浅谈武汉市院前急救现状和对策
作者：刘林成 鄢春梅
单位：武汉市医疗急救站，430022
关键词：
中国急救医学000952 武汉市地处内陆腹地，长江中游，是一个拥有4个效区、2个郊县、7个城区，703万人口，84 97平方公里的大型省会城市。随着武汉市经济发展，人口的老龄化，需要院前急救的危、急 、重病人不断增加，于是出现了多单位兴办院前急救热。目前武汉市从事院前急救服务的有 4个单位，每个单位都具备了实施院前急救服务的急救通讯、急救运输和急救医疗三大要素 ， 都能独立完成日常院前急救服务，形成了多单位独立从事院前急救的特殊格局，这种情况在 全国其它城市中还没有出现过。实际上这是院前急救的重复建设，是急救资源的一种浪费， 也给院前急救服务带来了混乱。为了满足人民群众对急救医疗的需要，减少急救院前急救资 源的浪费和服务中的混乱，增强应付灾害、事故的能力，建立一种科学的、现代化的、统一 指挥的院前急救网络就显得十分迫切。
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1 武汉市院前急救的现状
武汉市目前从事院前急救服务的有武汉市医疗急救站、省第一人民医院急救中心、汉口铁路 中心医院和迅康呼叫医生有限公司四个单位。
武汉市医疗急救站是隶属于市卫生局的专门从事院前急救的事业单位。开通了调度、修理和 管理人员87人，下设江汉、江岸、武昌三个急救分站。
湖北省第一人民医院隶属于省卫生厅领导。该院以急诊科为基础，扩充了院前急救力量，配 备了1台救护车和1台备用救护车，参加院前急救的医务人员由急救中心的医生和护士轮流担 任，院前急救点设在武昌区。
汉口铁路中心医院以急救科为主体，成立了院前急救组，配备有2台救护车，参加院前急救 人员由急救科的医务人员担任，主要负担铁路内的职工、家属院前急救任务。院前急救点设 在本医院内的江岸区。
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迅康呼叫医生有限公司是合资单位。该公司配备了2台救护车，有从事院前急救的医务、司 机、调度和管理人员42人，院前急救点设在武昌区。
2 存在的问题
武汉市有4个不同隶属关系从事院前急救单位，开创了多种渠道筹措资金兴办院前急救的新 模式，这无疑给城市院前急救建设带来了新的活力，增加了竞争机制。但是也存在一些问题 ，主要如下：
2.1 院前急救资源浪费
4个单独的从事院前急救单位需要4套通讯系统设备投入，4套调度人员值班和4套管理人员 和后勤保障人员。这种重复建设无论从人力上还是财力上都是浪费，增加了院前急救的成本 和投入。
2.2 院前急救网点分布不均
4个单位的6个急救网点分别分布在江岸(2个)、武昌(3个)、江汉(1个)3个城区内，而洪山， 汉阳、东西湖、青山4个城区及郊区、郊县没有急救网点。这种院前急救网点的分布，不符 合武汉市城区的规划和人口分布，不能适应院前急救病人的需求。设置了院前急救网点的城 区，按该区面积计，急救半径较小，平均4.5公里，应急反应时间在10 min以内。未设置急 救点的城区如果进行医疗呼救，即使派最近院前急救网点的救护车，平均需要30 min左右才 能抵达现场，郊区和郊县院前急救反应时间更长。
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2.3 院前急救服务混乱
由于4个单位有4个可呼叫医疗急救的电话号码，病人或家属经常同时对2个或3个呼叫号码进 行呼救。被呼叫的院前急救单位一但接到呼救，就会派出救护人员和车辆，但病人只能使用 一个单位的急救资源，往往造成浪废。由于机构不统一，收费、服务项目、服务质量也有差 别，病人和家属意见颇大。
3 讨论
世界上许多国家都有比较完善的、统一的院前急救网络，并与整个城市医院密切联系，形成 完整的急诊医疗体系，使院前伤病员的死亡率和致残率降到最低限度。急救网络以城市为中 心，城乡兼顾，地面和空中并举，覆盖服务于全地区[1]。武汉市医疗急救网络建 设既要重视城区，也要重视郊区和郊县，使急救网络覆盖整个武汉市。
美国的Leo R.Schwartz认为：在一个服务地区只能有一个EMS系统，不能有2个或3个以上系 统[2]。这是因为一个服务地区有2个或3个以上系统存在时，必然引起急救服务中 的混乱。Leo R.Schwartz还提到一个系统可拥有几家救护车公司或数个医院。如果把武汉 市的4个院前急救单位纳入到一个院前急救系统之中，进行统一规划、指挥和调度，就可以 避免和解决目前存在的问题。
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3.1 建立武汉市院前急救领导组织
基于武汉市目前存在多单位从事院前急救，并且这些单位不属于一个系统，有必要成立由政 府和各分管部门参加的武汉市院前急救领导组织，对从事院前急救各单位进行统一领导 ，并对院前急救的发展进行统一规划，制订各项管理规定和措施，减少服务中的混乱和建设 中的浪费。
3.2 建立统一的院前指挥调度机构
为了减少院前急救服务中的混乱和急救资源的浪费，应建立统一的指挥调度中心，对各单位 的院前急救服务活动进行统一的指挥和调度。这样就可以减少各单位中的通讯设备投入，调 度人员配置，减少重复建设。当然，对急救指挥中心的呼救应该采用国家规定“120”电话 号码。
3.3 合理布局
在武汉市院前急救领导组织的领导下，集中所有从事院前急救单位的急救资源，按行政分区 、人口分布、密度和居民对急救服务的需求，科学地进行院前急救网点布局，形成符合武汉 市具体情况的院前急救网络。武汉市共有7个城区，按面积和人口分布，应该每个城区建立1 个 急救网点。如果能将现有的6个院前急救网点，均匀地分配的6个城区内，仅需再建立1个城 区院前急救网点，即可以初步形成武汉市的院前急救网格。这样不需增加多少投资就可以 将急救半径缩小到10公里以内，使应激反应时间缩短到10 min以内。郊区和郊县也应多方筹 集资金，及早建立急救网点，进一步完善武汉市院前急救网络。
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总之，在武汉市建立一个由政府统一领导的，以社会各界兴办院前急救网点为基础的，统一 指挥调度的，以城市为中心，城乡兼顾，布局合理的，无论平时或大型灾害事故时都能迅 速反应、有效抢救伤病员的武汉市急救医疗网络，对救死扶伤、保障人民的身体健康将发挥 更大的积极作用。
[参考文献]
[1]卫生部贷款办公室.联邦德国、意大利、法国三国院前急救工作情况.国外医 学，医院管理分册，1991，1：29-31，2：82-85.
[2]乔治 R.施瓦茨.急诊医学.上海翻译出版社，1990.327-336.
[收稿：1999-09-08，修回：1999-12-17], 百拇医药
单位：武汉市医疗急救站，430022
关键词：
中国急救医学000952 武汉市地处内陆腹地，长江中游，是一个拥有4个效区、2个郊县、7个城区，703万人口，84 97平方公里的大型省会城市。随着武汉市经济发展，人口的老龄化，需要院前急救的危、急 、重病人不断增加，于是出现了多单位兴办院前急救热。目前武汉市从事院前急救服务的有 4个单位，每个单位都具备了实施院前急救服务的急救通讯、急救运输和急救医疗三大要素 ， 都能独立完成日常院前急救服务，形成了多单位独立从事院前急救的特殊格局，这种情况在 全国其它城市中还没有出现过。实际上这是院前急救的重复建设，是急救资源的一种浪费， 也给院前急救服务带来了混乱。为了满足人民群众对急救医疗的需要，减少急救院前急救资 源的浪费和服务中的混乱，增强应付灾害、事故的能力，建立一种科学的、现代化的、统一 指挥的院前急救网络就显得十分迫切。
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1 武汉市院前急救的现状
武汉市目前从事院前急救服务的有武汉市医疗急救站、省第一人民医院急救中心、汉口铁路 中心医院和迅康呼叫医生有限公司四个单位。
武汉市医疗急救站是隶属于市卫生局的专门从事院前急救的事业单位。开通了调度、修理和 管理人员87人，下设江汉、江岸、武昌三个急救分站。
湖北省第一人民医院隶属于省卫生厅领导。该院以急诊科为基础，扩充了院前急救力量，配 备了1台救护车和1台备用救护车，参加院前急救的医务人员由急救中心的医生和护士轮流担 任，院前急救点设在武昌区。
汉口铁路中心医院以急救科为主体，成立了院前急救组，配备有2台救护车，参加院前急救 人员由急救科的医务人员担任，主要负担铁路内的职工、家属院前急救任务。院前急救点设 在本医院内的江岸区。
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迅康呼叫医生有限公司是合资单位。该公司配备了2台救护车，有从事院前急救的医务、司 机、调度和管理人员42人，院前急救点设在武昌区。
2 存在的问题
武汉市有4个不同隶属关系从事院前急救单位，开创了多种渠道筹措资金兴办院前急救的新 模式，这无疑给城市院前急救建设带来了新的活力，增加了竞争机制。但是也存在一些问题 ，主要如下：
2.1 院前急救资源浪费
4个单独的从事院前急救单位需要4套通讯系统设备投入，4套调度人员值班和4套管理人员 和后勤保障人员。这种重复建设无论从人力上还是财力上都是浪费，增加了院前急救的成本 和投入。
2.2 院前急救网点分布不均
4个单位的6个急救网点分别分布在江岸(2个)、武昌(3个)、江汉(1个)3个城区内，而洪山， 汉阳、东西湖、青山4个城区及郊区、郊县没有急救网点。这种院前急救网点的分布，不符 合武汉市城区的规划和人口分布，不能适应院前急救病人的需求。设置了院前急救网点的城 区，按该区面积计，急救半径较小，平均4.5公里，应急反应时间在10 min以内。未设置急 救点的城区如果进行医疗呼救，即使派最近院前急救网点的救护车，平均需要30 min左右才 能抵达现场，郊区和郊县院前急救反应时间更长。
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2.3 院前急救服务混乱
由于4个单位有4个可呼叫医疗急救的电话号码，病人或家属经常同时对2个或3个呼叫号码进 行呼救。被呼叫的院前急救单位一但接到呼救，就会派出救护人员和车辆，但病人只能使用 一个单位的急救资源，往往造成浪废。由于机构不统一，收费、服务项目、服务质量也有差 别，病人和家属意见颇大。
3 讨论
世界上许多国家都有比较完善的、统一的院前急救网络，并与整个城市医院密切联系，形成 完整的急诊医疗体系，使院前伤病员的死亡率和致残率降到最低限度。急救网络以城市为中 心，城乡兼顾，地面和空中并举，覆盖服务于全地区[1]。武汉市医疗急救网络建 设既要重视城区，也要重视郊区和郊县，使急救网络覆盖整个武汉市。
美国的Leo R.Schwartz认为：在一个服务地区只能有一个EMS系统，不能有2个或3个以上系 统[2]。这是因为一个服务地区有2个或3个以上系统存在时，必然引起急救服务中 的混乱。Leo R.Schwartz还提到一个系统可拥有几家救护车公司或数个医院。如果把武汉 市的4个院前急救单位纳入到一个院前急救系统之中，进行统一规划、指挥和调度，就可以 避免和解决目前存在的问题。
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3.1 建立武汉市院前急救领导组织
基于武汉市目前存在多单位从事院前急救，并且这些单位不属于一个系统，有必要成立由政 府和各分管部门参加的武汉市院前急救领导组织，对从事院前急救各单位进行统一领导 ，并对院前急救的发展进行统一规划，制订各项管理规定和措施，减少服务中的混乱和建设 中的浪费。
3.2 建立统一的院前指挥调度机构
为了减少院前急救服务中的混乱和急救资源的浪费，应建立统一的指挥调度中心，对各单位 的院前急救服务活动进行统一的指挥和调度。这样就可以减少各单位中的通讯设备投入，调 度人员配置，减少重复建设。当然，对急救指挥中心的呼救应该采用国家规定“120”电话 号码。
3.3 合理布局
在武汉市院前急救领导组织的领导下，集中所有从事院前急救单位的急救资源，按行政分区 、人口分布、密度和居民对急救服务的需求，科学地进行院前急救网点布局，形成符合武汉 市具体情况的院前急救网络。武汉市共有7个城区，按面积和人口分布，应该每个城区建立1 个 急救网点。如果能将现有的6个院前急救网点，均匀地分配的6个城区内，仅需再建立1个城 区院前急救网点，即可以初步形成武汉市的院前急救网格。这样不需增加多少投资就可以 将急救半径缩小到10公里以内，使应激反应时间缩短到10 min以内。郊区和郊县也应多方筹 集资金，及早建立急救网点，进一步完善武汉市院前急救网络。
, 百拇医药
总之，在武汉市建立一个由政府统一领导的，以社会各界兴办院前急救网点为基础的，统一 指挥调度的，以城市为中心，城乡兼顾，布局合理的，无论平时或大型灾害事故时都能迅 速反应、有效抢救伤病员的武汉市急救医疗网络，对救死扶伤、保障人民的身体健康将发挥 更大的积极作用。
[参考文献]
[1]卫生部贷款办公室.联邦德国、意大利、法国三国院前急救工作情况.国外医 学，医院管理分册，1991，1：29-31，2：82-85.
[2]乔治 R.施瓦茨.急诊医学.上海翻译出版社，1990.327-336.
[收稿：1999-09-08，修回：1999-12-17], 百拇医药