儿童实质性脏器部分切除术护理体会
作者：黄德霞
单位：黄德霞(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院)
关键词：
江苏医药001053 1984年～1999年12月，我科共行儿童实质性脏器切除术17例，无死亡、无重大并发症发生，现将护理体会介绍如下。
临床资料
脾次全切除11例，男8例，女3例，年龄4～14岁，平均8岁。病因：外伤9例，脾脏错构瘤与脾门、胰尾淋巴管瘤各1例。行脾上极次全切除3例，脾上2/3次全切除3例，脾下2/3次全切除2例，脾下极次全切除2例，全脾切除、脾动脉端-端吻合、脾肾静脉端-侧吻合、自体脾脏上1/3再植1例。
肝叶切除男性4例，年龄6个月～8岁，平均4.6岁，均为原发性肝癌。行左内叶切除1例，中叶切除2例，尾状叶+左肝叶切除1例。
, 百拇医药
肾部分切除2例，男女各1例，年龄6岁、4岁。均为肾母细胞瘤。肾上极次全切除、与一侧肾切除+对侧肾病灶剜除各1例。
护理体会
一、术前护理
1.外伤性脾破裂儿童入院后立即根据医嘱，给予禁食、更换衣服、备皮、做好青霉素皮试与血型、出凝血时间、血小板检查，做好腹部CT、B-US检查、入ICU进行监护。
2.肿瘤患儿，术前要保持病室安静、空气清晰，温度以18℃～20℃，湿度在50%～60%为宜。术前进行3日以上消化道的准备。脾肿大患儿须限制活动量，以防自发性脾破裂。术前术后抗癌化疗时临床护理必须考虑到周围静脉有计划的穿刺，给药、输血等。
二、术后护理
1.保持呼吸道通畅，建立有效通气，患儿全麻返回病室未完全清醒，防止呼吸道堵塞。将患儿取平卧位，头偏向一侧，并随时清除口腔分泌物，必要时进行间歇吸痰，同时给予鼻导管持续吸氧。
, 百拇医药
2.注意心率变化，准确执行液体疗法。输入速度根据年龄和病情的需要及时调整。
3.高热的护理。患儿由于脱水、手术创伤、肝内病灶或脾脏缺血坏死所产生的吸收热，甚至抽搐。本组11例术后当日或次日体温38.5℃～39.7℃，持续3～5天后逐渐下降。观察和护理中除及时准确地执行抗炎治疗方案外予以物理降温。
4.胃肠减压保持24小时通畅，并记录好出入量。小儿胃管口径较小，易发生堵管，宜用一次性透明胃管较好，并经常用空针测试是否畅通。胃肠减压一般3天，第4、5天可恢复进食，以促进维持正氮平衡，利于切口愈合，减少并发症，提高机体免疫力。小儿胃肠减压时须固定胃管防止胃管滑出，并注意小儿上肢的有效管理与约束，松紧适宜以防臂丛神经牵拉伤及肢体远端循环障碍等。
5.腹腔引流管的管理。实质性脏器部分切除因脏器断面多经缝合或结扎止血，术后1～5日内都有一定量的渗血，必须保证引流管通畅，避免引流不畅，腹腔积血等。一般术后第1～3日总量不超过200ml，第4日开始减少，第5～7日可拔除。腹腔引流液Hb测定19～40mg/L属正常。肝叶切除术后腹腔引流量少于脾次全切除。肾部分切除腹腔引流量少于肝叶切除。
6.抗生素的使用。我院予静脉使用氨苄青霉素、先锋Ⅴ及0.5%甲硝唑三联抗感染治疗，剂量较大，疗程多在7日以上，应注意过敏及消化道刺激反应，及时发现、提醒医师注意与处理。
7.预防并发症。每日用生理盐水口腔护理2～3次，随时清除口腔分泌物，以防窒息或吸入性肺炎；早期使用雾化吸入减低呼吸道并发症；注意皮肤护理，如有尿湿及时用温水擦洗后给予更换，防止红臀及褥疮发生；小儿肝脏为重要产热器官之一，肝叶切除后常可保持一段时间低体温状态，须恰当地进行保暖处理，又需防止麻醉苏醒前的烫伤。, 百拇医药
单位：黄德霞(210008 南京医科大学附属南京市儿童医院)
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江苏医药001053 1984年～1999年12月，我科共行儿童实质性脏器切除术17例，无死亡、无重大并发症发生，现将护理体会介绍如下。
临床资料
脾次全切除11例，男8例，女3例，年龄4～14岁，平均8岁。病因：外伤9例，脾脏错构瘤与脾门、胰尾淋巴管瘤各1例。行脾上极次全切除3例，脾上2/3次全切除3例，脾下2/3次全切除2例，脾下极次全切除2例，全脾切除、脾动脉端-端吻合、脾肾静脉端-侧吻合、自体脾脏上1/3再植1例。
肝叶切除男性4例，年龄6个月～8岁，平均4.6岁，均为原发性肝癌。行左内叶切除1例，中叶切除2例，尾状叶+左肝叶切除1例。
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肾部分切除2例，男女各1例，年龄6岁、4岁。均为肾母细胞瘤。肾上极次全切除、与一侧肾切除+对侧肾病灶剜除各1例。
护理体会
一、术前护理
1.外伤性脾破裂儿童入院后立即根据医嘱，给予禁食、更换衣服、备皮、做好青霉素皮试与血型、出凝血时间、血小板检查，做好腹部CT、B-US检查、入ICU进行监护。
2.肿瘤患儿，术前要保持病室安静、空气清晰，温度以18℃～20℃，湿度在50%～60%为宜。术前进行3日以上消化道的准备。脾肿大患儿须限制活动量，以防自发性脾破裂。术前术后抗癌化疗时临床护理必须考虑到周围静脉有计划的穿刺，给药、输血等。
二、术后护理
1.保持呼吸道通畅，建立有效通气，患儿全麻返回病室未完全清醒，防止呼吸道堵塞。将患儿取平卧位，头偏向一侧，并随时清除口腔分泌物，必要时进行间歇吸痰，同时给予鼻导管持续吸氧。
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2.注意心率变化，准确执行液体疗法。输入速度根据年龄和病情的需要及时调整。
3.高热的护理。患儿由于脱水、手术创伤、肝内病灶或脾脏缺血坏死所产生的吸收热，甚至抽搐。本组11例术后当日或次日体温38.5℃～39.7℃，持续3～5天后逐渐下降。观察和护理中除及时准确地执行抗炎治疗方案外予以物理降温。
4.胃肠减压保持24小时通畅，并记录好出入量。小儿胃管口径较小，易发生堵管，宜用一次性透明胃管较好，并经常用空针测试是否畅通。胃肠减压一般3天，第4、5天可恢复进食，以促进维持正氮平衡，利于切口愈合，减少并发症，提高机体免疫力。小儿胃肠减压时须固定胃管防止胃管滑出，并注意小儿上肢的有效管理与约束，松紧适宜以防臂丛神经牵拉伤及肢体远端循环障碍等。
5.腹腔引流管的管理。实质性脏器部分切除因脏器断面多经缝合或结扎止血，术后1～5日内都有一定量的渗血，必须保证引流管通畅，避免引流不畅，腹腔积血等。一般术后第1～3日总量不超过200ml，第4日开始减少，第5～7日可拔除。腹腔引流液Hb测定19～40mg/L属正常。肝叶切除术后腹腔引流量少于脾次全切除。肾部分切除腹腔引流量少于肝叶切除。
6.抗生素的使用。我院予静脉使用氨苄青霉素、先锋Ⅴ及0.5%甲硝唑三联抗感染治疗，剂量较大，疗程多在7日以上，应注意过敏及消化道刺激反应，及时发现、提醒医师注意与处理。
7.预防并发症。每日用生理盐水口腔护理2～3次，随时清除口腔分泌物，以防窒息或吸入性肺炎；早期使用雾化吸入减低呼吸道并发症；注意皮肤护理，如有尿湿及时用温水擦洗后给予更换，防止红臀及褥疮发生；小儿肝脏为重要产热器官之一，肝叶切除后常可保持一段时间低体温状态，须恰当地进行保暖处理，又需防止麻醉苏醒前的烫伤。, 百拇医药