急性脑血管病与高胰岛素血症相关性的研究
作者：遇雅南 武猛 刘颖
单位：黑龙江省医院，150001
关键词：
中国急救医学000926 本文通过对113例急性脑血管病患者空腹血糖(FBG)，空腹血清胰岛素(INS)及I/G比值的 检测分析，认为高INS血症可能是脑血管病的独立危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病人为经头部CT证实的急性脑血管病住院病人共113例。脑出血67例 ，根据出血量及临床症状分为轻、重两组，其中重症脑出血(出血量>30 ml，有意识障碍， 发热等中线症状)33例，男28例，女5例，平均年龄59.8岁，平均血压26/15 kPa；轻症脑出 血34例，男28例，女6例，平均年龄58.1岁，平均血压23/14 kPa。脑梗死46例，根据病灶 大小分为轻、重两组，其中重症脑梗死(梗死灶>2.0 cm)18例，男12例，女6例，平均年 龄61.1岁，平均血压18/12 kPa；轻症脑梗死28例(梗死灶<2.0 cm)，男26例，女2例，平 均年龄61.2岁，平均血压22/13 kPa。另选22例健康体检者22例为对照组，男18例，女4例 ，平均年龄57.6岁，平均血压20/12 kPa。全部观察组及对照组病人既往均无糖尿病史。
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1.2 实验方法 全部病人均于住院后24小时内空腹采静脉血送检，血糖检测采用邻甲苯胺 法，INS测定采用放射免疫法。
1.3 统计学处理 全部检测数据均行统计学处理，组间对照采用t检验。
2 结果
附表 观察组与对照组FBG、INS、I/G比值变化(
±s) 组 别
例数
FBG(m mol/L)
INS(mμl/L)
I/G
对照组
, 百拇医药
22
5.07±0.31
10.73±1.77
2.11
重症脑出血组
33
9.03±0.63
25.20±2.91*
2.79
轻症脑出血组
34
6.12±0.39
, http://www.100md.com
12.55±1.89*
2.05
重症脑梗死组
18
6.05±0.28
15.5±4.86*
2.56
轻症脑梗死组
28
5.8±0.72
12.5±0.02*
, 百拇医药 2.15
*P<0.01
与对照组比较，各观察组空腹血糖水平均升高，尤以重症脑出血明显，轻症脑出血次 之，脑梗死组空腹血糖水平虽升高，但尚在正常范围内。全部观察病例空腹INS均较对照 组明显升高，经统计学处理为显著异常(P<0.01 ))。除轻症脑出血外，各观察组I/G比值均较对照组明显升高。各观察组之间比较，重症 脑血管病(重症脑出血、重症脑梗死)INS水平较轻症脑血管 病组明显升高(P<0.01)。轻症脑出血组与轻症脑梗死组比较INS水平无明显异常。重 症脑血管病较轻症脑血管病组I/G比值明显异常。
3 讨论
临床上将高INS血症，I/G比值增高，糖耐量正常或异常称为INS抵抗。它是由于机体对INS敏 感性下降，一定量的INS所产生的生物学效应低于预计正常水平，从而使INS水平代偿性升高 ，并可由此产生一系列代谢紊乱和病理生理改变。国外研究证实INS抵抗和高胰岛素血症是 高血压和冠心病的独立危险因素[1]，但INS抵抗与脑血管病的相关性研究仍在研 究中。大量临床资料发现很多脑血管病患者存在糖代谢异常。在排除了发病急性期应激状态 的影响后，Shinozaki[2]发现动脉粥样硬化基础上血栓形成患者血清INS水平显著 高于对照组。汤克仁等[3]观察84例急性脑梗死病人血清INS水平显示相同结果。 邹立等[4]发现空腹血糖正常的脑血管病患者糖耐量异常，其同步INS水平明显高 于对照组，尤以高血压合并脑梗死者明显。以上结果均提示脑血管病患者存在INS抵抗。
, 百拇医药
本组资料显示全部脑血管病观察病例空腹INS水平均明显升高，I/G比值明显升高，说明脑血 管病患者INS敏感性下降，糖处理能力降低，INS分泌代偿性增加，符合INS抵抗诊断标准。 轻症脑出血与轻症脑梗死之间INS、I/G比值无显著差异，提示脑出血与脑梗死都存在INS抵 抗。对于重症脑血管病，虽由于应激状态可能使血糖及相关激素分泌增加，但其I/G比值明 显高于轻症脑血管病，间接提示INS抵抗与脑血管病病变程度有关。INS是调节机体物质代谢 的重要因子，INS水平及机体对INS敏感性改变可导致葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢异常，使血 糖处理能力下降，VLDL合成增多、清除减少、导致高甘油三酯血症。高INS血症可促使内源 性内皮素的合成和分泌增加，还可直接兴奋交感神经系统，使血管收缩，血压升高，加速动 脉壁脂质沉积，促进动脉硬化的发生和发展。上述重要的病理生理改变是脑血管病发生的 病理基础和重要的诱发因素。由此可见，INS抵抗和高INS血症是出血性和缺血性脑血管病的 共同危险因素，并且与病变严重程度有关。
由于脑血管病与INS抵抗密切相关，且高INS血症和INS抵抗总是先于各种代谢异常和生理障 碍出现，因此改善机体INS抵抗状态对于预防和治疗脑血管病具有重要意义。有人认为转换 酶抑制剂(ACEI)除了能持久有效地抗高血压外，对血脂、血糖等各种代谢也有改善作用。研 究还发现ACEI有助于改善高血压患者的INS抵抗状态，提高机体对INS的敏感性[5，6 ]。动物实验证实ACEI对自发性高血压大鼠的卒中有预防作用，可显著减低卒中发病率和 死亡率，并存在量效关系。临床工作中对于存在INS状态的患者长期服用ACEI制剂能否预防 脑血管病的发生，尚待进一步观察研究。另外，由于肥胖，高血压都与INS抵抗、高INS血症 相关，适当地控制体重，进行有氧运动等对于INS抵抗状态的改善亦是十分有益的。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Fujiwara R,Kutsumi Y,Mayashi T,et al.Relation of angiographically defined coronary disease and plasma concentration of insulin lipid apolipoprotein in nor mol:pemic subject.Am J Cardiol,1995,75(2):122-126.
[2]Shinozaki K, Naribomi H,Shimizn T.Role of insulin resistance accocia ted with compensatory hyperiusulinemia in insulin stroke.Stroke,1996,27(1):37 -43.
[3]汤克仁.胰岛素抵抗、动脉硬化与心脑卒中.国外医学脑血管病分册，1994，3 ：156.
, http://www.100md.com
[4]邹立，彭凯润，张幸运，等.胰岛素抵抗与脑梗死关系的初步研究. 临床神经病学杂志，1996，9(3)：152-154.
[5]Pollare T,Lithell H,Berne C.A comparision of the effects of hydrochl orothiazide and captopril on glucose and lipid metabolism in patients with hyper tension.N Eng J Med,1989,321(13):868-873.
[6]林金秀，陈达光，黄端，等.氨氯地平对高血压病人胰岛素敏感性的影响.中 华心血管杂志，1996，24(2)：97-100.
[收稿：1999-11-20], http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院，150001
关键词：
中国急救医学000926 本文通过对113例急性脑血管病患者空腹血糖(FBG)，空腹血清胰岛素(INS)及I/G比值的 检测分析，认为高INS血症可能是脑血管病的独立危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病人为经头部CT证实的急性脑血管病住院病人共113例。脑出血67例 ，根据出血量及临床症状分为轻、重两组，其中重症脑出血(出血量>30 ml，有意识障碍， 发热等中线症状)33例，男28例，女5例，平均年龄59.8岁，平均血压26/15 kPa；轻症脑出 血34例，男28例，女6例，平均年龄58.1岁，平均血压23/14 kPa。脑梗死46例，根据病灶 大小分为轻、重两组，其中重症脑梗死(梗死灶>2.0 cm)18例，男12例，女6例，平均年 龄61.1岁，平均血压18/12 kPa；轻症脑梗死28例(梗死灶<2.0 cm)，男26例，女2例，平 均年龄61.2岁，平均血压22/13 kPa。另选22例健康体检者22例为对照组，男18例，女4例 ，平均年龄57.6岁，平均血压20/12 kPa。全部观察组及对照组病人既往均无糖尿病史。
, http://www.100md.com
1.2 实验方法 全部病人均于住院后24小时内空腹采静脉血送检，血糖检测采用邻甲苯胺 法，INS测定采用放射免疫法。
1.3 统计学处理 全部检测数据均行统计学处理，组间对照采用t检验。
2 结果
附表 观察组与对照组FBG、INS、I/G比值变化(
±s) 组 别例数
FBG(m mol/L)
INS(mμl/L)
I/G
对照组
, 百拇医药
22
5.07±0.31
10.73±1.77
2.11
重症脑出血组
33
9.03±0.63
25.20±2.91*
2.79
轻症脑出血组
34
6.12±0.39
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12.55±1.89*
2.05
重症脑梗死组
18
6.05±0.28
15.5±4.86*
2.56
轻症脑梗死组
28
5.8±0.72
12.5±0.02*
, 百拇医药 2.15
*P<0.01
与对照组比较，各观察组空腹血糖水平均升高，尤以重症脑出血明显，轻症脑出血次 之，脑梗死组空腹血糖水平虽升高，但尚在正常范围内。全部观察病例空腹INS均较对照 组明显升高，经统计学处理为显著异常(P<0.01 ))。除轻症脑出血外，各观察组I/G比值均较对照组明显升高。各观察组之间比较，重症 脑血管病(重症脑出血、重症脑梗死)INS水平较轻症脑血管 病组明显升高(P<0.01)。轻症脑出血组与轻症脑梗死组比较INS水平无明显异常。重 症脑血管病较轻症脑血管病组I/G比值明显异常。
3 讨论
临床上将高INS血症，I/G比值增高，糖耐量正常或异常称为INS抵抗。它是由于机体对INS敏 感性下降，一定量的INS所产生的生物学效应低于预计正常水平，从而使INS水平代偿性升高 ，并可由此产生一系列代谢紊乱和病理生理改变。国外研究证实INS抵抗和高胰岛素血症是 高血压和冠心病的独立危险因素[1]，但INS抵抗与脑血管病的相关性研究仍在研 究中。大量临床资料发现很多脑血管病患者存在糖代谢异常。在排除了发病急性期应激状态 的影响后，Shinozaki[2]发现动脉粥样硬化基础上血栓形成患者血清INS水平显著 高于对照组。汤克仁等[3]观察84例急性脑梗死病人血清INS水平显示相同结果。 邹立等[4]发现空腹血糖正常的脑血管病患者糖耐量异常，其同步INS水平明显高 于对照组，尤以高血压合并脑梗死者明显。以上结果均提示脑血管病患者存在INS抵抗。
, 百拇医药
本组资料显示全部脑血管病观察病例空腹INS水平均明显升高，I/G比值明显升高，说明脑血 管病患者INS敏感性下降，糖处理能力降低，INS分泌代偿性增加，符合INS抵抗诊断标准。 轻症脑出血与轻症脑梗死之间INS、I/G比值无显著差异，提示脑出血与脑梗死都存在INS抵 抗。对于重症脑血管病，虽由于应激状态可能使血糖及相关激素分泌增加，但其I/G比值明 显高于轻症脑血管病，间接提示INS抵抗与脑血管病病变程度有关。INS是调节机体物质代谢 的重要因子，INS水平及机体对INS敏感性改变可导致葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢异常，使血 糖处理能力下降，VLDL合成增多、清除减少、导致高甘油三酯血症。高INS血症可促使内源 性内皮素的合成和分泌增加，还可直接兴奋交感神经系统，使血管收缩，血压升高，加速动 脉壁脂质沉积，促进动脉硬化的发生和发展。上述重要的病理生理改变是脑血管病发生的 病理基础和重要的诱发因素。由此可见，INS抵抗和高INS血症是出血性和缺血性脑血管病的 共同危险因素，并且与病变严重程度有关。
由于脑血管病与INS抵抗密切相关，且高INS血症和INS抵抗总是先于各种代谢异常和生理障 碍出现，因此改善机体INS抵抗状态对于预防和治疗脑血管病具有重要意义。有人认为转换 酶抑制剂(ACEI)除了能持久有效地抗高血压外，对血脂、血糖等各种代谢也有改善作用。研 究还发现ACEI有助于改善高血压患者的INS抵抗状态，提高机体对INS的敏感性[5，6 ]。动物实验证实ACEI对自发性高血压大鼠的卒中有预防作用，可显著减低卒中发病率和 死亡率，并存在量效关系。临床工作中对于存在INS状态的患者长期服用ACEI制剂能否预防 脑血管病的发生，尚待进一步观察研究。另外，由于肥胖，高血压都与INS抵抗、高INS血症 相关，适当地控制体重，进行有氧运动等对于INS抵抗状态的改善亦是十分有益的。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Fujiwara R,Kutsumi Y,Mayashi T,et al.Relation of angiographically defined coronary disease and plasma concentration of insulin lipid apolipoprotein in nor mol:pemic subject.Am J Cardiol,1995,75(2):122-126.
[2]Shinozaki K, Naribomi H,Shimizn T.Role of insulin resistance accocia ted with compensatory hyperiusulinemia in insulin stroke.Stroke,1996,27(1):37 -43.
[3]汤克仁.胰岛素抵抗、动脉硬化与心脑卒中.国外医学脑血管病分册，1994，3 ：156.
, http://www.100md.com
[4]邹立，彭凯润，张幸运，等.胰岛素抵抗与脑梗死关系的初步研究. 临床神经病学杂志，1996，9(3)：152-154.
[5]Pollare T,Lithell H,Berne C.A comparision of the effects of hydrochl orothiazide and captopril on glucose and lipid metabolism in patients with hyper tension.N Eng J Med,1989,321(13):868-873.
[6]林金秀，陈达光，黄端，等.氨氯地平对高血压病人胰岛素敏感性的影响.中 华心血管杂志，1996，24(2)：97-100.
[收稿：1999-11-20], http://www.100md.com