十二指肠损伤的手术治疗
作者：高文明 付蔚华 高连富 张键 李泮泉 宋春芳
单位：高文明(大庆市乘风第一职工医院外科，163411)；付蔚华 高连富 张键 李泮泉 宋春芳(哈尔滨医科大学第一临床医学院普外一科)
关键词：
中国急救医学000944 十二指肠损伤是一种严重腹部损伤，临床上比较少见，仅占腹部损伤的3%～5%[1] 。十二指肠发生损伤时易漏诊，处理困难，并发症多，死亡率高。从1991～1999年，我们共 收治十二指肠损伤14例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治十二指肠损伤患者14例，其中男性11例，女性3例。年龄在17～5 0岁之间，平均30.8岁。
, 百拇医药 1.2 损伤原因 腹部闭合性损伤6例，其中撞伤3例，挤压伤2例，坠落伤1例；开放性损伤 8例，其中刀刺伤7例，车祸伤1例。
1.3 损伤部位 多发性损伤2例，降部与水平交界损伤5例，降部损伤4例，水平部1例，升 部2例。参照Lucas分类方法[2]：Ⅰ级2 例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。合并伤11例。其中合并1个脏器伤6例，2例脏器伤4例。 合并脏器伤以胰腺伤最多，其他脏器伤依次为小肠、横结肠、肝脏。1例合并下腔静脉损伤 、左输尿管损伤和后腹膜血肿。合并胫腓骨和骨盆骨折2例。
2 手术方法 十二脂肠单纯修补手术或胃前壁空肠造口及胆总管T 型管引流8例。十二指 肠修补，十二指肠造瘘，胃空肠吻合，肠间Braun吻合术1例。十二指肠空肠Rorx-en-Y吻合 术或十二指肠修补，胰腺空肠Boux-en-Y吻合术3例。十二指肠暂时憩室化手术1例。十二指 肠永久憩室化手术1例。
, 百拇医药 3 结果 治愈12例，死亡2例。术后并发症3例，1例为行十二指肠 单纯修补手术，术后 胰瘘合并结肠瘘，1例为行十二指肠修补，胰腺空肠Rorx-en-Y吻合术，术后小肠瘘，此2例 患者死亡。1例行十二指肠单纯修补手术，术后小肠瘘合并结肠瘘[1]，治愈出院。
4 讨论
4.1 损伤特点 由于十二指肠解剖和生理功能的特殊性，损伤有如下特点：①十二指肠 损 伤多发生于腹膜后，伤后肠内液体流入腹膜后间隙。早期临床表现较轻或不明显，另外由于 其常合并其他脏器损伤而掩盖病情，导致延误诊断。甚至在手术中若探察不仔细也易忽略而 致漏诊。②十二指肠损伤后可溢出大量消化液，严重腐蚀组织，而且十二指肠血供为终末动 脉，损伤后即使缝合修补，伤口血液供应差，愈合不良，十二指肠瘘发生率高。
4.2 十二指肠损伤后手术处理方式 对于十二指肠损伤部位、类型、损伤时间、腹腔内污 染程度、合并损伤的严重程度和全身情况而决定。选择不同手术方式[3]，具体有 以下几种：①单纯缝合修补术或断端肠吻合术及十二指肠造瘘引流和空肠营养造瘘。一般用 于破裂时间短、就诊早、炎症反应不明显患者。②肠道重建手术，十二指肠破裂处与空肠Ro ux-en-Y吻合。若患者十二指肠肠壁坏死较多，或多发性破裂合并胰腺损伤，不能行单纯修 补或修补后张力过高，可以行肠道重建手术。③十二指肠永久憩室化手术。可以使十二指肠 成为一个低压憩室，转流消化液，避开损伤修补区，有利于促进十二指肠组织愈合。适合于 挫伤范围大，合并胰头损伤。④十二指肠暂时憩室化手术。用3-0羊肠线在十二指肠球部前 后壁作8字缝合，两线的同侧端分别在球部的上方和下方打结，使球部呈“闭合”状态。修 补十二指肠暂时成为低压憩室，待9～12天后消化液使缝线腐蚀，胃肠道再通，此手术不破 坏 胃肠道正常解剖，不用肠道重建。手术简单，效果良好。⑤十二指肠修补，胃空肠吻合，空 肠间Braun吻合，十二指肠悬吊造瘘。这也是充分引流十二指肠液，食物经胃空肠吻合通过 ，不经过十二指肠，这也间接地使十二指肠憩室化，利于组织愈合。⑥胰十二指肠切除术， 在有胰腺、十二指肠严重挫伤，组织坏死，胆总管的胰腺段严重损伤、胰周难以控制出血时 采用。但手术时间长，损伤大。
, http://www.100md.com
我们认为：对大多数十二指肠损伤行单纯修补附加经胃前壁置空肠造口术是最简单有效的方 法，若损伤严重时可行肠道重建空肠Roux-en-Y吻合或十二指肠暂时憩室化手术。少数十二 指肠损伤病例挫伤范围大或合并胰头损伤，可使用十二指肠永久憩室化手术。胰十二指肠切 除术损伤大，死亡率高而不经常使用。无论用何种手术都必须彻底清创，充分引流十二指肠 液及减压与腹腔引流，尤其十二指肠减压引流非常重要。另外，对于十二指肠损伤病人，术 后禁食时间长，应注意营养物质的补充，可选用营养性空肠造口或TPN治疗。生长激素与生 长抑素的合理应用对于十二指肠损伤修复也大有裨益。
[参考文献]
[1]Jurkovich GJ,Carrico CJ.Pancreatic trauma.Surg Clin North Am,1 990，575：70.
[2]Lucas CE,Ledgerwood AM.Factors influencing outcome after blunt duode nal injury.J Trauma,1975,15:839-846.
[3]Eddy H,Carrillo MDJ.Evolution in the management of duodenal injuries .J Trauma,1996,40:1037-1046.
[收稿：1999-10-17，修回：2000-03-28], 百拇医药
单位：高文明(大庆市乘风第一职工医院外科，163411)；付蔚华 高连富 张键 李泮泉 宋春芳(哈尔滨医科大学第一临床医学院普外一科)
关键词：
中国急救医学000944 十二指肠损伤是一种严重腹部损伤，临床上比较少见，仅占腹部损伤的3%～5%[1] 。十二指肠发生损伤时易漏诊，处理困难，并发症多，死亡率高。从1991～1999年，我们共 收治十二指肠损伤14例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治十二指肠损伤患者14例，其中男性11例，女性3例。年龄在17～5 0岁之间，平均30.8岁。
, 百拇医药 1.2 损伤原因 腹部闭合性损伤6例，其中撞伤3例，挤压伤2例，坠落伤1例；开放性损伤 8例，其中刀刺伤7例，车祸伤1例。
1.3 损伤部位 多发性损伤2例，降部与水平交界损伤5例，降部损伤4例，水平部1例，升 部2例。参照Lucas分类方法[2]：Ⅰ级2 例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。合并伤11例。其中合并1个脏器伤6例，2例脏器伤4例。 合并脏器伤以胰腺伤最多，其他脏器伤依次为小肠、横结肠、肝脏。1例合并下腔静脉损伤 、左输尿管损伤和后腹膜血肿。合并胫腓骨和骨盆骨折2例。
2 手术方法 十二脂肠单纯修补手术或胃前壁空肠造口及胆总管T 型管引流8例。十二指 肠修补，十二指肠造瘘，胃空肠吻合，肠间Braun吻合术1例。十二指肠空肠Rorx-en-Y吻合 术或十二指肠修补，胰腺空肠Boux-en-Y吻合术3例。十二指肠暂时憩室化手术1例。十二指 肠永久憩室化手术1例。
, 百拇医药 3 结果 治愈12例，死亡2例。术后并发症3例，1例为行十二指肠 单纯修补手术，术后 胰瘘合并结肠瘘，1例为行十二指肠修补，胰腺空肠Rorx-en-Y吻合术，术后小肠瘘，此2例 患者死亡。1例行十二指肠单纯修补手术，术后小肠瘘合并结肠瘘[1]，治愈出院。
4 讨论
4.1 损伤特点 由于十二指肠解剖和生理功能的特殊性，损伤有如下特点：①十二指肠 损 伤多发生于腹膜后，伤后肠内液体流入腹膜后间隙。早期临床表现较轻或不明显，另外由于 其常合并其他脏器损伤而掩盖病情，导致延误诊断。甚至在手术中若探察不仔细也易忽略而 致漏诊。②十二指肠损伤后可溢出大量消化液，严重腐蚀组织，而且十二指肠血供为终末动 脉，损伤后即使缝合修补，伤口血液供应差，愈合不良，十二指肠瘘发生率高。
4.2 十二指肠损伤后手术处理方式 对于十二指肠损伤部位、类型、损伤时间、腹腔内污 染程度、合并损伤的严重程度和全身情况而决定。选择不同手术方式[3]，具体有 以下几种：①单纯缝合修补术或断端肠吻合术及十二指肠造瘘引流和空肠营养造瘘。一般用 于破裂时间短、就诊早、炎症反应不明显患者。②肠道重建手术，十二指肠破裂处与空肠Ro ux-en-Y吻合。若患者十二指肠肠壁坏死较多，或多发性破裂合并胰腺损伤，不能行单纯修 补或修补后张力过高，可以行肠道重建手术。③十二指肠永久憩室化手术。可以使十二指肠 成为一个低压憩室，转流消化液，避开损伤修补区，有利于促进十二指肠组织愈合。适合于 挫伤范围大，合并胰头损伤。④十二指肠暂时憩室化手术。用3-0羊肠线在十二指肠球部前 后壁作8字缝合，两线的同侧端分别在球部的上方和下方打结，使球部呈“闭合”状态。修 补十二指肠暂时成为低压憩室，待9～12天后消化液使缝线腐蚀，胃肠道再通，此手术不破 坏 胃肠道正常解剖，不用肠道重建。手术简单，效果良好。⑤十二指肠修补，胃空肠吻合，空 肠间Braun吻合，十二指肠悬吊造瘘。这也是充分引流十二指肠液，食物经胃空肠吻合通过 ，不经过十二指肠，这也间接地使十二指肠憩室化，利于组织愈合。⑥胰十二指肠切除术， 在有胰腺、十二指肠严重挫伤，组织坏死，胆总管的胰腺段严重损伤、胰周难以控制出血时 采用。但手术时间长，损伤大。
, http://www.100md.com
我们认为：对大多数十二指肠损伤行单纯修补附加经胃前壁置空肠造口术是最简单有效的方 法，若损伤严重时可行肠道重建空肠Roux-en-Y吻合或十二指肠暂时憩室化手术。少数十二 指肠损伤病例挫伤范围大或合并胰头损伤，可使用十二指肠永久憩室化手术。胰十二指肠切 除术损伤大，死亡率高而不经常使用。无论用何种手术都必须彻底清创，充分引流十二指肠 液及减压与腹腔引流，尤其十二指肠减压引流非常重要。另外，对于十二指肠损伤病人，术 后禁食时间长，应注意营养物质的补充，可选用营养性空肠造口或TPN治疗。生长激素与生 长抑素的合理应用对于十二指肠损伤修复也大有裨益。
[参考文献]
[1]Jurkovich GJ,Carrico CJ.Pancreatic trauma.Surg Clin North Am,1 990，575：70.
[2]Lucas CE,Ledgerwood AM.Factors influencing outcome after blunt duode nal injury.J Trauma,1975,15:839-846.
[3]Eddy H,Carrillo MDJ.Evolution in the management of duodenal injuries .J Trauma,1996,40:1037-1046.
[收稿：1999-10-17，修回：2000-03-28], 百拇医药