儿童保留脾脏的胰体尾切除术
作者：顾长虹 乔宝成 孙玉琢
单位：齐齐哈尔医学院附属 一院普外科，161000
关键词：
中国急救医学000937 长期以来，施行胰体尾切除术同时切除脾脏被认为是常规术式。近年来随着对脾脏功 能有了很多新认识，特别是它的免疫功能和抗癌肿能力，以及脾脏切除患者(尤其是儿童) 在术后可发生凶险性感染，因此行胰体尾切除时保留脾脏的术式便受到人们的关注。近两年 我们对3例儿童施行了保留脾脏的胰体尾切除，获满意效果，报道如下。
1 临床资料
3例患儿，男2例，女1例。年龄分别为17、10、12岁。3例患儿均为上腹部挤压伤。剖腹探查 发现胰体部断裂，我们施行了保留脾脏的胰体尾切除术，术后无并发症，胰腺内外分泌功能 正常，均痊愈出院。
, 百拇医药
手术方法：上腹正中切口入腹腔。探查胰腺应切开胃结肠韧带，将胃 向右上牵开，向左拉开脾脏充分显露胰体尾。注意不要损伤胃短血管和胃网膜左血管。如发 现胰腺断裂或其它病变需做胰体尾切除，则首先切开胰腺体尾部上下缘后腹膜，向左达脾门 ，向右稍过预定切断线。从胰腺下缘和胰尾部后方脂肪间隙自左向右，自下向上游离胰腺使 胰体尾向上向右掀起，在脾门处用海绵钳钳夹胰尾提起后，自左向右分离解剖脾血管，逐一 结扎切断进入胰腺的分支，到达预定切断线。在预定切断线两端或断裂处两端，缝扎胰腺上 下 缘4针，有助于止血，且可做牵引线，在上缘不应将脾动静脉缝扎。在缝线间切断胰腺将胰 体尾切除。亦可在游离胰腺背面后，首先在预定切断线两端上下缘缝扎4针，在缝线间切断 胰腺，提起远切端分离解剖脾血管并向左逐一结扎、切断进胰腺的血管分支直达脾门，将胰 体尾切除。胰腺近端宜切成鱼口状，断端止血，显示主胰管并将其用丝线结扎。离断端约1 cm处水平环套褥式缝合，再将断面行间断缝合，缝合线进出针均需跨越褥式缝线，可较好的 对拢胰断面前后缘，并防止缝线割裂撕 脱。缝合后也可用附近大网膜覆盖断面。胰腺断面处放置胶管引流。
, 百拇医药
术后注意引流液的数量和性质，并测定淀粉酶。在引流液减少，淀粉酶不高等情况下可于术 后5～8天拔引流管。
2 讨论
保留脾脏的胰体尾切除是儿童胰腺断裂伤特别是有主胰管损伤的首选术式。胰体尾部假性囊 肿 、胰瘘、肿瘤等也是其手术适应证。为获得手术成功，我们体会：①胰体尾后面有疏松的脂 肪层附着于腹后壁，游离后面时一定要在此间隙进行，可减少出血和避免损伤胰腺后面的血 管、肾上腺等组织。②胰体尾部与脾动脉、脾静脉之间有很多小血管相连，有时静脉可在胰 腺上缘后方胰组织内走行，分离常感困难。遇此情况我们的做法是先将胰体尾向上游离掀起 ，在预定切线离断胰腺，左手托起已游离下缘的胰体尾部并将其握于手中，助手提起胰腺远 断端显露脾静脉，自左向右逐一分离结扎脾血管进入胰腺的分支直达脾门，这样便于操作， 又可控制和减少出血。③若分离中脾静脉有损伤或脾静脉分离显露困难，也可结扎脾动静脉 及结扎切断脾蒂。因为脾脏有丰富的侧支血管网，除脾蒂血管提供血供外尚有来自胃短血管 和胃网膜左血管以及脾肾韧带，脾结肠韧带，脾膈韧带等血管吻合支与其相沟通，这是施行 切断法保脾性手术的解剖学基础，不致引起脾脏血供障碍，但术中观察胃短动脉和胃网膜左 动脉搏动良好方能保留脾脏。一般说外伤性胰腺损伤行胰体尾切除脾静脉较易分离，而胰 腺肿瘤、炎症则脾静脉较难分离可行脾动静脉结扎、切断，保留脾脏。但对胰体尾癌多数学 者对保留脾脏持慎重态度。Aldridge认为结扎脾血管应远离脾门，即在脾动脉分出胃短动脉 和 胃网膜左动脉之前结扎脾血管，对脾脏血供可无影响。④胰腺近端成鱼口状分离出主胰管 ，并将其用丝线结扎，环套式褥式缝合加结节缝合对防止术后胰瘘、出血等合并症至关重要 。
总之，保留脾脏的胰体尾切除术是一种安全、可行、成功率较高的手术，尤其适合儿童有胰 体尾切除指征者。
[收稿：1999-12-13，修回：2000-03-21], 百拇医药
单位：齐齐哈尔医学院附属 一院普外科，161000
关键词：
中国急救医学000937 长期以来，施行胰体尾切除术同时切除脾脏被认为是常规术式。近年来随着对脾脏功 能有了很多新认识，特别是它的免疫功能和抗癌肿能力，以及脾脏切除患者(尤其是儿童) 在术后可发生凶险性感染，因此行胰体尾切除时保留脾脏的术式便受到人们的关注。近两年 我们对3例儿童施行了保留脾脏的胰体尾切除，获满意效果，报道如下。
1 临床资料
3例患儿，男2例，女1例。年龄分别为17、10、12岁。3例患儿均为上腹部挤压伤。剖腹探查 发现胰体部断裂，我们施行了保留脾脏的胰体尾切除术，术后无并发症，胰腺内外分泌功能 正常，均痊愈出院。
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手术方法：上腹正中切口入腹腔。探查胰腺应切开胃结肠韧带，将胃 向右上牵开，向左拉开脾脏充分显露胰体尾。注意不要损伤胃短血管和胃网膜左血管。如发 现胰腺断裂或其它病变需做胰体尾切除，则首先切开胰腺体尾部上下缘后腹膜，向左达脾门 ，向右稍过预定切断线。从胰腺下缘和胰尾部后方脂肪间隙自左向右，自下向上游离胰腺使 胰体尾向上向右掀起，在脾门处用海绵钳钳夹胰尾提起后，自左向右分离解剖脾血管，逐一 结扎切断进入胰腺的分支，到达预定切断线。在预定切断线两端或断裂处两端，缝扎胰腺上 下 缘4针，有助于止血，且可做牵引线，在上缘不应将脾动静脉缝扎。在缝线间切断胰腺将胰 体尾切除。亦可在游离胰腺背面后，首先在预定切断线两端上下缘缝扎4针，在缝线间切断 胰腺，提起远切端分离解剖脾血管并向左逐一结扎、切断进胰腺的血管分支直达脾门，将胰 体尾切除。胰腺近端宜切成鱼口状，断端止血，显示主胰管并将其用丝线结扎。离断端约1 cm处水平环套褥式缝合，再将断面行间断缝合，缝合线进出针均需跨越褥式缝线，可较好的 对拢胰断面前后缘，并防止缝线割裂撕 脱。缝合后也可用附近大网膜覆盖断面。胰腺断面处放置胶管引流。
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术后注意引流液的数量和性质，并测定淀粉酶。在引流液减少，淀粉酶不高等情况下可于术 后5～8天拔引流管。
2 讨论
保留脾脏的胰体尾切除是儿童胰腺断裂伤特别是有主胰管损伤的首选术式。胰体尾部假性囊 肿 、胰瘘、肿瘤等也是其手术适应证。为获得手术成功，我们体会：①胰体尾后面有疏松的脂 肪层附着于腹后壁，游离后面时一定要在此间隙进行，可减少出血和避免损伤胰腺后面的血 管、肾上腺等组织。②胰体尾部与脾动脉、脾静脉之间有很多小血管相连，有时静脉可在胰 腺上缘后方胰组织内走行，分离常感困难。遇此情况我们的做法是先将胰体尾向上游离掀起 ，在预定切线离断胰腺，左手托起已游离下缘的胰体尾部并将其握于手中，助手提起胰腺远 断端显露脾静脉，自左向右逐一分离结扎脾血管进入胰腺的分支直达脾门，这样便于操作， 又可控制和减少出血。③若分离中脾静脉有损伤或脾静脉分离显露困难，也可结扎脾动静脉 及结扎切断脾蒂。因为脾脏有丰富的侧支血管网，除脾蒂血管提供血供外尚有来自胃短血管 和胃网膜左血管以及脾肾韧带，脾结肠韧带，脾膈韧带等血管吻合支与其相沟通，这是施行 切断法保脾性手术的解剖学基础，不致引起脾脏血供障碍，但术中观察胃短动脉和胃网膜左 动脉搏动良好方能保留脾脏。一般说外伤性胰腺损伤行胰体尾切除脾静脉较易分离，而胰 腺肿瘤、炎症则脾静脉较难分离可行脾动静脉结扎、切断，保留脾脏。但对胰体尾癌多数学 者对保留脾脏持慎重态度。Aldridge认为结扎脾血管应远离脾门，即在脾动脉分出胃短动脉 和 胃网膜左动脉之前结扎脾血管，对脾脏血供可无影响。④胰腺近端成鱼口状分离出主胰管 ，并将其用丝线结扎，环套式褥式缝合加结节缝合对防止术后胰瘘、出血等合并症至关重要 。
总之，保留脾脏的胰体尾切除术是一种安全、可行、成功率较高的手术，尤其适合儿童有胰 体尾切除指征者。
[收稿：1999-12-13，修回：2000-03-21], 百拇医药