中西医结合治疗化学性烧伤探讨
作者：陈新寿
单位：安徽医科大学附属医 院烧伤科，合肥 230023
关键词：化学性烧伤；败血症；多脏器功能失常综合征
中国急救医学000908 [摘 要] 目的 探讨如何用中西医结合 的方法治疗化学性烧伤，以便进一步提高化学性烧伤的治愈率。方法 对 305例化学性烧伤在治疗中使用的中西医治疗方案进行分析研究。结果 305例化学性烧伤中，酸烧伤158例，占51.8%；碱烧伤61例，占20%；磷烧伤42例，占13 .8%。共治愈298例，治愈率97.7%。结论 化学性烧伤的 类型很多，化学物质烧伤后均应就地用大量流 水冲洗，不少于2小时，必要时用针对性清洗剂；应及时切、削痂植皮，去除毒源，促使创 面早愈，并内服外用中药等综合治疗措施，减轻中毒症状，效果良好。
[中图分类号] R 644 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0524-03
, 百拇医药
Clinical analysis of treating chemical burn with Chinese tradition and modern me dicine
CHEN Xing-shou.Burn Surgery Department, the First Affiliated Hospital, Anhui Medical College,Hefei 230023,China
[Abstract] Objective To investigate methods of treating chemical injury and bow to prevent chemicals poisoning to explain clinical significance of Chinese t radition medical reuedy combined with modern medicine to elevate the rate of hea ling.Methods Make a statistics analysis to the clinical date of 305 cases chemi cal burns.Results included mainly three kinds,acid burns mo st in which there were 158 cases accounted for 51.8%,alkaline burns is next,in which there were 61 cas es,accounted for 20%,phosphorus burns is less in which there were 42 cases accou nted for 13.8%. In which 298 cases were healed 7 cases were dead, the healing ra te is 97.7%.Conclusions The type of chemical burns is much m ore nospite of what chemical causing burn after burning the burn area should be after burning the area,should be washed immeditely with a large quantities of cl e an water,the lasting is less than 2 hours. If it is necessary we should specific antidote to reduce res orbing of chemicals and the deepth of burn simultaneously replace fluid to preve nt shock occuring and vinforce the supporting therapy of body.If condition is pe rmitled the scar should be excised ehrly in order to remove the toxicity so that the burn wound in cured ehrpy furthermore Chinese medical herbs and west drugs are used orally and topicaly at the same time. It′s effect is proved to be sati sfied.
, http://www.100md.com
[Key words] Chemical burns； Sepsis； Multiple organ dysfuncton syndrome
随着化学工业的发展，可能引起人体损伤的化学物质多达2 500余种，而且还在逐年增加， 目前我国主要引起化学性烧伤的物质有18种。化学物质烧伤后变化不一，治疗方法复杂。19 70年5月至1997年8月，我科共收治化学性烧伤305例，占同期总病例9 932例的3.07%，入院 后采用中西医结合的方法救治，疗效满意，现综合分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
305例中，男性254例，女性51例，男∶女=4.8∶1。平均年龄33.9岁(2～66岁)，儿童19例 ， >60岁4例，16～59岁的青壮年282例占92.5%；烧伤总面积平均18.2%(0.1%～100%)，平 均Ⅲ度面积4.93%(0～63%)；平均住院时间25.8天。
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1.2 烧伤类型
本组致病的化学物质25种，主要有三大类：①酸烧伤158例，占51.8%，其中硫酸烧 伤最多， 达122例，占40%。②碱烧伤61例，占20%。③有毒物质烧伤49例，占16.1%，其中黄磷烧伤3 1例， 在该类物质中最多，达10.2%。至于其他如柏油(沥青)、苯、酚、亚硝酸等物质引起的烧伤 数量相对较少，详见表1。
表1 305例化学烧伤的一般情况 化学物
类型
化学物
名称
例数
平均总面
积(%)
, 百拇医药
平均Ⅲ度
面积(%)
中毒
例数
成批数
(组)
死亡数
酸烧伤
(158例)
硫 酸
122
14.9
4.49
, http://www.100md.com
3
硝 酸
26
5.6
3.4
1
盐 酸
4
4.5
0.25
氯磺酸
3
9.3
2.0
, 百拇医药
1
其它酸
3
29.7
0
1
碱烧伤
(61例)
苛性碱
22
34.01
6.6
2
, 百拇医药 4
石灰
25
30.02
9.1
1
氨
10
30.0
2.8
1
1
热碱液
4
, 百拇医药
21.8
3.0
有毒物
烧伤
(49例)
黄磷
31
1.23
0.87
10
1
赤磺
6
, http://www.100md.com 6.6
0.3
1
氯化磷
1
6.0
0
有机磷
4
32.2
0.5
5
2
酚
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6
19.7
6.75
1
亚硝酸盐
1
30.0
30.0
1
1
其它
(37例)
沥青
, 百拇医药 5
34.5
15.0
电石
4
20.0
2.8
苯
12
24.4
0.7
2
其它化学物
16
, 百拇医药
10.3
0.26
合计
305
16.6
4.1
18
15
7
1.3 合并症及并发症
合并吸入性损伤者14例， 占4.6%， 其中氨气吸入6例(占42.2%)。 呼吸道烧伤后，无法 用保守方法缓解通换气障碍，而行气管切开术者7例(占50%)。化学烧伤往往合并眼球烧伤 ，本组有49例占16.1%，其中61%经治疗尚可以基本恢复原视力，而有39%的病人形成角膜 斑翳、青光眼，视力明显下降，甚至失明或须行眼球摘除。其它的一些合并症，如吞服硫酸 可引起会厌及食道烧伤，阴茎烧伤而行膀胱造瘘等。
, 百拇医药
本组化学性烧伤后并发休克41例(13.4%)，肺部感染9例(2.95%)，急性肾功能不全及衰 竭5例(1.6%)，败血症3例(0.98%)，MODS 2例(0.66%)。详见表2。表2 305例化学性烧伤合并症和并发症
合并症
并发症
吸入性
损伤
眼球
烧伤
会厌
烧伤
阴茎烧伤
后造瘘
, 百拇医药
骨折
休克
肾功能不
全及衰竭
肺 部
感染
败血症
MODS
硫 酸
1
27
1
11
, http://www.100md.com 1
硝 酸
44
盐 酸
2
3
苛性碱
1
2
9
4
3
2
2
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石 灰
2
1
1
1
5
2
1
氨
7
4
4
3
黄 磷
, 百拇医药
4
有机磷
2
酚
1
3
亚硝酸盐
1
1
1
柠檬酸
1
其 它
4
, 百拇医药
5
合 计
14
49
1
1
2
41
5
9
3
2
1.4 治疗
本组烧伤面积在40%以上的大面积烧伤患者， 第一个24小时每1%烧伤面积每公斤体重仅补0.809 ml胶晶体，休克也顺利度 过，尽管酸烧伤病人最多，却无1例死亡；而氨、酚、碱、亚硝酸盐的烧伤补液量均较大， 第一个24小时胶晶体按1%面积1.02～2.1 ml/kg，休克度过仍然不平稳，如1例酚烧伤的4 岁男孩，烧伤面仅10.5%，当地医院第一个24小时按总量1%面积3.09 ml/kg补液，入院时 四肢末端仍厥冷，足背及桡动脉搏动细弱，HR 136次/分，烦躁，说明仍有明显休克，所以 第二个24小时按1%面积3.17 ml/kg补液，休克才度过。19例大面积化学性烧伤第一个24小 时补液的详细情况见表3。表3 19例大面积化学烧伤第一个24小时补液情况 致伤原因
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n
平均烧伤总
面积(%)
胶晶体量
(ml)
总液量(ml)
酸烧伤
5
49.4
0.809 ±0.14*
1.34±0.82
碱烧伤
, 百拇医药 6
60.5
1.013±0.17*
1.62±0.36
氨
3
52.3
1.22±0.15*
1.81±0.98
苯
3
42.5
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1.21±0.25*
1.82±0.63
酚
2
41.3
2.10±1.1
2.13±1.35
酸烧伤组补液量与碱、氨、苯烧伤组比较 ：*P<0.05
除西医治疗外，同时使用保护肝、肾功能，解毒的中药制剂(主方为绵茵陈30 g、广 郁金10 g、全当归10 g、紫丹参10 g、西枸杞12 g、女贞子10 g、桑椹子12 g、金银花30 g、绿豆 衣30 g、云茯苓10 g、生甘草6 g)，以后临症加减，小儿酌减[4]。有毒性的化学 性烧伤应常规口服或鼻饲绿豆汤，绿豆为解毒剂，含胰蛋白抑制剂，可以保护肝脏，减少蛋 白分解，预防出血，并有利尿排磷作用。在当地，或手术切、削痂之前，以及面部等处不宜 或不愿手术者，可外用 赤石脂糊，赤石脂经X衍射及光谱分析内含SiO252.9%、Al2O330.4%、Fe++4.8% 及其他挥发物10.2%，对磷吸附量为0.519 g/g赤石脂，所以能排除磷达到解毒目的 [5]。
, 百拇医药
1.5 结果及死亡原因分析
本组305例化学性烧伤治愈298例，治愈率为97.7%。7例死亡病人，4例为苛性碱烧伤；石灰 、氨、亚硝酸盐烧伤各1例。烧伤病人的死亡原因是复杂的，有时甚至难以确定死亡原因 [1]。本组有3例因败血症死亡，2例吸入性损伤死亡，1例多脏器功能衰竭死亡，1例 死于休克和中毒。
2 讨论
2.1 许多化学物质可以在常温或高温情况下引起皮肤及粘膜的急性损害，但是有的 物质虽然引起皮肤损伤，并不合并中毒，如硫酸 、氢氧化钠等，有的物质却可以经皮肤粘膜吸收而引起中毒，如磷、酚、亚硝酸盐等，从 而加重病情，若不及时清除病源，防止中毒，往往会危及病人生命，有的病人即使创面治愈 ，还会导致肝、肾功能损害。
2.2 有毒的化学物质，如磷、酚、亚硝酸盐等不仅引起局部烧伤，而且常合并中毒， 对这类化学性烧伤要采用下列治疗措施：①合并休克者必须快速补液，其补 液量不应拘泥于公式，其目的不仅仅是维持有效的循环血量，而且补液还有利于毒物的排 泄，解除病人的中毒症状，有文献报道应使这类成人病人，第一天每小时尿量保持在200 ml 左 右[2]。有的化学物质损伤后应选择相应的解毒剂治疗，如磷烧伤要用阿托品、解 磷定；硝基苯类烧伤紫绀明显者，应给予1%亚甲蓝每次1～2 mg/kg静脉注射，必要时重复 使用。给氧，酌情输血改善缺氧，由于有些毒物尚无特效的解毒药[3]，所以不论 烧 伤面积大小若疑有中毒者，均应静脉补液、利尿，必要时用5%碳酸氢钠静滴，碱化尿液以 防血红蛋白阻塞肾小管引起肾衰。此外还应输注葡萄糖和维生素、能量合剂，以达到保肝营 养、解毒的目的。②化学性烧伤的病人在救治休克的同时也应注重积极处理创面，不能等休 克度过，病情完全平稳再去处理。创面的处理应积极果断，如黄磷等有毒性的化学性烧伤应 尽量一次性切、削痂，植皮，去除毒源。如本组2例面部为主的磷烧伤，面积分别为2%、3% ，因考虑美容问题，仅进行磷烧伤局部急救常规处理，未手术，以致1例出现黄疸，另1例伤 后2天肝区疼痛，食欲下降，SGPT达102 U。
, 百拇医药
2.3 黄磷烧伤在本组化学性烧伤中占第3位，它是一种原浆毒，主要有破坏细胞内酶的作 用 ，特别是NADP脱氢酶受抑制，从而抑制了细胞的氧化过程，引起肾、肝、心、脑细胞的破坏 ，人服60 mg就可以致死。黄磷烧伤后若外用硫酸铜，必须注意该药不能用量过大，也不能 长时间湿敷，否则可以引起铜中毒致死。由于使用了上述综合治疗方法，所以本组有毒化学 性烧伤49例仅死亡1例，是亚硝酸盐引起的烧伤，治愈率达97.96%；磷烧伤全部治愈。
2.4 酸碱烧伤分别占化学性烧伤的第1、2位，由于酸碱的化学性质不同引起的烧伤各有特 征 ，本组碱烧伤61例，死亡6例占9.8%，可见碱烧伤对机体损伤甚大，应引起足够重视。碱与 皮肤粘膜组织蛋白结合形成可溶性胶性碱性蛋白盐、皂化脂肪，向深部组织穿透，容易使坏 死组织变软溶解，毒性物质及细菌能迅速侵入深部组织；若合并呼吸道碱烧伤细菌也易于侵 入呼吸道粘膜深层，而引起肺部感染，所以这类烧伤应使休克平稳度过，早做切痂植皮术， 加强抗感染，提高治愈率。
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酸烧伤虽然发病最多，本组达158例，占51.8%，却无1例死亡。治愈率高除了因治疗恰当外 ， 也与酸烧伤的特征有关。酸与皮肤接触后可吸收组织水分，使蛋白凝固，这种凝固的蛋白可 以保护深层组织不再受损，所以酸烧伤后肿胀较轻，渗出少，休克补液量相对少，容易度过 休克，而且因创面较干燥，细菌不易侵入，所以发生败血症也少。
2.5 化学物质烧伤后，合并呼吸道烧伤也是常见的，本组14例占4.6%。化学物质引起呼 吸道烧伤的特点是烧伤部位不仅限于上呼吸道，由于化学物呈雾状或气状，如氨气，它可 以被吸入呼吸道深部甚至是肺泡，导致肺组织的糜烂坏死，而发生化学性肺水肿、肺炎，在 短时间内出现进行性呼吸困难。因此，遇到此类病人应毫不犹豫地尽快作气管切开，吸出坏 死脱落的组织及炎性分泌物。我们曾治疗过这样严重的氨气烧伤，1例入院时及时气管切开 而治愈；另1例先保守治疗3天后因呼吸困难而行气管切开，但终因严重肺水肿、感染而死亡 。
2.6 化学性烧伤时常合并眼球烧伤，本组高达51例，占16.7%，其中酸引起的35例，碱9 例、 磷4例，其它3例。人眼睑的闭合反应是很灵敏的，所以眼睑烧伤多而眼球烧伤少，但化学烧 伤合并眼球烧伤甚多，此与化学物挥发呈雾气状(如强酸、氨等)有关，雾气状易和眼球结膜 、角膜接触起强烈的腐蚀作用，如不及时处理可造成角膜斑翳、青光眼等眼疾甚至失明。化 学性眼球烧伤的急救方法是立即用大量清水或生理盐水冲洗不少于30分钟，冲洗时眼球应不 断地转动，严重者可做球结膜放射状切开行球结膜下冲洗，酸烧伤用弱碱液5%磺胺嘧啶钠2 ml，碱烧伤用Vit.C 2 ml冲洗，必要时可重复使用；眼的磷烧伤也用大量的清水冲洗，仔细 剔除磷粒，忌用油膏点眼。为防止虹膜睫状体炎，要常规用1%阿托品扩瞳；为预防眼感染及 减轻眼的炎症反应，要用0.25%氯霉素眼药水等及可的松滴眼。
, 百拇医药
2.7 化学性烧伤多发生在青壮年，本组16～60岁的达282例占92 .5 %，而且绝大部分是在工作时烧伤的，常具有成批性，本组共有15批，有一批氨烧伤一次住 院有5人，儿童19例占6.2%，多因大人工作时携带小孩或玩耍误落路边的石灰及柏油池内。 由此可见为预防化学烧伤应加强安全教育及预防措施。
化学物质烧伤后由于强烈的腐蚀性，所以疼痛剧烈，此时最为重要的不是转院，而是不论化 学物 质是什么均应就地用大量流水冲洗，而且要不少于2小时，据文献报道冲洗1小时对碱烧伤很 少有效，30%的酸烧伤冲洗2小时才能使皮肤的pH值恢复正常。据本组统计只有23.6%的病人 用大量的水冲洗而且时间均不到1小时，即使如此凡冲洗时间较长者有61.2%的病人未植皮 而治愈，其中有2例生石灰严重烧伤病人因跳入路边池塘内冲洗直至不疼为止，这2例未植皮 而愈合；其余76.4%的病人根本未冲洗或少许洗了一下就急忙转院，结果竟有65.9%的病 人需要切、削痂或肉芽植皮。可见冲洗对化学烧伤来说是极为重要的急救治疗措施。酸烧伤 后用5%碳酸氢钠，碱烧伤后用2%硼酸，磷烧伤后用2%硫酸铜等中和剂的时间，均不应超过20 分钟，必须再用清水冲洗否则可因化学反应产热而进一步损伤皮肤或致中毒。
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[参考文献]
[1]黎鳌.烧伤防治研究的展望[J].中华创伤杂志，1995，11(5)：284
[2]扬之骏，许伟石，史济湘.烧伤治疗[M].第2版.上海科技出版社，1985. 238-239
[3]方之扬，高学书，许丰勋，等.烧伤理论与实践[M].沈阳：辽宁科技出版 社，1989.458，460
[4]北京中医学院等.实用中医学[M].北京人民出版社，1975.236，285，749
[5]邝安，史济湘.烧伤医学在中国[M].长沙：湖南科学技术出版社，1989.2 43.244.
[收稿：1998-08-20，修回：1999-07-21], http://www.100md.com
单位：安徽医科大学附属医 院烧伤科，合肥 230023
关键词：化学性烧伤；败血症；多脏器功能失常综合征
中国急救医学000908 [摘 要] 目的 探讨如何用中西医结合 的方法治疗化学性烧伤，以便进一步提高化学性烧伤的治愈率。方法 对 305例化学性烧伤在治疗中使用的中西医治疗方案进行分析研究。结果 305例化学性烧伤中，酸烧伤158例，占51.8%；碱烧伤61例，占20%；磷烧伤42例，占13 .8%。共治愈298例，治愈率97.7%。结论 化学性烧伤的 类型很多，化学物质烧伤后均应就地用大量流 水冲洗，不少于2小时，必要时用针对性清洗剂；应及时切、削痂植皮，去除毒源，促使创 面早愈，并内服外用中药等综合治疗措施，减轻中毒症状，效果良好。
[中图分类号] R 644 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0524-03
, 百拇医药
Clinical analysis of treating chemical burn with Chinese tradition and modern me dicine
CHEN Xing-shou.Burn Surgery Department, the First Affiliated Hospital, Anhui Medical College,Hefei 230023,China
[Abstract] Objective To investigate methods of treating chemical injury and bow to prevent chemicals poisoning to explain clinical significance of Chinese t radition medical reuedy combined with modern medicine to elevate the rate of hea ling.Methods Make a statistics analysis to the clinical date of 305 cases chemi cal burns.Results included mainly three kinds,acid burns mo st in which there were 158 cases accounted for 51.8%,alkaline burns is next,in which there were 61 cas es,accounted for 20%,phosphorus burns is less in which there were 42 cases accou nted for 13.8%. In which 298 cases were healed 7 cases were dead, the healing ra te is 97.7%.Conclusions The type of chemical burns is much m ore nospite of what chemical causing burn after burning the burn area should be after burning the area,should be washed immeditely with a large quantities of cl e an water,the lasting is less than 2 hours. If it is necessary we should specific antidote to reduce res orbing of chemicals and the deepth of burn simultaneously replace fluid to preve nt shock occuring and vinforce the supporting therapy of body.If condition is pe rmitled the scar should be excised ehrly in order to remove the toxicity so that the burn wound in cured ehrpy furthermore Chinese medical herbs and west drugs are used orally and topicaly at the same time. It′s effect is proved to be sati sfied.
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[Key words] Chemical burns； Sepsis； Multiple organ dysfuncton syndrome
随着化学工业的发展，可能引起人体损伤的化学物质多达2 500余种，而且还在逐年增加， 目前我国主要引起化学性烧伤的物质有18种。化学物质烧伤后变化不一，治疗方法复杂。19 70年5月至1997年8月，我科共收治化学性烧伤305例，占同期总病例9 932例的3.07%，入院 后采用中西医结合的方法救治，疗效满意，现综合分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
305例中，男性254例，女性51例，男∶女=4.8∶1。平均年龄33.9岁(2～66岁)，儿童19例 ， >60岁4例，16～59岁的青壮年282例占92.5%；烧伤总面积平均18.2%(0.1%～100%)，平 均Ⅲ度面积4.93%(0～63%)；平均住院时间25.8天。
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1.2 烧伤类型
本组致病的化学物质25种，主要有三大类：①酸烧伤158例，占51.8%，其中硫酸烧 伤最多， 达122例，占40%。②碱烧伤61例，占20%。③有毒物质烧伤49例，占16.1%，其中黄磷烧伤3 1例， 在该类物质中最多，达10.2%。至于其他如柏油(沥青)、苯、酚、亚硝酸等物质引起的烧伤 数量相对较少，详见表1。
表1 305例化学烧伤的一般情况 化学物
类型
化学物
名称
例数
平均总面
积(%)
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平均Ⅲ度
面积(%)
中毒
例数
成批数
(组)
死亡数
酸烧伤
(158例)
硫 酸
122
14.9
4.49
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3
硝 酸
26
5.6
3.4
1
盐 酸
4
4.5
0.25
氯磺酸
3
9.3
2.0
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1
其它酸
3
29.7
0
1
碱烧伤
(61例)
苛性碱
22
34.01
6.6
2
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石灰
25
30.02
9.1
1
氨
10
30.0
2.8
1
1
热碱液
4
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21.8
3.0
有毒物
烧伤
(49例)
黄磷
31
1.23
0.87
10
1
赤磺
6
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0.3
1
氯化磷
1
6.0
0
有机磷
4
32.2
0.5
5
2
酚
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6
19.7
6.75
1
亚硝酸盐
1
30.0
30.0
1
1
其它
(37例)
沥青
, 百拇医药 5
34.5
15.0
电石
4
20.0
2.8
苯
12
24.4
0.7
2
其它化学物
16
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10.3
0.26
合计
305
16.6
4.1
18
15
7
1.3 合并症及并发症
合并吸入性损伤者14例， 占4.6%， 其中氨气吸入6例(占42.2%)。 呼吸道烧伤后，无法 用保守方法缓解通换气障碍，而行气管切开术者7例(占50%)。化学烧伤往往合并眼球烧伤 ，本组有49例占16.1%，其中61%经治疗尚可以基本恢复原视力，而有39%的病人形成角膜 斑翳、青光眼，视力明显下降，甚至失明或须行眼球摘除。其它的一些合并症，如吞服硫酸 可引起会厌及食道烧伤，阴茎烧伤而行膀胱造瘘等。
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本组化学性烧伤后并发休克41例(13.4%)，肺部感染9例(2.95%)，急性肾功能不全及衰 竭5例(1.6%)，败血症3例(0.98%)，MODS 2例(0.66%)。详见表2。表2 305例化学性烧伤合并症和并发症
合并症
并发症
吸入性
损伤
眼球
烧伤
会厌
烧伤
阴茎烧伤
后造瘘
, 百拇医药
骨折
休克
肾功能不
全及衰竭
肺 部
感染
败血症
MODS
硫 酸
1
27
1
11
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硝 酸
44
盐 酸
2
3
苛性碱
1
2
9
4
3
2
2
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石 灰
2
1
1
1
5
2
1
氨
7
4
4
3
黄 磷
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4
有机磷
2
酚
1
3
亚硝酸盐
1
1
1
柠檬酸
1
其 它
4
, 百拇医药
5
合 计
14
49
1
1
2
41
5
9
3
2
1.4 治疗
本组烧伤面积在40%以上的大面积烧伤患者， 第一个24小时每1%烧伤面积每公斤体重仅补0.809 ml胶晶体，休克也顺利度 过，尽管酸烧伤病人最多，却无1例死亡；而氨、酚、碱、亚硝酸盐的烧伤补液量均较大， 第一个24小时胶晶体按1%面积1.02～2.1 ml/kg，休克度过仍然不平稳，如1例酚烧伤的4 岁男孩，烧伤面仅10.5%，当地医院第一个24小时按总量1%面积3.09 ml/kg补液，入院时 四肢末端仍厥冷，足背及桡动脉搏动细弱，HR 136次/分，烦躁，说明仍有明显休克，所以 第二个24小时按1%面积3.17 ml/kg补液，休克才度过。19例大面积化学性烧伤第一个24小 时补液的详细情况见表3。表3 19例大面积化学烧伤第一个24小时补液情况 致伤原因
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n
平均烧伤总
面积(%)
胶晶体量
(ml)
总液量(ml)
酸烧伤
5
49.4
0.809 ±0.14*
1.34±0.82
碱烧伤
, 百拇医药 6
60.5
1.013±0.17*
1.62±0.36
氨
3
52.3
1.22±0.15*
1.81±0.98
苯
3
42.5
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1.21±0.25*
1.82±0.63
酚
2
41.3
2.10±1.1
2.13±1.35
酸烧伤组补液量与碱、氨、苯烧伤组比较 ：*P<0.05
除西医治疗外，同时使用保护肝、肾功能，解毒的中药制剂(主方为绵茵陈30 g、广 郁金10 g、全当归10 g、紫丹参10 g、西枸杞12 g、女贞子10 g、桑椹子12 g、金银花30 g、绿豆 衣30 g、云茯苓10 g、生甘草6 g)，以后临症加减，小儿酌减[4]。有毒性的化学 性烧伤应常规口服或鼻饲绿豆汤，绿豆为解毒剂，含胰蛋白抑制剂，可以保护肝脏，减少蛋 白分解，预防出血，并有利尿排磷作用。在当地，或手术切、削痂之前，以及面部等处不宜 或不愿手术者，可外用 赤石脂糊，赤石脂经X衍射及光谱分析内含SiO252.9%、Al2O330.4%、Fe++4.8% 及其他挥发物10.2%，对磷吸附量为0.519 g/g赤石脂，所以能排除磷达到解毒目的 [5]。
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1.5 结果及死亡原因分析
本组305例化学性烧伤治愈298例，治愈率为97.7%。7例死亡病人，4例为苛性碱烧伤；石灰 、氨、亚硝酸盐烧伤各1例。烧伤病人的死亡原因是复杂的，有时甚至难以确定死亡原因 [1]。本组有3例因败血症死亡，2例吸入性损伤死亡，1例多脏器功能衰竭死亡，1例 死于休克和中毒。
2 讨论
2.1 许多化学物质可以在常温或高温情况下引起皮肤及粘膜的急性损害，但是有的 物质虽然引起皮肤损伤，并不合并中毒，如硫酸 、氢氧化钠等，有的物质却可以经皮肤粘膜吸收而引起中毒，如磷、酚、亚硝酸盐等，从 而加重病情，若不及时清除病源，防止中毒，往往会危及病人生命，有的病人即使创面治愈 ，还会导致肝、肾功能损害。
2.2 有毒的化学物质，如磷、酚、亚硝酸盐等不仅引起局部烧伤，而且常合并中毒， 对这类化学性烧伤要采用下列治疗措施：①合并休克者必须快速补液，其补 液量不应拘泥于公式，其目的不仅仅是维持有效的循环血量，而且补液还有利于毒物的排 泄，解除病人的中毒症状，有文献报道应使这类成人病人，第一天每小时尿量保持在200 ml 左 右[2]。有的化学物质损伤后应选择相应的解毒剂治疗，如磷烧伤要用阿托品、解 磷定；硝基苯类烧伤紫绀明显者，应给予1%亚甲蓝每次1～2 mg/kg静脉注射，必要时重复 使用。给氧，酌情输血改善缺氧，由于有些毒物尚无特效的解毒药[3]，所以不论 烧 伤面积大小若疑有中毒者，均应静脉补液、利尿，必要时用5%碳酸氢钠静滴，碱化尿液以 防血红蛋白阻塞肾小管引起肾衰。此外还应输注葡萄糖和维生素、能量合剂，以达到保肝营 养、解毒的目的。②化学性烧伤的病人在救治休克的同时也应注重积极处理创面，不能等休 克度过，病情完全平稳再去处理。创面的处理应积极果断，如黄磷等有毒性的化学性烧伤应 尽量一次性切、削痂，植皮，去除毒源。如本组2例面部为主的磷烧伤，面积分别为2%、3% ，因考虑美容问题，仅进行磷烧伤局部急救常规处理，未手术，以致1例出现黄疸，另1例伤 后2天肝区疼痛，食欲下降，SGPT达102 U。
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2.3 黄磷烧伤在本组化学性烧伤中占第3位，它是一种原浆毒，主要有破坏细胞内酶的作 用 ，特别是NADP脱氢酶受抑制，从而抑制了细胞的氧化过程，引起肾、肝、心、脑细胞的破坏 ，人服60 mg就可以致死。黄磷烧伤后若外用硫酸铜，必须注意该药不能用量过大，也不能 长时间湿敷，否则可以引起铜中毒致死。由于使用了上述综合治疗方法，所以本组有毒化学 性烧伤49例仅死亡1例，是亚硝酸盐引起的烧伤，治愈率达97.96%；磷烧伤全部治愈。
2.4 酸碱烧伤分别占化学性烧伤的第1、2位，由于酸碱的化学性质不同引起的烧伤各有特 征 ，本组碱烧伤61例，死亡6例占9.8%，可见碱烧伤对机体损伤甚大，应引起足够重视。碱与 皮肤粘膜组织蛋白结合形成可溶性胶性碱性蛋白盐、皂化脂肪，向深部组织穿透，容易使坏 死组织变软溶解，毒性物质及细菌能迅速侵入深部组织；若合并呼吸道碱烧伤细菌也易于侵 入呼吸道粘膜深层，而引起肺部感染，所以这类烧伤应使休克平稳度过，早做切痂植皮术， 加强抗感染，提高治愈率。
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酸烧伤虽然发病最多，本组达158例，占51.8%，却无1例死亡。治愈率高除了因治疗恰当外 ， 也与酸烧伤的特征有关。酸与皮肤接触后可吸收组织水分，使蛋白凝固，这种凝固的蛋白可 以保护深层组织不再受损，所以酸烧伤后肿胀较轻，渗出少，休克补液量相对少，容易度过 休克，而且因创面较干燥，细菌不易侵入，所以发生败血症也少。
2.5 化学物质烧伤后，合并呼吸道烧伤也是常见的，本组14例占4.6%。化学物质引起呼 吸道烧伤的特点是烧伤部位不仅限于上呼吸道，由于化学物呈雾状或气状，如氨气，它可 以被吸入呼吸道深部甚至是肺泡，导致肺组织的糜烂坏死，而发生化学性肺水肿、肺炎，在 短时间内出现进行性呼吸困难。因此，遇到此类病人应毫不犹豫地尽快作气管切开，吸出坏 死脱落的组织及炎性分泌物。我们曾治疗过这样严重的氨气烧伤，1例入院时及时气管切开 而治愈；另1例先保守治疗3天后因呼吸困难而行气管切开，但终因严重肺水肿、感染而死亡 。
2.6 化学性烧伤时常合并眼球烧伤，本组高达51例，占16.7%，其中酸引起的35例，碱9 例、 磷4例，其它3例。人眼睑的闭合反应是很灵敏的，所以眼睑烧伤多而眼球烧伤少，但化学烧 伤合并眼球烧伤甚多，此与化学物挥发呈雾气状(如强酸、氨等)有关，雾气状易和眼球结膜 、角膜接触起强烈的腐蚀作用，如不及时处理可造成角膜斑翳、青光眼等眼疾甚至失明。化 学性眼球烧伤的急救方法是立即用大量清水或生理盐水冲洗不少于30分钟，冲洗时眼球应不 断地转动，严重者可做球结膜放射状切开行球结膜下冲洗，酸烧伤用弱碱液5%磺胺嘧啶钠2 ml，碱烧伤用Vit.C 2 ml冲洗，必要时可重复使用；眼的磷烧伤也用大量的清水冲洗，仔细 剔除磷粒，忌用油膏点眼。为防止虹膜睫状体炎，要常规用1%阿托品扩瞳；为预防眼感染及 减轻眼的炎症反应，要用0.25%氯霉素眼药水等及可的松滴眼。
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2.7 化学性烧伤多发生在青壮年，本组16～60岁的达282例占92 .5 %，而且绝大部分是在工作时烧伤的，常具有成批性，本组共有15批，有一批氨烧伤一次住 院有5人，儿童19例占6.2%，多因大人工作时携带小孩或玩耍误落路边的石灰及柏油池内。 由此可见为预防化学烧伤应加强安全教育及预防措施。
化学物质烧伤后由于强烈的腐蚀性，所以疼痛剧烈，此时最为重要的不是转院，而是不论化 学物 质是什么均应就地用大量流水冲洗，而且要不少于2小时，据文献报道冲洗1小时对碱烧伤很 少有效，30%的酸烧伤冲洗2小时才能使皮肤的pH值恢复正常。据本组统计只有23.6%的病人 用大量的水冲洗而且时间均不到1小时，即使如此凡冲洗时间较长者有61.2%的病人未植皮 而治愈，其中有2例生石灰严重烧伤病人因跳入路边池塘内冲洗直至不疼为止，这2例未植皮 而愈合；其余76.4%的病人根本未冲洗或少许洗了一下就急忙转院，结果竟有65.9%的病 人需要切、削痂或肉芽植皮。可见冲洗对化学烧伤来说是极为重要的急救治疗措施。酸烧伤 后用5%碳酸氢钠，碱烧伤后用2%硼酸，磷烧伤后用2%硫酸铜等中和剂的时间，均不应超过20 分钟，必须再用清水冲洗否则可因化学反应产热而进一步损伤皮肤或致中毒。
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[参考文献]
[1]黎鳌.烧伤防治研究的展望[J].中华创伤杂志，1995，11(5)：284
[2]扬之骏，许伟石，史济湘.烧伤治疗[M].第2版.上海科技出版社，1985. 238-239
[3]方之扬，高学书，许丰勋，等.烧伤理论与实践[M].沈阳：辽宁科技出版 社，1989.458，460
[4]北京中医学院等.实用中医学[M].北京人民出版社，1975.236，285，749
[5]邝安，史济湘.烧伤医学在中国[M].长沙：湖南科学技术出版社，1989.2 43.244.
[收稿：1998-08-20，修回：1999-07-21], http://www.100md.com