创伤性休克患者血浆肾上腺髓质素的变化
作者：李文放 郭晓波 景炳文 杨兴易 陈学云
单位：李文放 景炳文 杨兴易 陈学云(上海市长征医院急 救科，200003)；郭晓波(河南省濮阳市人民医院普外科)
关键词：创伤性休克；肾上腺髓质素
中国急救医学000909 [摘 要] 目的 探讨创伤性休克患者血浆肾上腺髓质素(AM)的变化特点及 其机制。方法 选择9例合并创伤性休克的多发伤患者作为研究对象 ，于休克早期(EP)和晚期(LP)分别用放免法测定血浆AM浓度。结果 EP和LP时血浆AM分别增加了320%和170%(P<0.05)。结论 创伤 性休克患者血浆AM在休克早、晚期均显著性升高，提示AM在创伤性休克发生发展中起重要的 调节作用。
[中图分类号] R 605.971 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0527-02
, 百拇医药
Changes of plasma adrenomedullin in traumatic shock
LI Wen-fang1,GUO Xiao-bo2,Jing Bing-wen1,et al.1Emergency Medical Center of P.L.A of China,Changzheng Hospital,ShangHai 200003,China
[Abstract] Objective The study was designed to explore the changes of plasma adrenomedullin (AM) and its mechanism of patients in traumatic shock. Methods 9 patients with traumatic shock in multiple injury were selected.Plasma AM was measured by radioimmunoassay (RIA) in early periods (EP) and late periods (LP) of shock.Results Plasma AM of pa tients was increased by 320% and 170% in EP and LP,respectively (P<0.05). Conclusion Plasma AM increased in EP and LP of traumatic sh ock statistically,so we consider that AM may play important role in the process of traumatic shock.
, 百拇医药
[Key words] Traumatic shock； Adrenomedullin
创伤是现代社会的一个严重问题，休克是创伤致死的主要原因之一，许多因素参与创伤性休克的发生发展过程[1，2]。肾上腺髓质素(AM)是1993年新发现的降压活性多肽，作 为一种新的激素参与机体多种生理和病理活动的调节[3]。AM在创伤性休克发生发 展过程中有何作用，尚未明确。本研究观察合并创伤性休克的多发伤患者血浆AM的变化，探 讨其在创伤性休克病理生理过程的作用机制。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择9例合并创伤性休克的多发伤患者作为研究对象，其中男性6例，女性 3例，年龄16～52岁，平均年龄36.5±11.2岁。
1.2 对照设置 选择5例健康成人作为对照，其中男性3例，女性2例，平均年龄28.6±7 .5岁。
, 百拇医药
1.3 测定方法 分别于休克早、晚期自肘静脉抽血，血浆纯化后，使用Phoenix公司放免 盒测定血浆AM的含量。对照组亦采取肘静脉血，经纯化后测定血浆AM含量。
1.4 统计学处理 所有数据均以均数±标准差(
±s)表示，组内比较采用配 对t检验，组间比较采用F检验，P<0.05为统计学差异显著。
2 结果
患者休克早、晚期血浆AM分别为11.2±1.2、5.9±1.1 fmol/ml，较健康对照 组2.4±0.5 fmol/ml增加了320%和170%(P<0.05)。
3 讨论
多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤 ，即使这些损伤单独存在，也属较严重者。多发伤患者创伤性休克发生率很高，严重者可达 50%～ 70%[4]。创伤和休克所引起的内分泌反应主要是儿茶酚胺的释放以及醛固酮和抗利 尿激素分泌的增多。其中肾上腺髓质及交感神经系统对创伤的应激反应是为了保存机体的生 命，但如应激反应持续时间过久或过于强烈，会对机体造成严重损害。创伤反应中最普遍的 保护作用是维持循环系统的正常功能。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用是保持体液和 电 解质平衡，以稳定血液循环和细胞代谢，抗利尿激素分泌的增加，则可减少尿量，加强体内 的保水作用，有利于血容量的恢复和血压升高。AM是日本学者Kitamura等1993年首次从人嗜 铬细胞瘤组织中分离纯化出的含52个氨基酸的新肽，广泛存在于血浆、肾上腺、肺、心、肾 、脑和血管等组织器官内，既起循环激素的作用，又起旁/自分泌因子的作用，调节循环、 呼吸、泌尿等多种生理功能。正常人血液中存在着相当浓度的AM。我们对5名健康成人检测 血浆AM浓度为2.4±0.5 fmol/ml。AM的生物学主要作用之一为舒张动脉、降低血压。AM能 呈剂量依赖性显著降低动脉局部或整体血压，动物实验表明AM引起大鼠整体动脉压下降而心 输出量不变，说明其降压作用主要通过舒张动脉血管、降低血管阻力而实现。另一作用为排 钠利尿，可能与AM能扩张肾动脉、增加肾血流量、增加肾小球滤 过率、抑制远曲小管钠的重吸收有关。高血压及慢性肾功能不全患者AM的增高，可能系AM对 机体的保护作用，AM通过舒张血管、降低血管阻力、改善心脏功能、保证局部血流量的供应 及增加尿流量来减缓因交感神经活性增强及体液潴留对机体造成的损害。本研究发现创伤性 休克早、晚期AM均显著性增加，可能与AM的保护作用有关。另外，脂多糖、IL-1、TNF-α及 TNF-β均能刺激培养的大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)产生AM ，尤以IL-1作用最强，是迄今为止发现的最强的刺激因子，并且它们之间还有协同作用。由 于这些因子与其它活性因子如降钙素基因活性肽(CGRP)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、心钠素(ANP) 等在机体内形成网络调节，决定休克的发生、发展和预后，因而创伤性休克患者血浆AM增 加也与此有关，推测系机体器官或组织自/旁分泌所致。不过，AM在创伤性休克的进一步机 制，包括其分子生物学机制，尚需进一步研究。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]夏照帆，方子扬.创伤性或出血性休克与细胞能量代谢紊乱[J].中华外科 杂志，1987，25：497.
[2]黄志强.创伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1980.1.
[3]欧阳伟，钱学贤.肾上腺髓质素：一种新发现的降压肽[J].国外医学心 血管疾病手册，1998，25(1)：3-7.
[4]苏鸿熙，刘世恒.现代多发伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1993. 4.
[收稿：1999-12-15], 百拇医药
单位：李文放 景炳文 杨兴易 陈学云(上海市长征医院急 救科，200003)；郭晓波(河南省濮阳市人民医院普外科)
关键词：创伤性休克；肾上腺髓质素
中国急救医学000909 [摘 要] 目的 探讨创伤性休克患者血浆肾上腺髓质素(AM)的变化特点及 其机制。方法 选择9例合并创伤性休克的多发伤患者作为研究对象 ，于休克早期(EP)和晚期(LP)分别用放免法测定血浆AM浓度。结果 EP和LP时血浆AM分别增加了320%和170%(P<0.05)。结论 创伤 性休克患者血浆AM在休克早、晚期均显著性升高，提示AM在创伤性休克发生发展中起重要的 调节作用。
[中图分类号] R 605.971 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0527-02
, 百拇医药
Changes of plasma adrenomedullin in traumatic shock
LI Wen-fang1,GUO Xiao-bo2,Jing Bing-wen1,et al.1Emergency Medical Center of P.L.A of China,Changzheng Hospital,ShangHai 200003,China
[Abstract] Objective The study was designed to explore the changes of plasma adrenomedullin (AM) and its mechanism of patients in traumatic shock. Methods 9 patients with traumatic shock in multiple injury were selected.Plasma AM was measured by radioimmunoassay (RIA) in early periods (EP) and late periods (LP) of shock.Results Plasma AM of pa tients was increased by 320% and 170% in EP and LP,respectively (P<0.05). Conclusion Plasma AM increased in EP and LP of traumatic sh ock statistically,so we consider that AM may play important role in the process of traumatic shock.
, 百拇医药
[Key words] Traumatic shock； Adrenomedullin
创伤是现代社会的一个严重问题，休克是创伤致死的主要原因之一，许多因素参与创伤性休克的发生发展过程[1，2]。肾上腺髓质素(AM)是1993年新发现的降压活性多肽，作 为一种新的激素参与机体多种生理和病理活动的调节[3]。AM在创伤性休克发生发 展过程中有何作用，尚未明确。本研究观察合并创伤性休克的多发伤患者血浆AM的变化，探 讨其在创伤性休克病理生理过程的作用机制。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择9例合并创伤性休克的多发伤患者作为研究对象，其中男性6例，女性 3例，年龄16～52岁，平均年龄36.5±11.2岁。
1.2 对照设置 选择5例健康成人作为对照，其中男性3例，女性2例，平均年龄28.6±7 .5岁。
, 百拇医药
1.3 测定方法 分别于休克早、晚期自肘静脉抽血，血浆纯化后，使用Phoenix公司放免 盒测定血浆AM的含量。对照组亦采取肘静脉血，经纯化后测定血浆AM含量。
1.4 统计学处理 所有数据均以均数±标准差(
±s)表示，组内比较采用配 对t检验，组间比较采用F检验，P<0.05为统计学差异显著。2 结果
患者休克早、晚期血浆AM分别为11.2±1.2、5.9±1.1 fmol/ml，较健康对照 组2.4±0.5 fmol/ml增加了320%和170%(P<0.05)。
3 讨论
多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤 ，即使这些损伤单独存在，也属较严重者。多发伤患者创伤性休克发生率很高，严重者可达 50%～ 70%[4]。创伤和休克所引起的内分泌反应主要是儿茶酚胺的释放以及醛固酮和抗利 尿激素分泌的增多。其中肾上腺髓质及交感神经系统对创伤的应激反应是为了保存机体的生 命，但如应激反应持续时间过久或过于强烈，会对机体造成严重损害。创伤反应中最普遍的 保护作用是维持循环系统的正常功能。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用是保持体液和 电 解质平衡，以稳定血液循环和细胞代谢，抗利尿激素分泌的增加，则可减少尿量，加强体内 的保水作用，有利于血容量的恢复和血压升高。AM是日本学者Kitamura等1993年首次从人嗜 铬细胞瘤组织中分离纯化出的含52个氨基酸的新肽，广泛存在于血浆、肾上腺、肺、心、肾 、脑和血管等组织器官内，既起循环激素的作用，又起旁/自分泌因子的作用，调节循环、 呼吸、泌尿等多种生理功能。正常人血液中存在着相当浓度的AM。我们对5名健康成人检测 血浆AM浓度为2.4±0.5 fmol/ml。AM的生物学主要作用之一为舒张动脉、降低血压。AM能 呈剂量依赖性显著降低动脉局部或整体血压，动物实验表明AM引起大鼠整体动脉压下降而心 输出量不变，说明其降压作用主要通过舒张动脉血管、降低血管阻力而实现。另一作用为排 钠利尿，可能与AM能扩张肾动脉、增加肾血流量、增加肾小球滤 过率、抑制远曲小管钠的重吸收有关。高血压及慢性肾功能不全患者AM的增高，可能系AM对 机体的保护作用，AM通过舒张血管、降低血管阻力、改善心脏功能、保证局部血流量的供应 及增加尿流量来减缓因交感神经活性增强及体液潴留对机体造成的损害。本研究发现创伤性 休克早、晚期AM均显著性增加，可能与AM的保护作用有关。另外，脂多糖、IL-1、TNF-α及 TNF-β均能刺激培养的大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)产生AM ，尤以IL-1作用最强，是迄今为止发现的最强的刺激因子，并且它们之间还有协同作用。由 于这些因子与其它活性因子如降钙素基因活性肽(CGRP)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、心钠素(ANP) 等在机体内形成网络调节，决定休克的发生、发展和预后，因而创伤性休克患者血浆AM增 加也与此有关，推测系机体器官或组织自/旁分泌所致。不过，AM在创伤性休克的进一步机 制，包括其分子生物学机制，尚需进一步研究。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]夏照帆，方子扬.创伤性或出血性休克与细胞能量代谢紊乱[J].中华外科 杂志，1987，25：497.
[2]黄志强.创伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1980.1.
[3]欧阳伟，钱学贤.肾上腺髓质素：一种新发现的降压肽[J].国外医学心 血管疾病手册，1998，25(1)：3-7.
[4]苏鸿熙，刘世恒.现代多发伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1993. 4.
[收稿：1999-12-15], 百拇医药