血清肌钙蛋白I与CK-MB在心绞痛中的对比研究
作者：黄乙穹 戚秋藤 付滨
单位：黄乙穹 戚秋藤(黑龙江省医院，哈尔滨 150036)；付滨(武警黑龙 江省总队医院)
关键词：
中国急救医学000929 缺血性心脏病，尤其是急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的主要疾病之一。以往诊断AMI主 要以心肌酶为依据，但存在着某些不足。近年来研究发现，心肌肌钙蛋白作为缺血性心脏病 新的生化标记物，具有灵敏度高、特异性强、诊断窗口时间长等优越性。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 患者组 所有患者为我院住院患者，均符合1979年WHO规定的冠心病及其分型诊断 标准。其中SA(稳定型心绞痛)组：32例，男28例，女4例，年龄56～78岁。UA(不稳定型心绞 痛)组：37例，男30例，女7例，年 龄53～82岁。所有患者均无AMI的典型临床表现及特征性动态心电图改变。发病6小时内采 集第一次血，以后每间隔6小时采血一次，直到48小时，血样分离血清待测。
, 百拇医药
1.1.2 对照组 经体检及实验室检查为健康成年人35例，男20例，女15例，年龄为20～ 64岁。采集空腹静脉血一次，分离血清后待测。
1.2 测定方法
cTnI(心脏特异性肌钙蛋白I)：采用北京核仪器厂生产的FT-630G微机多探头γ-谱仪及天津 九鼎医学生物工程有限公司生产的双抗体固相夹心法cTnI试剂盒。
CK-MB(肌酸磷酸激酶同功酶-MB)：采用美国贝克曼(Beckman)公司生产的CX5全自动生化分 析仪，试剂盒也由美国贝克曼公司提供。
1.3 统计方法 数据以
±s表示，四格表χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 各组血清cTnI测定结果
对照组血清cTnI有23例为0.00 ng/ml，最高值为0.02 ng/ml。我们采用cTnI>0.1 ng/ml为诊断 心 肌损伤的界限值。SA组有21例为0.00 ng/ml，最高值为0.03 ng/ml，均值为0.00±0. 01 ng/ml。UA组有12例阳性(>0.1 ng/ml)，占32.2%(12/37)，其余25例为阴性(<0.1 ng/ml)，均值为0.06±0.04 ng/ml。
2.2 各组血清CK-MB测定结果
对照组与SA组无一例CK-MB超过正常值，其均值为7.8±3.4 IU/L和8.5±2.8 IU/L；UA 组血清CK-MB均值为9.2±3.6 IU/L，只有1例高于正常值，为16 IU/L。
2.3 UA患者血清 cTnI与预后的关系
, 百拇医药
UA组12例cTnI阳性者中，3例在入院后7天内发展为AMI，而25例阴性者中在相同时间内无1例 发生AMI。
3 讨论
心肌肌钙蛋白是心肌结构蛋白，是心脏的特异性抗原，位于心肌收缩蛋白的细肌丝上。cTnI 是心肌肌钙蛋白(cTn)的三个亚单位之一，它在基因上有着独一无二的氨基酸序列，5%游离 于胞浆中，为可熔性；95%以结合蛋白形式存在，为不可溶性。其分子量为24 000，较CK-MB 的分子量(85000)小，更易从心肌细胞中弥散释出。在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆中的cTnI快速释出，血清cTnI水平于4～6小时升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，以结合蛋白形式存在的cTnI不断释出，血清水平于18～24小时达高峰，一周后降至正常。
1987年英国的Cummins等[1]首先报告了用测量周围血中cTn的浓度来诊断AMI，之 后Bodor等[2]进行了改良。
, 百拇医药
不稳定型心绞痛的发生可能是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生痉孪、血小板聚集、血栓形 成、斑块内出血等因素激发的冠脉狭窄在短时间内迅速发展，导致了不稳定的心肌缺血状 态。虽然有的UA患者的临床症状与AMI极其相似，但由于缺乏典型的心电图演变与心肌酶的 特征性改变，故依据以往的标准则不能诊断为AMI。但有证据表明，重度UA已有局部的小灶 性的心肌损伤。尸检资料提示，1/3的UA患者死前已有心肌内微梗死[3]。我们通 过对心绞痛患者血清cTnI的测定研究发现，32.2%的UA患者血清cTnI呈阳性反应，提示这部分患者心肌细胞已经出现微小的损伤与坏死；而CK-MB仅1例轻 度升高，结果与文献报道相似[4]。在12例cTnI升高的UA患者中，有3例于入院后7天内发展为典型的AMI，而25例cTnI无升高的UA患者无1例发展为AMI。因此我们推断，cTnI阳性的患者可能已发生了心肌细 胞的局灶性损伤与坏死，极易发展成典型的AMI，应予及时恰当的处理，而cTnI阴性的UA患者则可能愈后较好。
, http://www.100md.com 因此我们认为，cTnI检测具有灵敏度高、特异性强、诊断窗口时间长的特点，对AMI的诊断提供更为准确、 灵敏的依据。
[参考文献]
[1]Cummins P,Young A,Auckland ML,et al.Comparison of serum cardiac spec ific troponin I with creatine kinase,creatine kinase-MB isoenzyme,tropomysin,myo globin and C-reactive protein release in marathon runners:cardiac or skeletal m uscle trauma?Eur J Clin Invest,1987,17:317.
[2]Bodor GS,Porter,S,Landt Y,et al.The development of monoclonal antib odies and an assay for cardiac troponin I with preliminary results in suspected myocardial infarction.Clin Chem,1992,32：2203.
[3]邵耕.现代冠心病.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版 社，1995.319.
[4]Hamm C,Rave J,Gerhardt W,et al.The prognostic value of serum troponi n I in unstable angina.N Engl J Med,1992,327:146.
[收稿：1999-03-12，修回：1999-11-10], http://www.100md.com
单位：黄乙穹 戚秋藤(黑龙江省医院，哈尔滨 150036)；付滨(武警黑龙 江省总队医院)
关键词：
中国急救医学000929 缺血性心脏病，尤其是急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的主要疾病之一。以往诊断AMI主 要以心肌酶为依据，但存在着某些不足。近年来研究发现，心肌肌钙蛋白作为缺血性心脏病 新的生化标记物，具有灵敏度高、特异性强、诊断窗口时间长等优越性。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 患者组 所有患者为我院住院患者，均符合1979年WHO规定的冠心病及其分型诊断 标准。其中SA(稳定型心绞痛)组：32例，男28例，女4例，年龄56～78岁。UA(不稳定型心绞 痛)组：37例，男30例，女7例，年 龄53～82岁。所有患者均无AMI的典型临床表现及特征性动态心电图改变。发病6小时内采 集第一次血，以后每间隔6小时采血一次，直到48小时，血样分离血清待测。
, 百拇医药
1.1.2 对照组 经体检及实验室检查为健康成年人35例，男20例，女15例，年龄为20～ 64岁。采集空腹静脉血一次，分离血清后待测。
1.2 测定方法
cTnI(心脏特异性肌钙蛋白I)：采用北京核仪器厂生产的FT-630G微机多探头γ-谱仪及天津 九鼎医学生物工程有限公司生产的双抗体固相夹心法cTnI试剂盒。
CK-MB(肌酸磷酸激酶同功酶-MB)：采用美国贝克曼(Beckman)公司生产的CX5全自动生化分 析仪，试剂盒也由美国贝克曼公司提供。
1.3 统计方法 数据以
±s表示，四格表χ2检验。2 结果
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2.1 各组血清cTnI测定结果
对照组血清cTnI有23例为0.00 ng/ml，最高值为0.02 ng/ml。我们采用cTnI>0.1 ng/ml为诊断 心 肌损伤的界限值。SA组有21例为0.00 ng/ml，最高值为0.03 ng/ml，均值为0.00±0. 01 ng/ml。UA组有12例阳性(>0.1 ng/ml)，占32.2%(12/37)，其余25例为阴性(<0.1 ng/ml)，均值为0.06±0.04 ng/ml。
2.2 各组血清CK-MB测定结果
对照组与SA组无一例CK-MB超过正常值，其均值为7.8±3.4 IU/L和8.5±2.8 IU/L；UA 组血清CK-MB均值为9.2±3.6 IU/L，只有1例高于正常值，为16 IU/L。
2.3 UA患者血清 cTnI与预后的关系
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UA组12例cTnI阳性者中，3例在入院后7天内发展为AMI，而25例阴性者中在相同时间内无1例 发生AMI。
3 讨论
心肌肌钙蛋白是心肌结构蛋白，是心脏的特异性抗原，位于心肌收缩蛋白的细肌丝上。cTnI 是心肌肌钙蛋白(cTn)的三个亚单位之一，它在基因上有着独一无二的氨基酸序列，5%游离 于胞浆中，为可熔性；95%以结合蛋白形式存在，为不可溶性。其分子量为24 000，较CK-MB 的分子量(85000)小，更易从心肌细胞中弥散释出。在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆中的cTnI快速释出，血清cTnI水平于4～6小时升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，以结合蛋白形式存在的cTnI不断释出，血清水平于18～24小时达高峰，一周后降至正常。
1987年英国的Cummins等[1]首先报告了用测量周围血中cTn的浓度来诊断AMI，之 后Bodor等[2]进行了改良。
, 百拇医药
不稳定型心绞痛的发生可能是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生痉孪、血小板聚集、血栓形 成、斑块内出血等因素激发的冠脉狭窄在短时间内迅速发展，导致了不稳定的心肌缺血状 态。虽然有的UA患者的临床症状与AMI极其相似，但由于缺乏典型的心电图演变与心肌酶的 特征性改变，故依据以往的标准则不能诊断为AMI。但有证据表明，重度UA已有局部的小灶 性的心肌损伤。尸检资料提示，1/3的UA患者死前已有心肌内微梗死[3]。我们通 过对心绞痛患者血清cTnI的测定研究发现，32.2%的UA患者血清cTnI呈阳性反应，提示这部分患者心肌细胞已经出现微小的损伤与坏死；而CK-MB仅1例轻 度升高，结果与文献报道相似[4]。在12例cTnI升高的UA患者中，有3例于入院后7天内发展为典型的AMI，而25例cTnI无升高的UA患者无1例发展为AMI。因此我们推断，cTnI阳性的患者可能已发生了心肌细 胞的局灶性损伤与坏死，极易发展成典型的AMI，应予及时恰当的处理，而cTnI阴性的UA患者则可能愈后较好。
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[参考文献]
[1]Cummins P,Young A,Auckland ML,et al.Comparison of serum cardiac spec ific troponin I with creatine kinase,creatine kinase-MB isoenzyme,tropomysin,myo globin and C-reactive protein release in marathon runners:cardiac or skeletal m uscle trauma?Eur J Clin Invest,1987,17:317.
[2]Bodor GS,Porter,S,Landt Y,et al.The development of monoclonal antib odies and an assay for cardiac troponin I with preliminary results in suspected myocardial infarction.Clin Chem,1992,32：2203.
[3]邵耕.现代冠心病.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版 社，1995.319.
[4]Hamm C,Rave J,Gerhardt W,et al.The prognostic value of serum troponi n I in unstable angina.N Engl J Med,1992,327:146.
[收稿：1999-03-12，修回：1999-11-10], http://www.100md.com