超低出生体质量新生儿救治成活1例
超低出生体质量新生儿救治成活1例
潘凯丽 徐谨 成胜权 杨林 汪萍 刘雨东
关键词:新生儿；超低出生体质量；治疗
1 临床资料
患儿，女，生后1 h因早产低体质量，呼吸不规则入院. 该患儿系第3胎第1产，孕32 wk剖宫产，Apgar评分1 min 4分，5 min 6分，10 min 8～9分. 患儿母亲29岁，双子宫. 前2胎因左侧小子宫妊娠而自然流产，孕7 mo时患血小板减少性紫癜、重度妊高征，曾接受过血浆置换治疗. 患儿出生后立即转入小儿科. 查体：体质量740 g，身长30 cm，头围24 cm，体温36℃，心率105次.min-1，呼吸不规则，有呼吸暂停，心肺腹无异常. 入院后立即给予暖箱保暖，箱温36℃，吸氧，常规给予维生素K1 2 mg，地塞米松1 mg 1次.d-1，连用3 d，并给予纳络酮0.01 mg静注2次，100 g.L-1葡萄糖120 mL.kg-1.d-1，静滴，于生后26 h开始鼻饲早产儿配方奶，开始1 mL.次-1，1次/2 h，每日不足热量由静脉补充葡萄糖. 生后第12日停止吸氧，奶量每2～3 d增加1 mL
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.次-1，生后第5日体质量降至680 g，以后逐渐增长，第15日长至770 g，生后14 d患儿开始自己吸吮，奶量随体质量增长而增加，最多量为240 mL.kg-1.d-1，于生后42 d体质量增至1200 g，身长35 cm，头围27.3 cm，体温正常，呼吸、心率正常，因家长要求而出院. 出院后随访，患儿4 mo时体质量3300 g，头围34.5 cm，身长44 cm，生长发育良好.
2 讨论
超低出生体质量新生儿因临床上易发生寒冷损伤、喂养困难、颅内出血、呼吸暂停、坏死性小肠炎等多种严重并发症而存活率极低，国内外报告平均死亡率在63%左右，国内近年报道救治成活者体质量多在780 g以上. 本例患儿系我科救治成活的超低体质量儿中体质量最低的1位. 我们在救治过程中采取积极措施，首先保持患儿体温在36℃～37℃，并于出生后立即给予地塞米松、苯巴比妥、维生素K等药物，预防脑、肺的并发症，使患儿顺利渡过最初3 d. 在患儿无吸吮能力时，根据患儿当时情况采用消化道内喂养，鼻饲早产儿配方奶粉，从1 mL/次开始，每次鼻饲之前，先吸出胃内残留奶量，然后再决定本次喂奶量，防止因哺乳过多发生呕吐、窒息，为保证足够的热卡，早期仍补充部分葡萄糖液. 预防感染是保证患儿健康成长的重要前提，我们要求每位医护人员及家长每次接触患儿之前必须用消毒液浸泡双手及听诊器，定期消毒暖箱，及时更换箱内用水. 由于医护人员的精心诊治及护理，患儿在住院期间未发生严重并发症，体质量由740 g增至1200 g，患儿3 mo时体质量是出生体质量的3.1倍.
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作者简介：潘凯丽(1954-)， 女(汉族). 副主任医师， 副教授. Tel.(029)3375399
潘凯丽(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
徐谨(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
成胜权(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
杨林(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
汪萍(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
刘雨东(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033), http://www.100md.com
潘凯丽 徐谨 成胜权 杨林 汪萍 刘雨东
关键词:新生儿；超低出生体质量；治疗
1 临床资料
患儿，女，生后1 h因早产低体质量，呼吸不规则入院. 该患儿系第3胎第1产，孕32 wk剖宫产，Apgar评分1 min 4分，5 min 6分，10 min 8～9分. 患儿母亲29岁，双子宫. 前2胎因左侧小子宫妊娠而自然流产，孕7 mo时患血小板减少性紫癜、重度妊高征，曾接受过血浆置换治疗. 患儿出生后立即转入小儿科. 查体：体质量740 g，身长30 cm，头围24 cm，体温36℃，心率105次.min-1，呼吸不规则，有呼吸暂停，心肺腹无异常. 入院后立即给予暖箱保暖，箱温36℃，吸氧，常规给予维生素K1 2 mg，地塞米松1 mg 1次.d-1，连用3 d，并给予纳络酮0.01 mg静注2次，100 g.L-1葡萄糖120 mL.kg-1.d-1，静滴，于生后26 h开始鼻饲早产儿配方奶，开始1 mL.次-1，1次/2 h，每日不足热量由静脉补充葡萄糖. 生后第12日停止吸氧，奶量每2～3 d增加1 mL
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.次-1，生后第5日体质量降至680 g，以后逐渐增长，第15日长至770 g，生后14 d患儿开始自己吸吮，奶量随体质量增长而增加，最多量为240 mL.kg-1.d-1，于生后42 d体质量增至1200 g，身长35 cm，头围27.3 cm，体温正常，呼吸、心率正常，因家长要求而出院. 出院后随访，患儿4 mo时体质量3300 g，头围34.5 cm，身长44 cm，生长发育良好.
2 讨论
超低出生体质量新生儿因临床上易发生寒冷损伤、喂养困难、颅内出血、呼吸暂停、坏死性小肠炎等多种严重并发症而存活率极低，国内外报告平均死亡率在63%左右，国内近年报道救治成活者体质量多在780 g以上. 本例患儿系我科救治成活的超低体质量儿中体质量最低的1位. 我们在救治过程中采取积极措施，首先保持患儿体温在36℃～37℃，并于出生后立即给予地塞米松、苯巴比妥、维生素K等药物，预防脑、肺的并发症，使患儿顺利渡过最初3 d. 在患儿无吸吮能力时，根据患儿当时情况采用消化道内喂养，鼻饲早产儿配方奶粉，从1 mL/次开始，每次鼻饲之前，先吸出胃内残留奶量，然后再决定本次喂奶量，防止因哺乳过多发生呕吐、窒息，为保证足够的热卡，早期仍补充部分葡萄糖液. 预防感染是保证患儿健康成长的重要前提，我们要求每位医护人员及家长每次接触患儿之前必须用消毒液浸泡双手及听诊器，定期消毒暖箱，及时更换箱内用水. 由于医护人员的精心诊治及护理，患儿在住院期间未发生严重并发症，体质量由740 g增至1200 g，患儿3 mo时体质量是出生体质量的3.1倍.
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作者简介：潘凯丽(1954-)， 女(汉族). 副主任医师， 副教授. Tel.(029)3375399
潘凯丽(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
徐谨(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
成胜权(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
杨林(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
汪萍(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033)
刘雨东(第四军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710033), http://www.100md.com