剖胸术后硬膜外镇痛临床观察
作者：罗席珍
单位：罗席珍(212002 镇江市第一人民医院)
关键词：
江苏医药001051 剖胸手术创伤大，术后伤口疼痛剧烈，常影响患者术后各器官功能的恢复，本院采用术后硬膜外镇痛，以减轻患者术后痛苦及并发症，促进病人康复。
临床资料
一、一般资料：1999年5月至12月，选择ASAⅠ～Ⅱ级择期剖胸手术患者60例，其中食管癌根治术48例，肺叶切除术8例，纵隔手术4例。随机分A组：吗啡镇痛组(n＝30)，男19例，女11例，年龄55.07±8.75岁，体重63.70±12.9kg；B组：芬太尼镇痛组(n＝30)，男20例，女10例，年龄56.33±9.33岁，体重59.23±4.0kg。
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二、麻醉方法：麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1，非那更25mg和阿托品0.5mg。麻醉均选用全麻加硬膜外阻滞。病人入室后，先行硬膜外阻滞，穿刺T5～8，1.73%碳酸利多卡因3～5ml作试验剂量，待麻醉效果确切并排除全脊髓麻醉后开始施行全麻。全麻采用静脉快速诱导气管内插管，间断辅以芬太尼，万可松和0.25%布比卡因硬膜外维持麻醉。术毕待患者神志清醒，呼吸频率(R)和潮气量(VT)接近术前水平，呼吸空气5分钟，SpO2能维持在95%以上，实施镇痛返回病房。
三、镇痛方法：A组：用吗啡10mg、纳洛酮0.4mg复合液加生理盐水稀释至20ml，向硬膜外导管单次注药4ml，然后拔除硬膜外导管。B组：施行患者自控镇痛(Patient-Controlled analgisa，PCA)法。保留硬膜外导管，连接PCA泵。采用日本产的奥贝泵，内含0.5%布比卡因50ml，芬太尼0.3mg、氟哌啶5mg、地塞米松10mg加生理盐水稀释至100ml，调控注速2ml/h，持续输注，术后随访48小时。观察镇痛、镇静，循环、呼吸，恶心呕吐，皮肤瘙痒和尿潴留等情况。依据Prince-Henry评分法记录术后镇痛效果，按无、轻度、中度、重度四级评分法记录镇静效果。
, 百拇医药
三、本组等级资料采用Ridit分析，两样本均数采用t检验。
结果
两组病人性别、年龄、体重及其它情况基本相似P>0.05，术后镇痛、镇静效果确切，无显著性差异，P>0.05。A组有恶心呕吐32例，皮肤瘙痒29例，尿潴溜14例等不良反应；B组未出现不良反应，两组差异显著，P<0.01。两组均未发生循环、呼吸抑制并发症。
讨论
术后疼痛和机体对手术创伤的过度应激反应是影响病人术后康复的重要因素。术后硬膜外止痛可减轻膈肌功能的受损，改善胸、腹部的顺应性；用药后患者都可安静入睡，呼吸平稳，可作深呼吸和咳嗽排痰，改善了呼吸功能；曾有报道患者注药后肺活量(Vc)提高了45%，VT亦有增加；病人可提前下床活动，减少肺部并发症，从而提高了手术成功率。
据文献报道，硬膜外注入2mg左右的吗啡对呼吸无明显影响。本文A组用吗啡2mg硬膜外术后镇痛效果好，未发生呼吸、循环抑制。如将亲脂性阿片药与局麻药联用镇痛效果更优，且副作用亦小。本文B组采用低浓度布比卡因加小剂量芬太尼术后镇痛，起到了同样的效果，未发生任何副作用，在操作中应严格掌握药物的浓度及比例。
本文对吗啡(单次)与芬太尼加布比卡因(PCA泵)硬膜外术后镇痛进行观察，以及从统计学上均可看出，两种药物镇痛效果及镇痛时间相近，但不良反应有显著差异，吗啡的副作用明显高于芬太尼，临床实践证实，芬太尼加布比卡因是PCA硬膜外术后镇痛的优选方法之一。, 百拇医药
单位：罗席珍(212002 镇江市第一人民医院)
关键词：
江苏医药001051 剖胸手术创伤大，术后伤口疼痛剧烈，常影响患者术后各器官功能的恢复，本院采用术后硬膜外镇痛，以减轻患者术后痛苦及并发症，促进病人康复。
临床资料
一、一般资料：1999年5月至12月，选择ASAⅠ～Ⅱ级择期剖胸手术患者60例，其中食管癌根治术48例，肺叶切除术8例，纵隔手术4例。随机分A组：吗啡镇痛组(n＝30)，男19例，女11例，年龄55.07±8.75岁，体重63.70±12.9kg；B组：芬太尼镇痛组(n＝30)，男20例，女10例，年龄56.33±9.33岁，体重59.23±4.0kg。
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二、麻醉方法：麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1，非那更25mg和阿托品0.5mg。麻醉均选用全麻加硬膜外阻滞。病人入室后，先行硬膜外阻滞，穿刺T5～8，1.73%碳酸利多卡因3～5ml作试验剂量，待麻醉效果确切并排除全脊髓麻醉后开始施行全麻。全麻采用静脉快速诱导气管内插管，间断辅以芬太尼，万可松和0.25%布比卡因硬膜外维持麻醉。术毕待患者神志清醒，呼吸频率(R)和潮气量(VT)接近术前水平，呼吸空气5分钟，SpO2能维持在95%以上，实施镇痛返回病房。
三、镇痛方法：A组：用吗啡10mg、纳洛酮0.4mg复合液加生理盐水稀释至20ml，向硬膜外导管单次注药4ml，然后拔除硬膜外导管。B组：施行患者自控镇痛(Patient-Controlled analgisa，PCA)法。保留硬膜外导管，连接PCA泵。采用日本产的奥贝泵，内含0.5%布比卡因50ml，芬太尼0.3mg、氟哌啶5mg、地塞米松10mg加生理盐水稀释至100ml，调控注速2ml/h，持续输注，术后随访48小时。观察镇痛、镇静，循环、呼吸，恶心呕吐，皮肤瘙痒和尿潴留等情况。依据Prince-Henry评分法记录术后镇痛效果，按无、轻度、中度、重度四级评分法记录镇静效果。
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三、本组等级资料采用Ridit分析，两样本均数采用t检验。
结果
两组病人性别、年龄、体重及其它情况基本相似P>0.05，术后镇痛、镇静效果确切，无显著性差异，P>0.05。A组有恶心呕吐32例，皮肤瘙痒29例，尿潴溜14例等不良反应；B组未出现不良反应，两组差异显著，P<0.01。两组均未发生循环、呼吸抑制并发症。
讨论
术后疼痛和机体对手术创伤的过度应激反应是影响病人术后康复的重要因素。术后硬膜外止痛可减轻膈肌功能的受损，改善胸、腹部的顺应性；用药后患者都可安静入睡，呼吸平稳，可作深呼吸和咳嗽排痰，改善了呼吸功能；曾有报道患者注药后肺活量(Vc)提高了45%，VT亦有增加；病人可提前下床活动，减少肺部并发症，从而提高了手术成功率。
据文献报道，硬膜外注入2mg左右的吗啡对呼吸无明显影响。本文A组用吗啡2mg硬膜外术后镇痛效果好，未发生呼吸、循环抑制。如将亲脂性阿片药与局麻药联用镇痛效果更优，且副作用亦小。本文B组采用低浓度布比卡因加小剂量芬太尼术后镇痛，起到了同样的效果，未发生任何副作用，在操作中应严格掌握药物的浓度及比例。
本文对吗啡(单次)与芬太尼加布比卡因(PCA泵)硬膜外术后镇痛进行观察，以及从统计学上均可看出，两种药物镇痛效果及镇痛时间相近，但不良反应有显著差异，吗啡的副作用明显高于芬太尼，临床实践证实，芬太尼加布比卡因是PCA硬膜外术后镇痛的优选方法之一。, 百拇医药