踝外侧韧带断裂的支架疗法
作者：严敦尧 许光旭
单位：严敦尧(南京师范大学医院，江苏 南京 210024)；许光旭(南京医科大学第一附属医院)
关键词：
现代康复000968
踝关节外侧韧带损伤是很常见的损伤，作者设计了“踝关节外翻固定行走支架”治疗该损伤。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1资料本组36例，男30例，女6例。年龄19～25岁，均为体育系学生。就诊时间：伤后0.17～17h(平均6.5h)。均在运动中造成足跖屈旋后损伤。体检发现外踝部位肿胀、青紫瘀斑；外踝前方、下方感到疼痛并有压痛；足跖屈及足跖屈内翻时外踝前方疼痛加剧，踝内翻时外踝下方疼痛加剧；拍踝关节内翻应力X线正位片发现距骨斜角(胫骨下端关节面两个向上突起间的连线与距骨上端关节面两个向上突起间的连线之间的夹角)均较健侧明显增大(10°～23°，平均12.6°)。
, 百拇医药
表1 治疗后症状、体征消退时间 症状及体征
消退时间(
±s,d)
外踝肿胀
7～18
(11.08±3.74)
外踝瘀斑
7～20
(12.92±3.74)
外踝压痛
7～20
(14.58±4.31)
, http://www.100md.com
足跖屈痛
13～25
(20.75±3.86)
足跖屈内翻痛
15～28
(23.3±4.27)
踝内翻痛
13～28
(21.58±4.53)
图1踝关节外翻固定行走支架
图2踝关节外翻固定行走支架使用情况
1.2方法(1)踝外翻固定行走支架简介：见图1，该支架用直径7mm钢筋制成，分脚部与小腿部。二者以螺丝及螺杆连接。脚部外侧有一支撑架，在足着地时可使踝外翻约15°。使用时将支架的脚部及小腿部分别用毛刺布带固定在患足以及小腿的外侧，转动螺母将脚部外翻，即可使踝外翻固定，并能让患者佩带支架行走，支架使用情况见图2。(2)除每日佩带支架外，还内服活血祛瘀药物。伤后24h内，施行局部加压冷敷，每次0.5h，可重复2～3次。24～48h后外擦活血祛瘀药水，并可加用热敷促进循环，以加速消肿祛瘀，利于组织修复。
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2 结果
以局部肿胀、瘀斑、压痛、活动痛消退为临床治愈标准。各项消退时间见表1。
住院天数最短15d，最长28d，平均23.1d。临床治愈后患者能逐渐恢复体育活动，无外踝不稳现象。随访4～10个月后复查距骨斜角均已恢复正常(≤5°)。
3 讨论
3.1关于治疗方法以往对该损伤的保守治疗多用石膏或粘膏支持带固定。但其有一定缺点；石膏塑性后会因足部消肿而松动，不及时更换就会失去固定作用，且加压外翻固定恐有压疮出现。另外，还会影响肢体血运，拆石膏后局部瘀积性肿胀一时难以消退，影响功能恢复；粘膏条固定一段时间后会因松动而失去固定作用，有的还会因出现水疱、过敏等不适而终止治疗。以上两法还因外固定材料的阻隔而无法使用外用药。
使用该支架可以通过螺杆调节踝外翻角度以适应不同患者耐受能力且固定牢靠；患者可佩带支架短距离行走以满足个人日常生活自理需要；由于支架与外踝有空隙，可以使用外用药并可清洁皮肤甚至可佩带支架洗澡；治愈后不会遗留滞留性肿胀，故患者易于接受。须注意要经常防止用于固定的布带松动；支架的上端应低于腓骨小头3cm左右以免压迫腓总神经。
3.2关于疗效由于本组采用的支架疗法既有局部妥善的外翻固定以利断端对合修复，又允许适当运动，同时还可局部应用冷敷及活血祛瘀药以促使肿胀和瘀斑消退，故损伤恢复较快，平均23.1d。
收稿日期：2000-06-14, 百拇医药
单位：严敦尧(南京师范大学医院，江苏 南京 210024)；许光旭(南京医科大学第一附属医院)
关键词：
现代康复000968
踝关节外侧韧带损伤是很常见的损伤，作者设计了“踝关节外翻固定行走支架”治疗该损伤。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1资料本组36例，男30例，女6例。年龄19～25岁，均为体育系学生。就诊时间：伤后0.17～17h(平均6.5h)。均在运动中造成足跖屈旋后损伤。体检发现外踝部位肿胀、青紫瘀斑；外踝前方、下方感到疼痛并有压痛；足跖屈及足跖屈内翻时外踝前方疼痛加剧，踝内翻时外踝下方疼痛加剧；拍踝关节内翻应力X线正位片发现距骨斜角(胫骨下端关节面两个向上突起间的连线与距骨上端关节面两个向上突起间的连线之间的夹角)均较健侧明显增大(10°～23°，平均12.6°)。
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表1 治疗后症状、体征消退时间 症状及体征
消退时间(
±s,d)外踝肿胀
7～18
(11.08±3.74)
外踝瘀斑
7～20
(12.92±3.74)
外踝压痛
7～20
(14.58±4.31)
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足跖屈痛
13～25
(20.75±3.86)
足跖屈内翻痛
15～28
(23.3±4.27)
踝内翻痛
13～28
(21.58±4.53)
图1踝关节外翻固定行走支架
图2踝关节外翻固定行走支架使用情况
1.2方法(1)踝外翻固定行走支架简介：见图1，该支架用直径7mm钢筋制成，分脚部与小腿部。二者以螺丝及螺杆连接。脚部外侧有一支撑架，在足着地时可使踝外翻约15°。使用时将支架的脚部及小腿部分别用毛刺布带固定在患足以及小腿的外侧，转动螺母将脚部外翻，即可使踝外翻固定，并能让患者佩带支架行走，支架使用情况见图2。(2)除每日佩带支架外，还内服活血祛瘀药物。伤后24h内，施行局部加压冷敷，每次0.5h，可重复2～3次。24～48h后外擦活血祛瘀药水，并可加用热敷促进循环，以加速消肿祛瘀，利于组织修复。
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2 结果
以局部肿胀、瘀斑、压痛、活动痛消退为临床治愈标准。各项消退时间见表1。
住院天数最短15d，最长28d，平均23.1d。临床治愈后患者能逐渐恢复体育活动，无外踝不稳现象。随访4～10个月后复查距骨斜角均已恢复正常(≤5°)。
3 讨论
3.1关于治疗方法以往对该损伤的保守治疗多用石膏或粘膏支持带固定。但其有一定缺点；石膏塑性后会因足部消肿而松动，不及时更换就会失去固定作用，且加压外翻固定恐有压疮出现。另外，还会影响肢体血运，拆石膏后局部瘀积性肿胀一时难以消退，影响功能恢复；粘膏条固定一段时间后会因松动而失去固定作用，有的还会因出现水疱、过敏等不适而终止治疗。以上两法还因外固定材料的阻隔而无法使用外用药。
使用该支架可以通过螺杆调节踝外翻角度以适应不同患者耐受能力且固定牢靠；患者可佩带支架短距离行走以满足个人日常生活自理需要；由于支架与外踝有空隙，可以使用外用药并可清洁皮肤甚至可佩带支架洗澡；治愈后不会遗留滞留性肿胀，故患者易于接受。须注意要经常防止用于固定的布带松动；支架的上端应低于腓骨小头3cm左右以免压迫腓总神经。
3.2关于疗效由于本组采用的支架疗法既有局部妥善的外翻固定以利断端对合修复，又允许适当运动，同时还可局部应用冷敷及活血祛瘀药以促使肿胀和瘀斑消退，故损伤恢复较快，平均23.1d。
收稿日期：2000-06-14, 百拇医药