patients.Conclusion Social support of the patients with schizophrenia are inadequate and that associates with the patients' feelings of loneliness.A comprehensive measure of rehabilitation for schizophrenic patients should include pharmacological therapy,psychological therapy,social support and practicing of social skills.
, 百拇医药
Key words:social support;loneliness;schizophrenia
社会流行病学研究表明孤独者常表现为与社会隔离或与社会结合的紧密程度较低，这些个体的身心健康水平较低，容易患精神疾病，如精神分裂症。临床上，精神分裂症患者中也常见有孤独现象。一般认为，孤独是一种情绪及社会性孤立体验。有研究表明，孤独与社会支持相关[1]。为了探讨精神分裂症患者的社会支持与孤独感的实际情况及其相关关系，本研究用社会支持评价量表、UCLA孤独量表及Rasch型孤独量表对120例精神分裂症患者进行评定，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料(1)病例组：为本院住院患者，其诊断均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版标准，经两名精神科医生评定一致认为其病情已缓解或恢复，共120例。男61例，女59例；年龄16～50岁，平均(31.4±9.2)岁。已婚44例，未婚76例。职业有69例，无51例。文化程度：小学3例、初中38例、高中及中专57例、大专13例、本科8例、研究生1例。家庭人口2～8人，中位数4人。家庭经济状况(自评)：差6例，一般76例，满意31例，很满意7例。病程0.25～23.50年，中位数3年。住院次数1～5次，中位数1次。(2)正常对照组：为综合医院门诊健康体检正常人员及本院健康工作人员，排除有精神疾病家族史，共108例。男56例，女52例；年龄18～50岁，平均(33.8±11.2)岁。两组性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭人口及家庭经济状况均无统计学差异，P>0.05。
, 百拇医药
1.2方法(1)自编的一般资料调查表：包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭人口、家庭经济状况、病程及住院次数等。(2)社会支持评价量表(SSRS)[2]：为国内肖水源等编制，用来评定受试对象的社会支持状况，分为客观支持分(SS1)、主观支持分(SS2)、对支持的利用度(SS3)及社会支持总分(SS总)。(3)UCLA孤独量表第3版(UCLA)[1]：为Russell等编制，国内刘平翻译成中文版。该量表评价由于对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独。(4)Rasch型孤独量表(Rasch)[3]:为deJongGievveld等编制，国内刘平翻译成中文版。该量表用来探讨孤独者的感知、体验及对缺乏人际交流的评价。分为5个因子：严重剥夺(L1)、同特定的困境相关联的剥夺感(L2)、失掉伙伴(L3)，对交际的感受(L4)及对有益的人际关系的感受(L5)，其中11条组成Rasch简表(L6)，用于测量孤独的强度。本研究采用“是、否”评分。以上量表的评定由研究者向受试对象说明评分方法后由受试对象独立评定，评定时间约为40min。
, 百拇医药
1.3统计学处理所有资料采用SSPS9.0统计软件包进行统计学处理，检验方法为t检验、χ2检验、Wilcoxon检验、Person相关分析及多元逐步回归分析。
2 结果
精神分裂症患者社会支持评价量表、UCLA孤独量表及Rasch型孤独量表评分与正常对照比较见表1。相关分析表明精神分裂症患者UCLA评分与L6评分成显著正相关，r=0.581,P<0.01。UCLA评分及L6评分与SS1、SS2、SS3、SS总均成负相关，相关系数见表2。对精神分裂症患者分别以UCLA及L6为自变量Y1、Y2，性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭人口、家庭经济状况、病程及住院次数分别为因变量X1～X9,SS1、SS2、SS3、SS总为因变量X10～X13，作多元逐步回归分析，得回归方程为：Y1=55.908-1.549X12,即UCLA=55.908-1.549SS3；Y2=10.350-0.179X13,即L6=10.350-0.179SS总。
, 百拇医药
表1精神分裂症患者SSRS、UCLA及Rasch评分与正常对照比较(
±s) 评分项目
精神分裂症组
正常对照组
SS1
7.42±2.56
8.45±2.62
SS2
20.00±4.26
21.66±4.83
SS3
, 百拇医药
8.43±2.11
9.30±2.56
SS总
35.85±6.70
39.41±7.45
UCLA
42.86±8.89
36.56±7.28
L1
2.13±1.50
1.66±1.02
L2
, 百拇医药
2.82±1.87
2.18±1.12
L3
2.42±1.42
1.24±0.86
L4
0.99±0.99
0.54±0.45
L5
1.87±1.78
1.06±0.68
L6
, http://www.100md.com
3.97±2.27
2.59±1.23
注：两组比较，t检验，P<0.01 表2 精神分裂症患者UCLA评分及L6评分与SS1、SS2、SS3、SS总相关系数表 评分
SS1
SS2
SS3
SS总
UCLA
-0.212
-0.204
, 百拇医药
-0.367△
-0.333△
L6
-0.354△
-0.398△
-0.416△
-0.526△
注：Person相关分析P<0.05,△P<0.01
3 讨论
社会支持对于精神分裂症患者的发病、治疗、预后、康复均具有重要的影响[4]。广泛的以社区为基础的支持服务对于精神分裂症患者的生活质量的维持起着重要的作用[5]。一项7年的随访研究表明，对于精神分裂症患者，社会网络中非家庭成员的支持预示着7年以后的社会适应功能[6]。但诸多文献表明精神分裂症患者的社会支持严重不足[7]。本研究也表明精神分裂症患者无论是所获得的主观支持、客观支持，还是对支持的利用度均显著降低。同时，患者的孤独感也较严重。目前对于孤独的认识尚不一致。人本主义认为，孤独是个体对自己社会交往数量的多少与质量的好坏的感受，当一个人的社会关系网络令他的满意程度低于他的期望时，孤独就产生了[8]。可见，孤独与社会关系网络有关。一项对长期精神分裂症患者的调查研究表明：孤独、对邻居的满意度及空闲时的活动是影响患者主观幸福的3个主要因素。那些住在疗养所(nursinghomes)外的患者由于与家庭、社会的交往接触增加，获得的社会支持也增加，提高了生活质量[9]。Russell等对301名老年人的研究：孤独与社会支持显著相关，且孤独与精神健康状况相关很强，而与躯体健康状况相关较弱[1]。本研究对精神分裂症患者的研究表明孤独与主、客观支持成负相关，特别是与社会支持的利用度成显著负相关。同时，多元逐步回归分析表明性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭人口、家庭经济状况、病程及住院次数对患者的孤独影响不大。引起孤独的原因是多方面的，除了患者社会支持不足外，还与患者的基本社交技能有关。研究表明社交技能是精神分裂症患者社交网络与领悟社会支持的决定性因素[10]，孤独者往往采用消极被动的交往方式，并缺乏必要的社交技能，因而难以与他人建立亲密的联系，甚至与自己的家人也难以交流沟通。因而对有益的人际关系的感受明显降低。同时，孤独的人具有某些人格缺陷，如内向、焦虑、对拒绝反应敏感，这与精神分裂症患者的人格特征是比较吻合的。这些人格缺陷也使患者的社会交往变得困难，加重了患者的孤独感。总之，我们认为患者自身的疾病因素与人格缺陷、家庭社会支持不足、患者的基本社交技能缺乏是影响精神分裂症患者孤独感的主要因素。上述因素通常相互作用，相互影响，使得患者陷入了恶性循环，从而严重影响病情的恢复。因此，对于精神分裂症患者，除了必要的药物治疗与家庭社会支持外，还要进行相应的心理治疗以及对患者进行基本的社交技能训练，破恶性循环，使患者走出孤独的困境，促进患者全面康复。
, http://www.100md.com
作者简介：吴福喜(1972-)，男，湖北孝感人，医学硕士，研究方向：精神病患者的婚姻家庭与社会支持。
参考文献:
[1]刘平.UCLA孤独量表[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：227-230
[2]肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：42-46
[3]刘平.Rasch型孤独量表[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：236-239
[4]刘铁桥，杨德森，郝伟，等.首发精神分裂症住院患者近期结局的影响因素[J].中华精神科杂志，1999，32(1)：21-23
[5]吕志中，施永斌.心理社会干预对精神分裂症患者及监护人的动态效果[J].现代康复，2000，4(5)：716-717
, 百拇医药
[6]唐文忠，袁伊春.精神分裂症的日间康复与7年随诊[J].现代康复，2000，4(4)：552-553
[7]王志阳，张明园.精神病人的社会支持情况的调查[J].四川精神卫生，1997，10(2)：73-77
[8]黄洁华.人本主义对孤独感的相关研究[J].健康心理学杂志，2000，8(1)：29-30
[9]Borge L,Martinsen EW,Rund T,et al.Quality of life,loneliness,and social contact among long term psychiatric patients[J].Psychiatr Serv,1999,50(1):81- 84
[10]Macdonald EM,Jackson HJ,Hayes RL,et al.Social skill as determi-nant of social networks and perceived social support in schizophrenia[J].Schizophr Res,1998,29(3):275- 286
收稿日期：2000-06-19, 百拇医药
单位：广州市精神病医院，广东 广州 510370
关键词：社会支持；孤独感；精神分裂症
现代康复000922
摘要:目的 探讨精神分裂症患者的社会支持与孤独感及其相关关系。方法 采用社会支持评价量表(SSRS)、UCLA孤独量表(UCLA)及Rasch型孤独量表(Rasch)对120例精神分裂症患者和108例正常对照进行评定分析。结果 精神分裂症患者SSRS因子分及总分均低于正常对照，UCLA及Rasch评分均高于正常对照，SSRS因子分及总分与UCLA及Rasch评分均成显著负相关。结论 精神分裂症患者的孤独感与社会支持不足有关，提示对于患者的康复要有家庭社会支持及必要的社交技能训练。
中图分类号:R749.3 文献标识码:A
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文章编号:1007-5496(2000)09-1316-02
A study on social support and loneliness of patients with schizophrenia
WU Fu-xi,PENG Hong-jun,JIANG Ze-yu,et al.
(Guangzhou Psychiatric Hospital,Guangzhou 510370,China)
Abstract:Objective To explore the social support,loneliness and their relation in the patients with schizophrenia.Methods One hundred and twenty schizophrenic patients and 108 normal controls were evaluated with Social Support Rating Scale(SSRS),UCLA loneliness Scale(UCLA)and Rasch Type Loneliness Scale(Rasch).Results In schizophrenic patients,the total score and three factors' scores of SSRS were lower and the scores of UCLA and Rasch were higher than those in normal controls.The scores of UCLA and Rasch have negative correlation with the total score and three factors'scores of SSRS in schizophrenic patients.Conclusion Social support of the patients with schizophrenia are inadequate and that associates with the patients' feelings of loneliness.A comprehensive measure of rehabilitation for schizophrenic patients should include pharmacological therapy,psychological therapy,social support and practicing of social skills.
, 百拇医药
Key words:social support;loneliness;schizophrenia
社会流行病学研究表明孤独者常表现为与社会隔离或与社会结合的紧密程度较低，这些个体的身心健康水平较低，容易患精神疾病，如精神分裂症。临床上，精神分裂症患者中也常见有孤独现象。一般认为，孤独是一种情绪及社会性孤立体验。有研究表明，孤独与社会支持相关[1]。为了探讨精神分裂症患者的社会支持与孤独感的实际情况及其相关关系，本研究用社会支持评价量表、UCLA孤独量表及Rasch型孤独量表对120例精神分裂症患者进行评定，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料(1)病例组：为本院住院患者，其诊断均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版标准，经两名精神科医生评定一致认为其病情已缓解或恢复，共120例。男61例，女59例；年龄16～50岁，平均(31.4±9.2)岁。已婚44例，未婚76例。职业有69例，无51例。文化程度：小学3例、初中38例、高中及中专57例、大专13例、本科8例、研究生1例。家庭人口2～8人，中位数4人。家庭经济状况(自评)：差6例，一般76例，满意31例，很满意7例。病程0.25～23.50年，中位数3年。住院次数1～5次，中位数1次。(2)正常对照组：为综合医院门诊健康体检正常人员及本院健康工作人员，排除有精神疾病家族史，共108例。男56例，女52例；年龄18～50岁，平均(33.8±11.2)岁。两组性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭人口及家庭经济状况均无统计学差异，P>0.05。
, 百拇医药
1.2方法(1)自编的一般资料调查表：包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭人口、家庭经济状况、病程及住院次数等。(2)社会支持评价量表(SSRS)[2]：为国内肖水源等编制，用来评定受试对象的社会支持状况，分为客观支持分(SS1)、主观支持分(SS2)、对支持的利用度(SS3)及社会支持总分(SS总)。(3)UCLA孤独量表第3版(UCLA)[1]：为Russell等编制，国内刘平翻译成中文版。该量表评价由于对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独。(4)Rasch型孤独量表(Rasch)[3]:为deJongGievveld等编制，国内刘平翻译成中文版。该量表用来探讨孤独者的感知、体验及对缺乏人际交流的评价。分为5个因子：严重剥夺(L1)、同特定的困境相关联的剥夺感(L2)、失掉伙伴(L3)，对交际的感受(L4)及对有益的人际关系的感受(L5)，其中11条组成Rasch简表(L6)，用于测量孤独的强度。本研究采用“是、否”评分。以上量表的评定由研究者向受试对象说明评分方法后由受试对象独立评定，评定时间约为40min。
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1.3统计学处理所有资料采用SSPS9.0统计软件包进行统计学处理，检验方法为t检验、χ2检验、Wilcoxon检验、Person相关分析及多元逐步回归分析。
2 结果
精神分裂症患者社会支持评价量表、UCLA孤独量表及Rasch型孤独量表评分与正常对照比较见表1。相关分析表明精神分裂症患者UCLA评分与L6评分成显著正相关，r=0.581,P<0.01。UCLA评分及L6评分与SS1、SS2、SS3、SS总均成负相关，相关系数见表2。对精神分裂症患者分别以UCLA及L6为自变量Y1、Y2，性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭人口、家庭经济状况、病程及住院次数分别为因变量X1～X9,SS1、SS2、SS3、SS总为因变量X10～X13，作多元逐步回归分析，得回归方程为：Y1=55.908-1.549X12,即UCLA=55.908-1.549SS3；Y2=10.350-0.179X13,即L6=10.350-0.179SS总。
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表1精神分裂症患者SSRS、UCLA及Rasch评分与正常对照比较(
±s) 评分项目精神分裂症组
正常对照组
SS1
7.42±2.56
8.45±2.62
SS2
20.00±4.26
21.66±4.83
SS3
, 百拇医药
8.43±2.11
9.30±2.56
SS总
35.85±6.70
39.41±7.45
UCLA
42.86±8.89
36.56±7.28
L1
2.13±1.50
1.66±1.02
L2
, 百拇医药
2.82±1.87
2.18±1.12
L3
2.42±1.42
1.24±0.86
L4
0.99±0.99
0.54±0.45
L5
1.87±1.78
1.06±0.68
L6
, http://www.100md.com
3.97±2.27
2.59±1.23
注：两组比较，t检验，P<0.01 表2 精神分裂症患者UCLA评分及L6评分与SS1、SS2、SS3、SS总相关系数表 评分
SS1
SS2
SS3
SS总
UCLA
-0.212
-0.204
, 百拇医药
-0.367△
-0.333△
L6
-0.354△
-0.398△
-0.416△
-0.526△
注：Person相关分析P<0.05,△P<0.01
3 讨论
社会支持对于精神分裂症患者的发病、治疗、预后、康复均具有重要的影响[4]。广泛的以社区为基础的支持服务对于精神分裂症患者的生活质量的维持起着重要的作用[5]。一项7年的随访研究表明，对于精神分裂症患者，社会网络中非家庭成员的支持预示着7年以后的社会适应功能[6]。但诸多文献表明精神分裂症患者的社会支持严重不足[7]。本研究也表明精神分裂症患者无论是所获得的主观支持、客观支持，还是对支持的利用度均显著降低。同时，患者的孤独感也较严重。目前对于孤独的认识尚不一致。人本主义认为，孤独是个体对自己社会交往数量的多少与质量的好坏的感受，当一个人的社会关系网络令他的满意程度低于他的期望时，孤独就产生了[8]。可见，孤独与社会关系网络有关。一项对长期精神分裂症患者的调查研究表明：孤独、对邻居的满意度及空闲时的活动是影响患者主观幸福的3个主要因素。那些住在疗养所(nursinghomes)外的患者由于与家庭、社会的交往接触增加，获得的社会支持也增加，提高了生活质量[9]。Russell等对301名老年人的研究：孤独与社会支持显著相关，且孤独与精神健康状况相关很强，而与躯体健康状况相关较弱[1]。本研究对精神分裂症患者的研究表明孤独与主、客观支持成负相关，特别是与社会支持的利用度成显著负相关。同时，多元逐步回归分析表明性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭人口、家庭经济状况、病程及住院次数对患者的孤独影响不大。引起孤独的原因是多方面的，除了患者社会支持不足外，还与患者的基本社交技能有关。研究表明社交技能是精神分裂症患者社交网络与领悟社会支持的决定性因素[10]，孤独者往往采用消极被动的交往方式，并缺乏必要的社交技能，因而难以与他人建立亲密的联系，甚至与自己的家人也难以交流沟通。因而对有益的人际关系的感受明显降低。同时，孤独的人具有某些人格缺陷，如内向、焦虑、对拒绝反应敏感，这与精神分裂症患者的人格特征是比较吻合的。这些人格缺陷也使患者的社会交往变得困难，加重了患者的孤独感。总之，我们认为患者自身的疾病因素与人格缺陷、家庭社会支持不足、患者的基本社交技能缺乏是影响精神分裂症患者孤独感的主要因素。上述因素通常相互作用，相互影响，使得患者陷入了恶性循环，从而严重影响病情的恢复。因此，对于精神分裂症患者，除了必要的药物治疗与家庭社会支持外，还要进行相应的心理治疗以及对患者进行基本的社交技能训练，破恶性循环，使患者走出孤独的困境，促进患者全面康复。
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作者简介：吴福喜(1972-)，男，湖北孝感人，医学硕士，研究方向：精神病患者的婚姻家庭与社会支持。
参考文献:
[1]刘平.UCLA孤独量表[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：227-230
[2]肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：42-46
[3]刘平.Rasch型孤独量表[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：236-239
[4]刘铁桥，杨德森，郝伟，等.首发精神分裂症住院患者近期结局的影响因素[J].中华精神科杂志，1999，32(1)：21-23
[5]吕志中，施永斌.心理社会干预对精神分裂症患者及监护人的动态效果[J].现代康复，2000，4(5)：716-717
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[6]唐文忠，袁伊春.精神分裂症的日间康复与7年随诊[J].现代康复，2000，4(4)：552-553
[7]王志阳，张明园.精神病人的社会支持情况的调查[J].四川精神卫生，1997，10(2)：73-77
[8]黄洁华.人本主义对孤独感的相关研究[J].健康心理学杂志，2000，8(1)：29-30
[9]Borge L,Martinsen EW,Rund T,et al.Quality of life,loneliness,and social contact among long term psychiatric patients[J].Psychiatr Serv,1999,50(1):81- 84
[10]Macdonald EM,Jackson HJ,Hayes RL,et al.Social skill as determi-nant of social networks and perceived social support in schizophrenia[J].Schizophr Res,1998,29(3):275- 286
收稿日期：2000-06-19, 百拇医药