急性心肌梗死早期及溶栓后QT离散度的测定与心律失常关系
作者：方伟敏 高广生
单位：方伟敏(上海市浦东新区公 利医院，200135)；高广生(哈尔滨市第四医院)
关键词：QT离散度；心肌梗塞；心律失常
中国急救医学000911 [摘 要] 目的 急性心肌梗死(AMI)患者溶栓前后QT离散度测定与心律失常 的关系。方法 将67例AMI患者中有心律失常的30例分为心律失常组 ， 37例无心律失常分为对照组，测定溶栓前后QT离散度。结果 AMI心 律失常组与对照组间QTd差异有极显著性(94.8±9.2 ms vs 66.32±12.2 ms，P<0 .01)，溶栓后QTd降至68.3±8.8 ms，心律失常消失。结论 成 功的溶栓可使QTd显著下降，减少危险心律失常的发生。
[中图分类号] R 542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0531-01
, http://www.100md.com
Relationship between QT dispersion test and arrhythmia in the early period of ac ute myocardial infarction and after thrombolysis
1 FANG Wei-min, 2 GAO Guang-sheng.1 Shanghai Pudong New District Public Hospital,Shanghai 200 135,China
[Abstract] Objective The relationship between QT dispersion test an d arrhythmia of the patients of acute myocardial infarction(AMI) before and afte r thrombolysis.Method To take 30 patients with arrhythmia o ut of 67 AMI patients as the group of arrhythmia,and 37 patients without arrhyth mia as the check group and to test their QT dispersion before and after thrombol ysis.Result QTd difference between the group of AMI with ar rhythmia and check group is remarkable(94.8±9.2 ms vs 66.32±12.2 ms,P<0.0 1).The arrhythmia disappeared when QTd reduced to 68.3±8.8 ms.Conclu sion Successful thrombolysis will reduce the QTd remarkably and reduce the occurrence of the dangerous arrhythmia.
, 百拇医药
[Key words] QT dispersion; Myocardial infarction; Arrhy thmia
体表心电图各导联间期的差异反映了心室肌复极不一致性和电不稳定的区域性变化程度，这 种差异命名为QT间期离散度(QTd)。近年研究显示QTd对判定心肌缺血程度，预测危险心律失 常事件有重要价值[1～3]。急性心肌梗死(AMI)时由于心肌局部缺血、损伤、坏死 等病变，可引起局部心肌电生理特性如有效不应期、传导速度改变导致QTd显著增加，引起 严重心律失常。本研究通过对急性心肌梗死早期及溶栓后QTd测定，进一步探讨QTd与心律失 常关系及临床意义。
1 材料与方法
1.1 材料 选择1994年1月～2000年1月住院，发病在6小时以内的AMI患者67例，男43例， 女24 例，年龄56.7±8.9岁(40～72岁)。其中46例给予尿激酶，21例给予重组织型纤溶酶原激 活剂(rt-PA)静脉溶栓。所有患者无电解质紊乱，无酸碱平衡紊乱，未服用抗心律失常药物 。30例为心律失常组，37例无心律失常出现者为对照组。
, 百拇医药
1.2 方法 对照组及心律失常组均在AMI溶栓前、溶栓后90分钟，2、12、24小时，3天及7 天 同步记录12导联心电图。每一导联连续测量3个QT间期，取其均值。采用所测导联中最长的Q T间期(QTmax)减去最短QT间期(QTmin)所得时限差值即为QTd。若有U波存在，QT间期测量终 点则以Tu波曲线中最低点为界，其中参数以
±s表示进行统计学处理。
2 结果
2.1 溶栓前心律失常组与对照组QTd之间比较
心律失常组与对照组之间QTd有极显著性(94.8±9.2ms vs 66.3±2.2 ms，P<0.01 )。
2.2 溶栓后心律失常组QTd降至68.3±8.8 ms，心律失常未再出现。对照组溶栓前后QTd 变化无显著性。
, 百拇医药
3 讨论
现代心脏电生理学的研究发现了心室肌某些部位复极不一致性的证据，心内膜单向动作电位 也揭示心肌局部复极的差异能反映在体表心电图上。本研究在测量QT值时注意到最大QT值常 存在于梗死或缺血病变区，最小QT值存在于非梗死或非缺血区，这种区域性复极差异易产生 折反或触发活动，引起严重心律失常。因此，有人提出QTd增加是冠心病心律失常性死亡的 重要危险因素[1～4]。本研究表明，AMI早期出现心律失常的人QTd显著高于无心 律失 常对照组，静脉溶栓后QTd显著降低，室性心律失常消失，住院期间也未出现其他危险心律 失常。因此，提示动态观察QT离散度对识别AMI后高危人群，防治心律失常事件有很大价值 。而早期积极溶栓治疗，尽快恢复心肌再灌注，对减少危险性心律失常的发生，降低AMI病 死率有重要临床意义。
[参考文献]
[1]Yunus,Warnica,Mitchell.Precordial QTd interval disperion as prediato r of veatricular fibrillation in acute myocardial infarction[J].PACE,1994,17:7 52-755.
, 百拇医药
[2]Zareba W MossAJ， Le Cessie S. Dispersion of ventricular repolariza tion and arrhythmic cardic cleath in coronary artery disease[J].Am J Cordiol,1 994,74:550-553.
[3]Cowan JC， Yusoff K， Moore M,et al.Importance of lead selection in QT interval mesasuromeat[J].Am J Cardiol,1988,61:83-86.
[4]贾三庆.急性心肌梗死后梗死相关血管再灌注对QTd离散度的影响[J].中华 心血管病杂志，1998，26(5).
[收稿：2000-02-17，修回：2000-05-21], 百拇医药
单位：方伟敏(上海市浦东新区公 利医院，200135)；高广生(哈尔滨市第四医院)
关键词：QT离散度；心肌梗塞；心律失常
中国急救医学000911 [摘 要] 目的 急性心肌梗死(AMI)患者溶栓前后QT离散度测定与心律失常 的关系。方法 将67例AMI患者中有心律失常的30例分为心律失常组 ， 37例无心律失常分为对照组，测定溶栓前后QT离散度。结果 AMI心 律失常组与对照组间QTd差异有极显著性(94.8±9.2 ms vs 66.32±12.2 ms，P<0 .01)，溶栓后QTd降至68.3±8.8 ms，心律失常消失。结论 成 功的溶栓可使QTd显著下降，减少危险心律失常的发生。
[中图分类号] R 542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0531-01
, http://www.100md.com
Relationship between QT dispersion test and arrhythmia in the early period of ac ute myocardial infarction and after thrombolysis
1 FANG Wei-min, 2 GAO Guang-sheng.1 Shanghai Pudong New District Public Hospital,Shanghai 200 135,China
[Abstract] Objective The relationship between QT dispersion test an d arrhythmia of the patients of acute myocardial infarction(AMI) before and afte r thrombolysis.Method To take 30 patients with arrhythmia o ut of 67 AMI patients as the group of arrhythmia,and 37 patients without arrhyth mia as the check group and to test their QT dispersion before and after thrombol ysis.Result QTd difference between the group of AMI with ar rhythmia and check group is remarkable(94.8±9.2 ms vs 66.32±12.2 ms,P<0.0 1).The arrhythmia disappeared when QTd reduced to 68.3±8.8 ms.Conclu sion Successful thrombolysis will reduce the QTd remarkably and reduce the occurrence of the dangerous arrhythmia.
, 百拇医药
[Key words] QT dispersion; Myocardial infarction; Arrhy thmia
体表心电图各导联间期的差异反映了心室肌复极不一致性和电不稳定的区域性变化程度，这 种差异命名为QT间期离散度(QTd)。近年研究显示QTd对判定心肌缺血程度，预测危险心律失 常事件有重要价值[1～3]。急性心肌梗死(AMI)时由于心肌局部缺血、损伤、坏死 等病变，可引起局部心肌电生理特性如有效不应期、传导速度改变导致QTd显著增加，引起 严重心律失常。本研究通过对急性心肌梗死早期及溶栓后QTd测定，进一步探讨QTd与心律失 常关系及临床意义。
1 材料与方法
1.1 材料 选择1994年1月～2000年1月住院，发病在6小时以内的AMI患者67例，男43例， 女24 例，年龄56.7±8.9岁(40～72岁)。其中46例给予尿激酶，21例给予重组织型纤溶酶原激 活剂(rt-PA)静脉溶栓。所有患者无电解质紊乱，无酸碱平衡紊乱，未服用抗心律失常药物 。30例为心律失常组，37例无心律失常出现者为对照组。
, 百拇医药
1.2 方法 对照组及心律失常组均在AMI溶栓前、溶栓后90分钟，2、12、24小时，3天及7 天 同步记录12导联心电图。每一导联连续测量3个QT间期，取其均值。采用所测导联中最长的Q T间期(QTmax)减去最短QT间期(QTmin)所得时限差值即为QTd。若有U波存在，QT间期测量终 点则以Tu波曲线中最低点为界，其中参数以
±s表示进行统计学处理。2 结果
2.1 溶栓前心律失常组与对照组QTd之间比较
心律失常组与对照组之间QTd有极显著性(94.8±9.2ms vs 66.3±2.2 ms，P<0.01 )。
2.2 溶栓后心律失常组QTd降至68.3±8.8 ms，心律失常未再出现。对照组溶栓前后QTd 变化无显著性。
, 百拇医药
3 讨论
现代心脏电生理学的研究发现了心室肌某些部位复极不一致性的证据，心内膜单向动作电位 也揭示心肌局部复极的差异能反映在体表心电图上。本研究在测量QT值时注意到最大QT值常 存在于梗死或缺血病变区，最小QT值存在于非梗死或非缺血区，这种区域性复极差异易产生 折反或触发活动，引起严重心律失常。因此，有人提出QTd增加是冠心病心律失常性死亡的 重要危险因素[1～4]。本研究表明，AMI早期出现心律失常的人QTd显著高于无心 律失 常对照组，静脉溶栓后QTd显著降低，室性心律失常消失，住院期间也未出现其他危险心律 失常。因此，提示动态观察QT离散度对识别AMI后高危人群，防治心律失常事件有很大价值 。而早期积极溶栓治疗，尽快恢复心肌再灌注，对减少危险性心律失常的发生，降低AMI病 死率有重要临床意义。
[参考文献]
[1]Yunus,Warnica,Mitchell.Precordial QTd interval disperion as prediato r of veatricular fibrillation in acute myocardial infarction[J].PACE,1994,17:7 52-755.
, 百拇医药
[2]Zareba W MossAJ， Le Cessie S. Dispersion of ventricular repolariza tion and arrhythmic cardic cleath in coronary artery disease[J].Am J Cordiol,1 994,74:550-553.
[3]Cowan JC， Yusoff K， Moore M,et al.Importance of lead selection in QT interval mesasuromeat[J].Am J Cardiol,1988,61:83-86.
[4]贾三庆.急性心肌梗死后梗死相关血管再灌注对QTd离散度的影响[J].中华 心血管病杂志，1998，26(5).
[收稿：2000-02-17，修回：2000-05-21], 百拇医药