β-七叶皂甙钠治疗创伤后肢体肿胀的临床研究
作者：张利远 张芸
单位：张利远(镇江医学院附属医 院急诊科，212001)；张芸(药理教研室)
关键词：β-七叶皂甙钠；消肿；抗渗出；肢体肿胀
中国急救医学000905 [摘 要] 目的 探讨β-七叶皂甙钠对外伤性肢体肿胀的疗效。方法 将180例外伤后肢体肿胀患者，随机分成甲、乙两组，甲组为用药组， 乙组为对照组，分别观察两组患者肢体肿胀消退时间的变化。结果 用药组Ⅰ°～Ⅲ°肿胀肢体平均消肿时间较对照组分别提前1.15、1.73和2.7天。结论 β-七叶皂甙钠具有明显抗渗出、消水肿作用，治疗创伤后肢体 肿胀明显优越于甘露醇。
[中图分类号] R 641；R 97 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0517-02
, http://www.100md.com Clinical observation of the curative effects of Sodium Aescinate on post-traumat ic limb swelling
ZHANG LI-YUAN1，ZHANG YUN2.1Department of Emergency,the Affiliated Hospital of Zhenjiang Medical Collage,Zhenjiang 212001 ,China
[Abstract] Objective To discuss the curative effects of sodium aesc inate on traumatic limb swelling.Methods 180 cases of patie nts of post-traumatic limb swelling are divided into Group A and Group B randoml y.Group A is the group in the use of drug,Group B is the control group.The varia tion of the time of subsidence of swelling of the limb swelling in the two group s are observed respectively.Results The average time of sub sidence of swelling (Ⅰ°～Ⅲ°)shifts to an earlier date of 1.15 days,1.73 days and 2.7 days compared with the control group.Conclusions S o dium aescinate has obvious effects anti-effusion and the subsidence of swelling. The curative effects of sodium aescinate on post-traumatic limb swelling are far superior to mannitol.
, http://www.100md.com
[Key words] Sodium Aescinate; Subsidence of swelling; Anti-effusio n; Limb Swelling
β-七叶皂甙钠具有显著的抗渗出、抗炎、消肿胀及增加静脉张力的药理作用。在国外已被广泛用于颅脑外伤、脑梗死及肢体肿胀等疾病的治疗 ，并已有多年的应用史。但此药在国 内临床应用尚在探索之中，本院自1997年起开始应用于临床，现将180例创伤后肢体肿胀临 床疗效总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 临床观察对象分组 接受伤日期为序，随机将病人分为甲、乙两组，甲组为用药组(8 9例)，乙组为对照组(91例)，经统计学处理两组在性别、年龄上无显著差别。
1.2 受伤肢体范围 单纯软组织挫裂伤56例，单纯软组织闭合伤81例，软组织闭合伤合并 骨折24例，软组织开放伤合并肌腱或血管损伤术后19例，其他类型未统计之内。
, http://www.100md.com
1.3 评价标准及例数 临床上将肿胀分为Ⅲ°。Ⅰ°稍肿胀，但皮纹存在；Ⅱ°肿胀较明 显伴皮纹消失，但无水泡；Ⅲ°明显肿胀，并出现张力性水泡。根据此标准Ⅰ°54例，Ⅱ° 117例，Ⅲ°9例。其中甲组Ⅰ°26例，Ⅱ°58例；Ⅲ°5例；乙组Ⅰ°28例，Ⅱ°59例，Ⅲ °4例。
1.4 用药方法 用药组β-七叶皂甙钠25 mg，用5%G.S 500 ml或N.S 500 ml溶解后，静 滴，每日1次，小儿按5～15 mg加5% G.S 250 ml中。对照组20%甘露醇200 ml，静滴，每日 1次，部分Ⅱ°和Ⅲ°肿胀每日2次，儿童则按常规剂量给药。
2 结果
甲、乙两组按肿胀程度及消退至正常皮肤的天数分别统计其病例数。见表1～3。
表1 Ⅰ°肿胀疗效比较 消肿时间(天)
, http://www.100md.com
甲组
乙组
例数
%
例数
%
1～2
6
23.1
1
3.6
3～4
17
65.3
, 百拇医药
6
21.4
5～6
3
11.5
14
50
>6
0
0
7
25
甲组：26例，平均消肿天数x1＝3.27天
, http://www.100md.com
乙组：28例，平均消肿天数y1＝5.42天
两组比较：P<0.01表2 Ⅱ°肿胀疗效比较 消肿时间(天)
甲组
乙组
例数
%
例数
%
1～2
10
17.2
0
, http://www.100md.com
0
3～4
20
34.5
8
13.5
5～6
28
48.3
23
39
>6
0
0
, 百拇医药
28
47.5
甲组：58例，平均消肿天数x2＝4.21天
乙组：59例，平均消肿天数y2＝5.94天
两组比较：P<0.01表3 Ⅲ°肿胀疗效比较 消肿时间(天)
甲组
乙组
例数
%
例数
%
, 百拇医药
1～2
0
0
0
0
3～4
1
20
0
0
5～6
1
20
0
, 百拇医药
0
7～8
3
60
1
25
>8
0
0
3
75
甲组：5例，平均消肿天数x3＝5.8天
乙组：4例，平均消肿天数y3＝8.5天
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两组比较：P<0.01
3 讨论
3.1 β-七叶皂甙钠消肿作用机制 肢体外伤后形成局部组织水肿，毛细血管通透性增 强，小血管破裂，这些病理改变如不及时纠正，重者可造成局部皮肤供血进一步障碍，使 伤口皮缘坏死，继而感染，严重影响损伤组织的修复，因此及时消肿十分重要。β-七叶 皂甙钠具有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环促进肢体功能恢复等作用，这已在 国外药理学研究和临床实践中被证实[1]。Susumo用放射免疫法测定[2] ， 证实β-七叶皂甙钠能提高血浆内ACTH与氢化可的松的浓度高达10～20倍，这主要是β-七 叶皂甙钠能提高肾上腺皮质系统的功能而实现的。大量的实现也证明β-七叶皂甙钠可抑制 组 织胺所致小鼠毛细血管通透性增加，与氢化可的松所显示的抑制作用基本一致。Berti [3]最近研究表明，β-七叶皂甙钠具有很强的稳定血管内皮细胞，产生明显的抑制细 胞渗出作用和清除氧自由基的作用。这一药理作用的综合使之能替代甘露醇治疗外伤后肢体 的肿胀笔者临床观察180例中，提示应用β-七叶皂甙钠使肢体Ⅰ°～Ⅲ°肿胀平均消 肿时间较对照组分别提前1.15天、1.73天和2.7天。同时用药组89例中，无一例发生皮肤 发黑坏死及感染现象，而对照组91例中，有7例相继不同程度的感染。两组相比有显著差异( P<0.01)。
, http://www.100md.com
3.2 β-七叶皂甙钠无肾脏毒性作用 多年来，人们习惯于应用甘露醇消肿，但由于甘露 醇在体内不能被吸收，90%以上从肾脏排泄，导致肾小管细胞肿胀及空泡样变，并对肾血管 有 收缩作用，使肾小球滤过率降低等原因导致肾脏损害，此类报道屡见不鲜[4]。而 β-七叶皂甙钠静滴后大部分以原形从胆汁排入肠道，小部分从肾脏排泄，故一般不会出现 肾功能损害。本组89例，用量25 mg/d达1～6天，查肾功能及尿常规均未见异常改变。但国 外 有报道，儿童对β-七叶皂甙钠比较敏感，曾有用药过量(常用量10倍)而致肾功衰竭报道。
综上所述，通过对180例肢体肿胀治疗临床观察认为，β-七叶皂甙钠不仅消肿作用迅 速可靠，预防感染，促进愈合，缩短病程，而且避免了肾脏损害的副作用，明显优越于甘露 醇治疗创伤后肢体肿胀的传统方法。
参考文献
[1]Rothkopf M.New results on efficiency and mode of action escin[J].A rgneim-Forsch,1996,26(2):225.
[2]Susumo H.Effect of escm on adreno-corticotropin and corticosterone l evels in rat plasma[J].Chem Pharm(Tokyo),1991,29:490.
[3]吕恒顺.β-七叶皂甙钠的药理作用和临床应用[J].医药导报，1996，13( 2)：71.
[4]吕恒顺.β-七叶皂甙钠临床应用[J].同济医科大学学报，1997，22(3)： 218.
[收稿：1999-05-17，修回：1999-11-14], 百拇医药
单位：张利远(镇江医学院附属医 院急诊科，212001)；张芸(药理教研室)
关键词：β-七叶皂甙钠；消肿；抗渗出；肢体肿胀
中国急救医学000905 [摘 要] 目的 探讨β-七叶皂甙钠对外伤性肢体肿胀的疗效。方法 将180例外伤后肢体肿胀患者，随机分成甲、乙两组，甲组为用药组， 乙组为对照组，分别观察两组患者肢体肿胀消退时间的变化。结果 用药组Ⅰ°～Ⅲ°肿胀肢体平均消肿时间较对照组分别提前1.15、1.73和2.7天。结论 β-七叶皂甙钠具有明显抗渗出、消水肿作用，治疗创伤后肢体 肿胀明显优越于甘露醇。
[中图分类号] R 641；R 97 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0517-02
, http://www.100md.com Clinical observation of the curative effects of Sodium Aescinate on post-traumat ic limb swelling
ZHANG LI-YUAN1，ZHANG YUN2.1Department of Emergency,the Affiliated Hospital of Zhenjiang Medical Collage,Zhenjiang 212001 ,China
[Abstract] Objective To discuss the curative effects of sodium aesc inate on traumatic limb swelling.Methods 180 cases of patie nts of post-traumatic limb swelling are divided into Group A and Group B randoml y.Group A is the group in the use of drug,Group B is the control group.The varia tion of the time of subsidence of swelling of the limb swelling in the two group s are observed respectively.Results The average time of sub sidence of swelling (Ⅰ°～Ⅲ°)shifts to an earlier date of 1.15 days,1.73 days and 2.7 days compared with the control group.Conclusions S o dium aescinate has obvious effects anti-effusion and the subsidence of swelling. The curative effects of sodium aescinate on post-traumatic limb swelling are far superior to mannitol.
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[Key words] Sodium Aescinate; Subsidence of swelling; Anti-effusio n; Limb Swelling
β-七叶皂甙钠具有显著的抗渗出、抗炎、消肿胀及增加静脉张力的药理作用。在国外已被广泛用于颅脑外伤、脑梗死及肢体肿胀等疾病的治疗 ，并已有多年的应用史。但此药在国 内临床应用尚在探索之中，本院自1997年起开始应用于临床，现将180例创伤后肢体肿胀临 床疗效总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 临床观察对象分组 接受伤日期为序，随机将病人分为甲、乙两组，甲组为用药组(8 9例)，乙组为对照组(91例)，经统计学处理两组在性别、年龄上无显著差别。
1.2 受伤肢体范围 单纯软组织挫裂伤56例，单纯软组织闭合伤81例，软组织闭合伤合并 骨折24例，软组织开放伤合并肌腱或血管损伤术后19例，其他类型未统计之内。
, http://www.100md.com
1.3 评价标准及例数 临床上将肿胀分为Ⅲ°。Ⅰ°稍肿胀，但皮纹存在；Ⅱ°肿胀较明 显伴皮纹消失，但无水泡；Ⅲ°明显肿胀，并出现张力性水泡。根据此标准Ⅰ°54例，Ⅱ° 117例，Ⅲ°9例。其中甲组Ⅰ°26例，Ⅱ°58例；Ⅲ°5例；乙组Ⅰ°28例，Ⅱ°59例，Ⅲ °4例。
1.4 用药方法 用药组β-七叶皂甙钠25 mg，用5%G.S 500 ml或N.S 500 ml溶解后，静 滴，每日1次，小儿按5～15 mg加5% G.S 250 ml中。对照组20%甘露醇200 ml，静滴，每日 1次，部分Ⅱ°和Ⅲ°肿胀每日2次，儿童则按常规剂量给药。
2 结果
甲、乙两组按肿胀程度及消退至正常皮肤的天数分别统计其病例数。见表1～3。
表1 Ⅰ°肿胀疗效比较 消肿时间(天)
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甲组
乙组
例数
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1～2
6
23.1
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, 百拇医药
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甲组：26例，平均消肿天数x1＝3.27天
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乙组：28例，平均消肿天数y1＝5.42天
两组比较：P<0.01表2 Ⅱ°肿胀疗效比较 消肿时间(天)
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1～2
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甲组：58例，平均消肿天数x2＝4.21天
乙组：59例，平均消肿天数y2＝5.94天
两组比较：P<0.01表3 Ⅲ°肿胀疗效比较 消肿时间(天)
甲组
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1～2
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甲组：5例，平均消肿天数x3＝5.8天
乙组：4例，平均消肿天数y3＝8.5天
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两组比较：P<0.01
3 讨论
3.1 β-七叶皂甙钠消肿作用机制 肢体外伤后形成局部组织水肿，毛细血管通透性增 强，小血管破裂，这些病理改变如不及时纠正，重者可造成局部皮肤供血进一步障碍，使 伤口皮缘坏死，继而感染，严重影响损伤组织的修复，因此及时消肿十分重要。β-七叶 皂甙钠具有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环促进肢体功能恢复等作用，这已在 国外药理学研究和临床实践中被证实[1]。Susumo用放射免疫法测定[2] ， 证实β-七叶皂甙钠能提高血浆内ACTH与氢化可的松的浓度高达10～20倍，这主要是β-七 叶皂甙钠能提高肾上腺皮质系统的功能而实现的。大量的实现也证明β-七叶皂甙钠可抑制 组 织胺所致小鼠毛细血管通透性增加，与氢化可的松所显示的抑制作用基本一致。Berti [3]最近研究表明，β-七叶皂甙钠具有很强的稳定血管内皮细胞，产生明显的抑制细 胞渗出作用和清除氧自由基的作用。这一药理作用的综合使之能替代甘露醇治疗外伤后肢体 的肿胀笔者临床观察180例中，提示应用β-七叶皂甙钠使肢体Ⅰ°～Ⅲ°肿胀平均消 肿时间较对照组分别提前1.15天、1.73天和2.7天。同时用药组89例中，无一例发生皮肤 发黑坏死及感染现象，而对照组91例中，有7例相继不同程度的感染。两组相比有显著差异( P<0.01)。
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3.2 β-七叶皂甙钠无肾脏毒性作用 多年来，人们习惯于应用甘露醇消肿，但由于甘露 醇在体内不能被吸收，90%以上从肾脏排泄，导致肾小管细胞肿胀及空泡样变，并对肾血管 有 收缩作用，使肾小球滤过率降低等原因导致肾脏损害，此类报道屡见不鲜[4]。而 β-七叶皂甙钠静滴后大部分以原形从胆汁排入肠道，小部分从肾脏排泄，故一般不会出现 肾功能损害。本组89例，用量25 mg/d达1～6天，查肾功能及尿常规均未见异常改变。但国 外 有报道，儿童对β-七叶皂甙钠比较敏感，曾有用药过量(常用量10倍)而致肾功衰竭报道。
综上所述，通过对180例肢体肿胀治疗临床观察认为，β-七叶皂甙钠不仅消肿作用迅 速可靠，预防感染，促进愈合，缩短病程，而且避免了肾脏损害的副作用，明显优越于甘露 醇治疗创伤后肢体肿胀的传统方法。
参考文献
[1]Rothkopf M.New results on efficiency and mode of action escin[J].A rgneim-Forsch,1996,26(2):225.
[2]Susumo H.Effect of escm on adreno-corticotropin and corticosterone l evels in rat plasma[J].Chem Pharm(Tokyo),1991,29:490.
[3]吕恒顺.β-七叶皂甙钠的药理作用和临床应用[J].医药导报，1996，13( 2)：71.
[4]吕恒顺.β-七叶皂甙钠临床应用[J].同济医科大学学报，1997，22(3)： 218.
[收稿：1999-05-17，修回：1999-11-14], 百拇医药