改良股四头肌成形术并康复训练治疗伸直型膝关节僵硬30例报告
作者：刘国亭 王秀
单位：包头市第三医院，内蒙 包头 014000
关键词：
现代康复000971
1 资料与方法
1.1资料本组共30例，男24例，女6例。年龄25～58岁，平均30岁。病因：股骨干中下段骨折术后17例。股骨髁间粉碎性骨折3例，髂骨骨折10例。松解手术在10～12个月进行。随诊时间为1.5～2年。
1.2方法(1)手术方法：①仰卧位，膝上前侧稍偏内纵形切口，患肢扎止血带。②皮肤切开后，沿股直肌腱两侧分离股内、外侧肌，然后分离股直肌和股中间肌，并将股直肌提起。③分离紧张的、已纤维化的股中间肌并高位单纯切断股中间肌，如能被动屈膝达到或超过90°，则术毕。④多数病例，不仅股中间肌纤维化，股直肌和股内、外侧肌均不同程度纤维化，合并有髂胫束挛缩。这样，单纯切断股中间肌后仍不能达到屈膝90°，则需将骼胫束充分分离，并斜形切断一部分，以达到延长的目的。对肌肉挛缩程度较重的病人，估计单纯切断股中间肌不能奏效者，可将股中间肌高位切断，股直肌低位切断，在屈膝达90°情况下将股直肌的近位端和股中间肌的远位端牢固缝合，然后将内、外侧肌和股直肌对缘缝合。(2)3周以后患者已拆除缝线，切口愈合良好。以循序渐进的原则进行主动和被动的关节锻炼。在医师的指导下，利用平行杠作屈膝训练，借助自身体重作患膝屈曲、健膝伸直的训练。要告知患者，不可施以暴力。
2 结果
术后膝关节功能情况：术后关节活动范围110°～125°，5例。90°～100°，18例。60°～89°，4例。60°以下，3例。
3 体会
膝关节僵直的原因：(1)长时间固定膝关节，未进行股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。(2)手术及骨折创伤造成股四头肌与股骨前滑动机构粘连。股骨中下1/3骨折错位，损伤股前滑动机构，出血粘连至髌上囊粘连甚至消失。(3)前外侧手术入路，钢板置于股骨前外侧与股中间肌粘连，手术创伤使股中间肌纤维化挛缩。(4)髌股关节及胫股关节面发生粘连。(5)后关节囊发生粘连，这种粘连在膝关节屈曲时，限制股骨髁向前滑动。
该手术的优缺点：(1)手术在止血带下进行，使术野清晰，解剖结构明确。术后关闭切口时要松止血带，彻底止血，避免血肿形成，降低感染和粘连的机会。(2)手术切口充分，以便充分剥离和分离各肌肉，在分离出股直肌和股中间肌时，往往见到紧张的已纤维化的中间肌、严重者与股骨紧密粘连，应彻底剥离出股中间肌高位切断。屈膝观察和触摸是否还有紧张的囊带，如有一并切断，直至屈膝达90°以上。(3)合并有股内，外侧肌挛缩者同时行松解术，对髂胫束采用斜形切断，既可延长而又不影响髂胫束的功能。(4)由于术后需进行早期锻炼，有可能出现切口皮缘缺血、坏死或感染。本组中效果不满意者均与这些因素有关。但进行锻炼时又会出现并发症，为了提高疗效，防止意外，使患者正确掌握锻炼方法，屈膝力量适中，避免成形术后的股四头肌腱断裂。
收稿日期：2000-08-03, http://www.100md.com
单位：包头市第三医院，内蒙 包头 014000
关键词：
现代康复000971
1 资料与方法
1.1资料本组共30例，男24例，女6例。年龄25～58岁，平均30岁。病因：股骨干中下段骨折术后17例。股骨髁间粉碎性骨折3例，髂骨骨折10例。松解手术在10～12个月进行。随诊时间为1.5～2年。
1.2方法(1)手术方法：①仰卧位，膝上前侧稍偏内纵形切口，患肢扎止血带。②皮肤切开后，沿股直肌腱两侧分离股内、外侧肌，然后分离股直肌和股中间肌，并将股直肌提起。③分离紧张的、已纤维化的股中间肌并高位单纯切断股中间肌，如能被动屈膝达到或超过90°，则术毕。④多数病例，不仅股中间肌纤维化，股直肌和股内、外侧肌均不同程度纤维化，合并有髂胫束挛缩。这样，单纯切断股中间肌后仍不能达到屈膝90°，则需将骼胫束充分分离，并斜形切断一部分，以达到延长的目的。对肌肉挛缩程度较重的病人，估计单纯切断股中间肌不能奏效者，可将股中间肌高位切断，股直肌低位切断，在屈膝达90°情况下将股直肌的近位端和股中间肌的远位端牢固缝合，然后将内、外侧肌和股直肌对缘缝合。(2)3周以后患者已拆除缝线，切口愈合良好。以循序渐进的原则进行主动和被动的关节锻炼。在医师的指导下，利用平行杠作屈膝训练，借助自身体重作患膝屈曲、健膝伸直的训练。要告知患者，不可施以暴力。
2 结果
术后膝关节功能情况：术后关节活动范围110°～125°，5例。90°～100°，18例。60°～89°，4例。60°以下，3例。
3 体会
膝关节僵直的原因：(1)长时间固定膝关节，未进行股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。(2)手术及骨折创伤造成股四头肌与股骨前滑动机构粘连。股骨中下1/3骨折错位，损伤股前滑动机构，出血粘连至髌上囊粘连甚至消失。(3)前外侧手术入路，钢板置于股骨前外侧与股中间肌粘连，手术创伤使股中间肌纤维化挛缩。(4)髌股关节及胫股关节面发生粘连。(5)后关节囊发生粘连，这种粘连在膝关节屈曲时，限制股骨髁向前滑动。
该手术的优缺点：(1)手术在止血带下进行，使术野清晰，解剖结构明确。术后关闭切口时要松止血带，彻底止血，避免血肿形成，降低感染和粘连的机会。(2)手术切口充分，以便充分剥离和分离各肌肉，在分离出股直肌和股中间肌时，往往见到紧张的已纤维化的中间肌、严重者与股骨紧密粘连，应彻底剥离出股中间肌高位切断。屈膝观察和触摸是否还有紧张的囊带，如有一并切断，直至屈膝达90°以上。(3)合并有股内，外侧肌挛缩者同时行松解术，对髂胫束采用斜形切断，既可延长而又不影响髂胫束的功能。(4)由于术后需进行早期锻炼，有可能出现切口皮缘缺血、坏死或感染。本组中效果不满意者均与这些因素有关。但进行锻炼时又会出现并发症，为了提高疗效，防止意外，使患者正确掌握锻炼方法，屈膝力量适中，避免成形术后的股四头肌腱断裂。
收稿日期：2000-08-03, http://www.100md.com