髋关节痛风石—附2例报道并文献综述
作者：王钢 杨运平 胡罢生
单位：第一军医大学南方医院创伤骨科， 广州 510515
关键词：髋关节；痛风；手术治疗
中国矫形外科杂志000924 摘要 目的：探讨髋关节痛风石的特点，发病原因和治疗方法。方法：对我科收治的2例手术治疗并经病理证实的髋关节痛风石结合国内外文献进行分析。结果：髋关节痛风石罕见。结论：髋关节痛风石症状不典型，不易与髋部肿瘤鉴别。确诊依靠病理检查，标本经酒精固定后在偏振显微镜下见到双折射的棒状尿酸结晶。对沉积在髋臼或关节内的痛风石可手术切除，因痛风石导致的股骨头坏死则需行人工关节置换。
中图分类号 R681.6 文献标识码 B
文章编号 1005-8478(2000)09-0901-02
, http://www.100md.com
Gout in the Hip—2 Cases Report and Literethre Review
WANG Gang YANG Yun-ping HU Ba-sheng
痛风石常发生于手、足等关节及体表部位，以及内脏器官，发生在髋关节者罕见。我院自1996年以来收治2例，均经手术治疗及病理镜检证实，手术效果满意。
1 临床资料
病例1，女性，42岁，汉族，因左髋关节酸、痛一年余，髋关节活动受限，在当地医院行左髋关节X线片检查和CT检查均示髋臼前沿高密度影(图1、2)，怀疑为骨肿瘤转入我院。查体：体型中等，血压正常，手、足、耳廓及胫前皮下未触及肿块。左髋关节前方压痛，未触及明显肿块，左髋关节屈曲90°受限、外展30°受限。其他关节活动正常。化验血尿酸387.4μmol/L(正常参考值，男：149μmol/L～416μmol/L，女：89μmol/L～357μmol/L)，其他化验结果正常。行手术探查，术中所见：在股直肌的反折头的深面与髋臼之间，有石灰水样物流出，冲洗、刮出较多石膏样灰白色物质及被破坏的骨质。病理检查证实为尿酸盐结晶。术后口服秋水仙碱、别嘌呤醇。伤口12d拆线，愈合良好出院。随访1年，患者恢复正常工作，左髋关节活动正常，痛风石无复发。
, 百拇医药
图1 X线照片(箭头示病变部位)
图2 CT扫描(箭头示痛风石沉积部位)
病例2，男性，56岁，汉族，左髋关节疼痛、活动受限2年入院。入院查体：体型中等，手、足、耳廓及胫前皮下未触及肿块。左髋关节后方压痛，可触及大小约4cm×2cm的肿块，左髋关节外展20°受限。其他关节活动正常。化验：ESR 25mm/h，血尿酸403.6μmol/L，左髋关节X线片检查和CT检查均示髋臼后缘高密度影。手术探查所见：在股方肌深面与髋臼后唇之间，有大量灰白色石膏状痛风石，髋臼骨质被破坏。病理检查证实为尿酸盐结晶。术后口服秋水仙碱、别嘌呤醇。伤口14d拆线，愈合良好出院。随访3年，患者左髋关节活动正常，已恢复正常工作，痛风石无复发。
2 讨 论
, 百拇医药
痛风石最常发生的部位是手、足等小关节、体表部位及内脏器官，发生在髋关节者极为罕见。国内近年文献报道关节痛风石病例236例，发生在髋关节的只有1例，且没有进行手术探查和病理检查。国外文献，髋关节痛风石，包括股骨头、颈、髋臼和髋关节内痛风石较国内多。原因可能是国外痛风石较常见，就诊及手术亦较多。髋关节痛风石发生在髋臼者对病人的影响不大，仅有髋关节的轻度疼痛和活动受限，如果发生在股骨头颈部和关节内，往往引起股骨头坏死和髋关节功能严重受限。
痛风是嘌呤代谢紊乱引起的临床综合征，当血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在体内形成痛风石，才会引起临床症状。血尿酸的来源可分为外源性和内源性，其中外源性仅占20%，内源性占80%，体内尿酸平均水平约为5.9～7μmol/L，在生理情况下，每天以2.5～4.2μmol/L进行更新。内源性血尿酸增加使血尿酸浓度持续超过417μmol/L，将形成针状结晶或不定形结晶，沉积在各种软组织内，是痛风石的常见原因。而单独由食物因素引起者罕见。痛风石最常沉积的部位是关节囊、肌腱、肢体末梢的皮下组织内，当痛风石充填在关节腔内或在关节外形成软组织肿块，则在临床上难以与关节肿瘤相鉴别。本组2例髋关节痛风石患者，既无血尿酸升高，又无典型的痛风石临床表现，且均为单一的髋关节痛风石，因此其发生原因难以解释。作者认为，血尿酸水平在正常高值时，就存在发生痛风石的可能。当然，还与患者的年龄有关。
, 百拇医药
髋关节痛风石患者常无急性痛风史，无典型的临床症状，有时亦无明确的髋关节疼痛史，因此诊断较为困难。普通X线片检查无特异性，Barthelemy[1]对60例痛风性关节炎的病人进行回顾性分析，只有36例病人可从影像上得出痛风性关节炎的诊断，其中24%以上的病人否认关节症状而有关节痛风的影像改变，42%无关节痛风石的临床证据。CT和MR检查尚无更多的临床经验。本病不易和髋关节肿瘤鉴别，手术探查和病理检查是确诊的根本手段。痛风石肉眼见为石膏状，液化者如石灰水样。标本不宜用福尔马淋固定，因会引起尿酸结晶溶解。而应用酒精固定，在偏振显微镜下尿酸晶体呈双折射的棒状。
本病的治疗包括手术治疗和药物、饮食治疗，手术切除沉积在髋臼或关节内的痛风石，术后配合药物和饮食治疗，可取得较好的效果。因痛风石导致的股骨头坏死，则需在药物治疗的同时行关节成型术。
作者简介：王钢(1958-),男，北京市人，副教授，副主任医师，医学硕士。主要研究方向：骨关节创伤及关节外科。电话：020(85141746)(办)
参考文献：
[1] Barthelemy CR, Nakayama DA, Carrera GF, et al. Gouty arthritis: a prospective radiographic evaluation of sixty patients[J]. Skeletal Radiol, 1984, 11:1.
(收稿：1999-07-27 修回：2000-04-25), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院创伤骨科， 广州 510515
关键词：髋关节；痛风；手术治疗
中国矫形外科杂志000924 摘要 目的：探讨髋关节痛风石的特点，发病原因和治疗方法。方法：对我科收治的2例手术治疗并经病理证实的髋关节痛风石结合国内外文献进行分析。结果：髋关节痛风石罕见。结论：髋关节痛风石症状不典型，不易与髋部肿瘤鉴别。确诊依靠病理检查，标本经酒精固定后在偏振显微镜下见到双折射的棒状尿酸结晶。对沉积在髋臼或关节内的痛风石可手术切除，因痛风石导致的股骨头坏死则需行人工关节置换。
中图分类号 R681.6 文献标识码 B
文章编号 1005-8478(2000)09-0901-02
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Gout in the Hip—2 Cases Report and Literethre Review
WANG Gang YANG Yun-ping HU Ba-sheng
痛风石常发生于手、足等关节及体表部位，以及内脏器官，发生在髋关节者罕见。我院自1996年以来收治2例，均经手术治疗及病理镜检证实，手术效果满意。
1 临床资料
病例1，女性，42岁，汉族，因左髋关节酸、痛一年余，髋关节活动受限，在当地医院行左髋关节X线片检查和CT检查均示髋臼前沿高密度影(图1、2)，怀疑为骨肿瘤转入我院。查体：体型中等，血压正常，手、足、耳廓及胫前皮下未触及肿块。左髋关节前方压痛，未触及明显肿块，左髋关节屈曲90°受限、外展30°受限。其他关节活动正常。化验血尿酸387.4μmol/L(正常参考值，男：149μmol/L～416μmol/L，女：89μmol/L～357μmol/L)，其他化验结果正常。行手术探查，术中所见：在股直肌的反折头的深面与髋臼之间，有石灰水样物流出，冲洗、刮出较多石膏样灰白色物质及被破坏的骨质。病理检查证实为尿酸盐结晶。术后口服秋水仙碱、别嘌呤醇。伤口12d拆线，愈合良好出院。随访1年，患者恢复正常工作，左髋关节活动正常，痛风石无复发。
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图1 X线照片(箭头示病变部位)
图2 CT扫描(箭头示痛风石沉积部位)
病例2，男性，56岁，汉族，左髋关节疼痛、活动受限2年入院。入院查体：体型中等，手、足、耳廓及胫前皮下未触及肿块。左髋关节后方压痛，可触及大小约4cm×2cm的肿块，左髋关节外展20°受限。其他关节活动正常。化验：ESR 25mm/h，血尿酸403.6μmol/L，左髋关节X线片检查和CT检查均示髋臼后缘高密度影。手术探查所见：在股方肌深面与髋臼后唇之间，有大量灰白色石膏状痛风石，髋臼骨质被破坏。病理检查证实为尿酸盐结晶。术后口服秋水仙碱、别嘌呤醇。伤口14d拆线，愈合良好出院。随访3年，患者左髋关节活动正常，已恢复正常工作，痛风石无复发。
2 讨 论
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痛风石最常发生的部位是手、足等小关节、体表部位及内脏器官，发生在髋关节者极为罕见。国内近年文献报道关节痛风石病例236例，发生在髋关节的只有1例，且没有进行手术探查和病理检查。国外文献，髋关节痛风石，包括股骨头、颈、髋臼和髋关节内痛风石较国内多。原因可能是国外痛风石较常见，就诊及手术亦较多。髋关节痛风石发生在髋臼者对病人的影响不大，仅有髋关节的轻度疼痛和活动受限，如果发生在股骨头颈部和关节内，往往引起股骨头坏死和髋关节功能严重受限。
痛风是嘌呤代谢紊乱引起的临床综合征，当血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在体内形成痛风石，才会引起临床症状。血尿酸的来源可分为外源性和内源性，其中外源性仅占20%，内源性占80%，体内尿酸平均水平约为5.9～7μmol/L，在生理情况下，每天以2.5～4.2μmol/L进行更新。内源性血尿酸增加使血尿酸浓度持续超过417μmol/L，将形成针状结晶或不定形结晶，沉积在各种软组织内，是痛风石的常见原因。而单独由食物因素引起者罕见。痛风石最常沉积的部位是关节囊、肌腱、肢体末梢的皮下组织内，当痛风石充填在关节腔内或在关节外形成软组织肿块，则在临床上难以与关节肿瘤相鉴别。本组2例髋关节痛风石患者，既无血尿酸升高，又无典型的痛风石临床表现，且均为单一的髋关节痛风石，因此其发生原因难以解释。作者认为，血尿酸水平在正常高值时，就存在发生痛风石的可能。当然，还与患者的年龄有关。
, 百拇医药
髋关节痛风石患者常无急性痛风史，无典型的临床症状，有时亦无明确的髋关节疼痛史，因此诊断较为困难。普通X线片检查无特异性，Barthelemy[1]对60例痛风性关节炎的病人进行回顾性分析，只有36例病人可从影像上得出痛风性关节炎的诊断，其中24%以上的病人否认关节症状而有关节痛风的影像改变，42%无关节痛风石的临床证据。CT和MR检查尚无更多的临床经验。本病不易和髋关节肿瘤鉴别，手术探查和病理检查是确诊的根本手段。痛风石肉眼见为石膏状，液化者如石灰水样。标本不宜用福尔马淋固定，因会引起尿酸结晶溶解。而应用酒精固定，在偏振显微镜下尿酸晶体呈双折射的棒状。
本病的治疗包括手术治疗和药物、饮食治疗，手术切除沉积在髋臼或关节内的痛风石，术后配合药物和饮食治疗，可取得较好的效果。因痛风石导致的股骨头坏死，则需在药物治疗的同时行关节成型术。
作者简介：王钢(1958-),男，北京市人，副教授，副主任医师，医学硕士。主要研究方向：骨关节创伤及关节外科。电话：020(85141746)(办)
参考文献：
[1] Barthelemy CR, Nakayama DA, Carrera GF, et al. Gouty arthritis: a prospective radiographic evaluation of sixty patients[J]. Skeletal Radiol, 1984, 11:1.
(收稿：1999-07-27 修回：2000-04-25), 百拇医药