无症状心肌缺血与冠状动脉病变分析
作者：方立 周干 韩玉芳
单位：海口市人民医院，570208
关键词：
中国急救医学000922 无症状心肌缺血(SMI)广泛存在于各种类型冠心病的病程中，近年来已受到临床的关注。本文对SMI的临床特点和它与冠状动脉病变的联系进行分析，并对发作机理进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择 从1992年5月～1995年3月诊治的110例明确诊断为冠心病(冠脉造影显示主 要分支血管有>50%的狭窄)的患者中，剔除影响判断心肌缺血情况的50例患者，如左室肥厚 、束支传导阻滞、心房纤颤、预激综合征等。入选60例病例未服洋地黄或奎尼丁药物，其中 男40例，女20例，平均年龄58.3岁(35～68岁)。
, http://www.100md.com
1.2 监测方法 用美国Marquette公司生产的8500系列记录器及J 8000型分析系统，每例 均连续记录24小时，记录导联为MV5、MV1。缺血性ST段诊断标准：ST段水平型或下垂型压低 >1 mm(后者为J点后80 ms)、持续时间>1分钟。在记录生活日记时，有缺血性ST段改变同 时不伴有心绞痛症状者为SMI。
1.3 统计学处理 χ2检验。
2 结果
2.1 SMI与有痛性心肌缺血的发生率 110例冠心病患者中，60例检出有缺血性ST改变159 阵次，其中SMI 113次(71.1%)、有痛性心肌缺血46次(28.9%)，SMI的发生率显著高于有痛 性心肌缺血。
2.2 SMI与冠脉病变的关系(见表1) 四格表法做两两比较提示SMI的检出率随冠脉病变的 支数增加而增高(P<0.01)。对冠脉狭窄程度作相同统计学分析，提示SMI的发生率随 冠脉血管狭窄程度的加重而增高(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 冠脉病变与心肌缺血的关系 缺血类型
例数
发作阵次
病变支数
狭窄程度
单支
2支
3支
轻
中
重
无症状
49
, http://www.100md.com
113
12
40
61
12
28
73
有症状
11
46
28
12
6
18
, 百拇医药
15
13
2.3 冠脉病变与SMI发作时间频率分布 单支、双支、三支血管病变者SMI发作均在上午6 时～12时频率最高，0时至12时频率最低，差异无显著性(P<0.05)。血管轻度、中度 、重度狭窄者SMI发作次数同样在上午6时～12时所占比例最高，差异亦无显著性(P<0 .05)。
2.4 SMI与ST段降低程度的关系 在ST段压低1 mm的89次中，SMI发生63次占70.8%，在 ST段压低2 mm的51次中，SMI发生37次占72.5%，在ST段压低3 mm的19次中SMI发生13次占68 .4%。
2.5 SMI与预后 在5年随访中，有2例出现心性猝死，16例发生心肌梗死(包括再发梗死) 。
3 讨论
, 百拇医药
国内资料[1]证明冠心病中SMI是十分常见的，在临床确诊的冠心病患者中，SMI占 总缺血发作次数的2/3，甚至更多。本组60例冠心病患者检出缺血性发作159阵次，其中SMI 113阵次占71.1%，与文献报道结果接近。
吴林等[2]认为，动态心电图诊断冠心病心肌缺血的阳性率与病变冠脉的支数密切 相关，冠脉病变越广泛，其阳性率越高。本组患者中SMI的检出率都随冠脉病变的支数增加 及狭窄程度加重而显著增高，说明多支病变和严重的冠脉硬化狭窄是SMI发生的重要基础， 因此用动态心电图监测SMI存在与否，对估价冠脉病变有一定价值。SMI发作高峰在上午6～1 2时，这往往也是心肌梗死和猝死发生最常见的时间，反映出二者关系密切，因此及时发现 和改善心肌缺血状态，对防止猝死和心肌梗死发生具有重要的临床意义。本文结果还提示， 单支或多支血管病变者以及血管狭窄程度不同者SMI发作时间和节律性无明显差异。ST段的 下降水平反映了心肌缺血的程度，ST段压低1 mm SMI发生率为70.8%，ST段压低2 mm SMI的 发生率为72.5%，ST段压低3mm时SMI发生率为68.4%，说明SMI的发生与心肌缺血程度无关 。
, http://www.100md.com
近来有研究表明，有心肌缺血发作者发生急性心肌梗死及心性死亡的相对危险度分别为5.5 和6.6，国外资料也表明SMI与急性心肌梗死或猝死相关。本组 病例随访5年，有2例心性猝死和16例发生心肌梗死，故在临床上诊断冠心病心肌缺血和考虑 治疗对策时单凭症状是不全面的，不能仅满足于症状的缓解，而应积极发现和治疗无症状性 心肌缺血。
[参考文献]
[1]胡大一.全国心肌缺血-再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研究会纪要. 中华心血管病杂志，1992，20(1)：77.
[2]吴林.三种无创检查方法诊断冠心病无症状心肌缺血的价值.中国循环杂 志，1992，7(2)：139.
[3]Cohn PF.Silent myocardial ischemia，clinical significance and relati on to sudden cardiac death.Chest,1986,90(1):597.
[收稿：1999-11-05，修回：2000-01-17], 百拇医药
单位：海口市人民医院，570208
关键词：
中国急救医学000922 无症状心肌缺血(SMI)广泛存在于各种类型冠心病的病程中，近年来已受到临床的关注。本文对SMI的临床特点和它与冠状动脉病变的联系进行分析，并对发作机理进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择 从1992年5月～1995年3月诊治的110例明确诊断为冠心病(冠脉造影显示主 要分支血管有>50%的狭窄)的患者中，剔除影响判断心肌缺血情况的50例患者，如左室肥厚 、束支传导阻滞、心房纤颤、预激综合征等。入选60例病例未服洋地黄或奎尼丁药物，其中 男40例，女20例，平均年龄58.3岁(35～68岁)。
, http://www.100md.com
1.2 监测方法 用美国Marquette公司生产的8500系列记录器及J 8000型分析系统，每例 均连续记录24小时，记录导联为MV5、MV1。缺血性ST段诊断标准：ST段水平型或下垂型压低 >1 mm(后者为J点后80 ms)、持续时间>1分钟。在记录生活日记时，有缺血性ST段改变同 时不伴有心绞痛症状者为SMI。
1.3 统计学处理 χ2检验。
2 结果
2.1 SMI与有痛性心肌缺血的发生率 110例冠心病患者中，60例检出有缺血性ST改变159 阵次，其中SMI 113次(71.1%)、有痛性心肌缺血46次(28.9%)，SMI的发生率显著高于有痛 性心肌缺血。
2.2 SMI与冠脉病变的关系(见表1) 四格表法做两两比较提示SMI的检出率随冠脉病变的 支数增加而增高(P<0.01)。对冠脉狭窄程度作相同统计学分析，提示SMI的发生率随 冠脉血管狭窄程度的加重而增高(P<0.01)。
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表1 冠脉病变与心肌缺血的关系 缺血类型
例数
发作阵次
病变支数
狭窄程度
单支
2支
3支
轻
中
重
无症状
49
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113
12
40
61
12
28
73
有症状
11
46
28
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18
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15
13
2.3 冠脉病变与SMI发作时间频率分布 单支、双支、三支血管病变者SMI发作均在上午6 时～12时频率最高，0时至12时频率最低，差异无显著性(P<0.05)。血管轻度、中度 、重度狭窄者SMI发作次数同样在上午6时～12时所占比例最高，差异亦无显著性(P<0 .05)。
2.4 SMI与ST段降低程度的关系 在ST段压低1 mm的89次中，SMI发生63次占70.8%，在 ST段压低2 mm的51次中，SMI发生37次占72.5%，在ST段压低3 mm的19次中SMI发生13次占68 .4%。
2.5 SMI与预后 在5年随访中，有2例出现心性猝死，16例发生心肌梗死(包括再发梗死) 。
3 讨论
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国内资料[1]证明冠心病中SMI是十分常见的，在临床确诊的冠心病患者中，SMI占 总缺血发作次数的2/3，甚至更多。本组60例冠心病患者检出缺血性发作159阵次，其中SMI 113阵次占71.1%，与文献报道结果接近。
吴林等[2]认为，动态心电图诊断冠心病心肌缺血的阳性率与病变冠脉的支数密切 相关，冠脉病变越广泛，其阳性率越高。本组患者中SMI的检出率都随冠脉病变的支数增加 及狭窄程度加重而显著增高，说明多支病变和严重的冠脉硬化狭窄是SMI发生的重要基础， 因此用动态心电图监测SMI存在与否，对估价冠脉病变有一定价值。SMI发作高峰在上午6～1 2时，这往往也是心肌梗死和猝死发生最常见的时间，反映出二者关系密切，因此及时发现 和改善心肌缺血状态，对防止猝死和心肌梗死发生具有重要的临床意义。本文结果还提示， 单支或多支血管病变者以及血管狭窄程度不同者SMI发作时间和节律性无明显差异。ST段的 下降水平反映了心肌缺血的程度，ST段压低1 mm SMI发生率为70.8%，ST段压低2 mm SMI的 发生率为72.5%，ST段压低3mm时SMI发生率为68.4%，说明SMI的发生与心肌缺血程度无关 。
, http://www.100md.com
近来有研究表明，有心肌缺血发作者发生急性心肌梗死及心性死亡的相对危险度分别为5.5 和6.6，国外资料也表明SMI与急性心肌梗死或猝死相关。本组 病例随访5年，有2例心性猝死和16例发生心肌梗死，故在临床上诊断冠心病心肌缺血和考虑 治疗对策时单凭症状是不全面的，不能仅满足于症状的缓解，而应积极发现和治疗无症状性 心肌缺血。
[参考文献]
[1]胡大一.全国心肌缺血-再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研究会纪要. 中华心血管病杂志，1992，20(1)：77.
[2]吴林.三种无创检查方法诊断冠心病无症状心肌缺血的价值.中国循环杂 志，1992，7(2)：139.
[3]Cohn PF.Silent myocardial ischemia，clinical significance and relati on to sudden cardiac death.Chest,1986,90(1):597.
[收稿：1999-11-05，修回：2000-01-17], 百拇医药