特发性急性间质性肾炎一例
作者：任红旗 曹琅琳 梅键 王岩
单位：(221004 徐州解放军第97医院肾内科)
关键词：
江苏医药001055 患者男性，28岁。因畏寒、发热，双踝关节肿痛1个月，尿检异常1天入院。无肉眼血尿，24小时尿量在1000～2000ml左右。体检：T36.2℃，BP17/12kPa，神清，轻度贫血貌，心肺(-)，双肾区叩痛，双踝部凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb82g/L，WBC10.9×109/L，N 0.79。尿常规Pro(
)，RBC 2～5/HP，WBC 1～2/HP，无管型。尿糖阴性，尿比重1.015，尿IgG、C3阴性，24小时尿蛋白定量2.1g。血沉110mm/h，肾功BUN20.71mmol/L，Cr594.0μmol/L，内生肌酐清除率13ml/min。血浆蛋白A/G＝28.2/30.0，血免疫球蛋白、补体正常，抗核抗体，类风湿因子阴性。B超左肾97mm×44mm×40mm，右肾107mm×52mm×46mm，双肾皮质回声增强。入院后第3天出现双眼畏光、流泪、刺痛、视物模糊，眼科检查视力右4.8，左4.9，双眼混合性充血，各有两个羊脂状Kp及较多细小尘状Kp，房水混浊(+)，多处虹膜后粘连，瞳孔呈花瓣状，玻璃体混浊(
)，眼底模糊可及，视盘界清，后极区网膜水肿，中心凹反光看不清。肾病理检查光镜下肾小球形态结构正常，间质淋巴细胞及浆细胞浸润，间质水肿。诊断特发性急性间质性肾炎。治疗予强的松1mg.kg-1.d-1口服，阿托品、0.5%可的松、诺氟沙星滴眼液点双眼等。患者双眼症状消失，肾功能好转。
讨论
特发性急性间质性肾炎，这是一种发病原因不清，临床上较少见的，累及肾小管间质及眼色素膜的疾病，迄今报道不多。目前多认为其为一种自身免疫性疾病。多数患者人类白细胞抗原CW3(HLA-CW3)呈阳性。此病见于各种年龄组，多见于女性中青年。临床上常以发热、腹痛、肌痛、食欲不振、乏力及体重下降等为首发症状。肾脏多以镜下血尿、蛋白尿、肾小管功能损害及非少尿性急性肾衰的表现为主，1/3患者有眼色素膜炎。多数患者首先出现肾脏及全身症状，可有轻度发热，以后出现眼部症状。实验室检查血沉快、高γ球蛋白血症，血清IgG水平可增高，抗核抗体及抗DNA抗体阴性。血清免疫复合物水平在正常范围之内。末梢血辅助诱导性T细胞与细胞毒性T细胞(OKT4/OKT8)比率轻度下降，抗中性粒细胞胞浆抗体可呈现阳性。肾脏病理检查光镜下间质以淋巴细胞、浆细胞及大量嗜酸性细胞浸润为主要特征，常伴间质水肿，肾小球及血管一般没有明显变化。大多数免疫荧光检查阴性。治疗上主要应用糖皮质激素，本病预后良好。
本例患者符合特发性急性间质性肾炎的诊断，给予全身及局部应用糖皮质激素等治疗后症状好转。我们认为当急性非少尿性急性肾衰患者并发眼色素膜炎时应考虑本病，若及时明确诊断，合理治疗，可明显改善预后。, 百拇医药
单位：(221004 徐州解放军第97医院肾内科)
关键词：
江苏医药001055 患者男性，28岁。因畏寒、发热，双踝关节肿痛1个月，尿检异常1天入院。无肉眼血尿，24小时尿量在1000～2000ml左右。体检：T36.2℃，BP17/12kPa，神清，轻度贫血貌，心肺(-)，双肾区叩痛，双踝部凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb82g/L，WBC10.9×109/L，N 0.79。尿常规Pro(
)，RBC 2～5/HP，WBC 1～2/HP，无管型。尿糖阴性，尿比重1.015，尿IgG、C3阴性，24小时尿蛋白定量2.1g。血沉110mm/h，肾功BUN20.71mmol/L，Cr594.0μmol/L，内生肌酐清除率13ml/min。血浆蛋白A/G＝28.2/30.0，血免疫球蛋白、补体正常，抗核抗体，类风湿因子阴性。B超左肾97mm×44mm×40mm，右肾107mm×52mm×46mm，双肾皮质回声增强。入院后第3天出现双眼畏光、流泪、刺痛、视物模糊，眼科检查视力右4.8，左4.9，双眼混合性充血，各有两个羊脂状Kp及较多细小尘状Kp，房水混浊(+)，多处虹膜后粘连，瞳孔呈花瓣状，玻璃体混浊()，眼底模糊可及，视盘界清，后极区网膜水肿，中心凹反光看不清。肾病理检查光镜下肾小球形态结构正常，间质淋巴细胞及浆细胞浸润，间质水肿。诊断特发性急性间质性肾炎。治疗予强的松1mg.kg-1.d-1口服，阿托品、0.5%可的松、诺氟沙星滴眼液点双眼等。患者双眼症状消失，肾功能好转。讨论
特发性急性间质性肾炎，这是一种发病原因不清，临床上较少见的，累及肾小管间质及眼色素膜的疾病，迄今报道不多。目前多认为其为一种自身免疫性疾病。多数患者人类白细胞抗原CW3(HLA-CW3)呈阳性。此病见于各种年龄组，多见于女性中青年。临床上常以发热、腹痛、肌痛、食欲不振、乏力及体重下降等为首发症状。肾脏多以镜下血尿、蛋白尿、肾小管功能损害及非少尿性急性肾衰的表现为主，1/3患者有眼色素膜炎。多数患者首先出现肾脏及全身症状，可有轻度发热，以后出现眼部症状。实验室检查血沉快、高γ球蛋白血症，血清IgG水平可增高，抗核抗体及抗DNA抗体阴性。血清免疫复合物水平在正常范围之内。末梢血辅助诱导性T细胞与细胞毒性T细胞(OKT4/OKT8)比率轻度下降，抗中性粒细胞胞浆抗体可呈现阳性。肾脏病理检查光镜下间质以淋巴细胞、浆细胞及大量嗜酸性细胞浸润为主要特征，常伴间质水肿，肾小球及血管一般没有明显变化。大多数免疫荧光检查阴性。治疗上主要应用糖皮质激素，本病预后良好。
本例患者符合特发性急性间质性肾炎的诊断，给予全身及局部应用糖皮质激素等治疗后症状好转。我们认为当急性非少尿性急性肾衰患者并发眼色素膜炎时应考虑本病，若及时明确诊断，合理治疗，可明显改善预后。, 百拇医药
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