不同径路硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症疗效比较
作者：金江
单位：浦江县人民医院，浙江 浦江 322200
关键词：
现代康复000963
1 资料与方法
资料：本院1995～1998年间共有90例腰椎间盘突出症。随机分3组。A组：男20例，女10例，年龄33～65岁；B组：男22例，女8例，年龄35～67岁；C组：男21例，女9例，年龄30～69岁。90例病人均有典型的腰腿痛病史，伴有下肢皮肤感觉减退，不同程度的肌力下降。体检：直腿抬高试验<50°阳性，加强试验(+)，CT提示：腰椎间盘膨出或轻中度突出。方法：3组病人分别以骶管腔内注药(内含去炎舒松A20mg，当归注射液4ml，VitB120.5mg及利多卡因80～100mg)，常规L3-4硬膜外腔穿刺给药和硬膜外侧隐窝(病变椎间盘处)注药。每周1次给药，3次为1疗程。并发症分二阶段观察：第一阶段为注药刚开始时即刻出现的一些症状：头晕，耳鸣，眼花等一系列药物副反应。第二阶段为一次或一个疗程中或后出现的一些症状：胃肠不适，皮疹，纳差，失眠，女性月经改变等。观察结果见表1。
2 结果
腰腿痛症状完全消失，皮肤感觉恢复正常，拇趾伸肌力在3级以上，直腿抬高试验>60°，加强试验(一)。A组18例，占60.0%；B组20例，占66.6%；C组23例，占76.6%。自觉症状明显减轻，皮肤感觉减退有所恢复，麻木减轻，拇趾肌伸力可达2～3级，直腿抬高试验≥60°，加强试验(一)。A组6例，占20.0%；B组6例，占20.0%；C组5例，占16.6%。自觉症状无减轻或减轻甚微，拇趾肌伸力<2级。直腿抬高试验<60°，加强试验”(+)，A组6例，占20.0%；B组4例，占13.3%；C组2例，占6.6%。总有效率：A组80%，B组86%，C组91%。结果经统计学处理，总有效率C组比A组高(P<0.05)有显著性差异。A组和B组，B组和C组(P>0.05)无显著差异。其它皮疹等均无显著差异(P>0.05)。全组90例无1例严重并发症。
3 小结
本文90例病人经不同径路硬膜外腔注药，有效率均在80%以上，证明这几种方法在临床上均有应用价值。但以硬膜外侧隐窝注药疗效最好，并发症最少。分析原因为硬膜外侧隐窝注药(宋氏法)，最直接作用在病变的椎间盘，除药物局部浓度高直接产生治疗作用外，也可能起液体刀作用，使病变椎间盘改变原来的位置，减轻神经根压迫症状。一部分病人无效，可能还有黄韧带的肥厚、椎间盘的钙化及椎管的骨性狭窄等因素存在。因此硬膜外侧隐窝注药法只要掌握得好，疗效高且副作用小，也为胶原酶的溶盘术提供方便。
收稿日期：2000-05-08, http://www.100md.com
单位：浦江县人民医院，浙江 浦江 322200
关键词：
现代康复000963
1 资料与方法
资料：本院1995～1998年间共有90例腰椎间盘突出症。随机分3组。A组：男20例，女10例，年龄33～65岁；B组：男22例，女8例，年龄35～67岁；C组：男21例，女9例，年龄30～69岁。90例病人均有典型的腰腿痛病史，伴有下肢皮肤感觉减退，不同程度的肌力下降。体检：直腿抬高试验<50°阳性，加强试验(+)，CT提示：腰椎间盘膨出或轻中度突出。方法：3组病人分别以骶管腔内注药(内含去炎舒松A20mg，当归注射液4ml，VitB120.5mg及利多卡因80～100mg)，常规L3-4硬膜外腔穿刺给药和硬膜外侧隐窝(病变椎间盘处)注药。每周1次给药，3次为1疗程。并发症分二阶段观察：第一阶段为注药刚开始时即刻出现的一些症状：头晕，耳鸣，眼花等一系列药物副反应。第二阶段为一次或一个疗程中或后出现的一些症状：胃肠不适，皮疹，纳差，失眠，女性月经改变等。观察结果见表1。
2 结果
腰腿痛症状完全消失，皮肤感觉恢复正常，拇趾伸肌力在3级以上，直腿抬高试验>60°，加强试验(一)。A组18例，占60.0%；B组20例，占66.6%；C组23例，占76.6%。自觉症状明显减轻，皮肤感觉减退有所恢复，麻木减轻，拇趾肌伸力可达2～3级，直腿抬高试验≥60°，加强试验(一)。A组6例，占20.0%；B组6例，占20.0%；C组5例，占16.6%。自觉症状无减轻或减轻甚微，拇趾肌伸力<2级。直腿抬高试验<60°，加强试验”(+)，A组6例，占20.0%；B组4例，占13.3%；C组2例，占6.6%。总有效率：A组80%，B组86%，C组91%。结果经统计学处理，总有效率C组比A组高(P<0.05)有显著性差异。A组和B组，B组和C组(P>0.05)无显著差异。其它皮疹等均无显著差异(P>0.05)。全组90例无1例严重并发症。
3 小结
本文90例病人经不同径路硬膜外腔注药，有效率均在80%以上，证明这几种方法在临床上均有应用价值。但以硬膜外侧隐窝注药疗效最好，并发症最少。分析原因为硬膜外侧隐窝注药(宋氏法)，最直接作用在病变的椎间盘，除药物局部浓度高直接产生治疗作用外，也可能起液体刀作用，使病变椎间盘改变原来的位置，减轻神经根压迫症状。一部分病人无效，可能还有黄韧带的肥厚、椎间盘的钙化及椎管的骨性狭窄等因素存在。因此硬膜外侧隐窝注药法只要掌握得好，疗效高且副作用小，也为胶原酶的溶盘术提供方便。
收稿日期：2000-05-08, http://www.100md.com