甘酸寒配伍治疗长期ALT偏高临床观察
作者：高建蓉
单位：324004 浙江省衢州市巨化公司职工医院
关键词：
实用医学杂志001041 我院1989年11月～1998年11月采用甘酸寒配伍为主用药，与纯酸味制剂联苯双酯治疗长期丙氨酸转氨酶(ALT)偏高患者共132例，现对其临床疗效分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组132例患者均为住院和门诊无黄疸长期ALT偏高或有波动，经一般护肝治疗降酶效果不佳的患者。治疗前ALT增高时间2.5～15个月，平均2.93月，ALT>45 U/L，均值77.67 U/L。分成两组，治疗组68例，其中慢性迁延型肝炎(CPH)38例，慢性活动型肝炎(CAH)22例，脂肪肝或慢性乙型肝炎合并脂肪肝8例；对照组64例，其中CPH 34例，CAH 18例，脂肪肝或慢性乙型肝炎合并脂肪肝12例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组以甘酸寒中药配伍为主，基本组方：山楂30(单位g，下同)，白芍30，乌梅30，丹参30，山豆根15，金钱草30，佛甲草30，虎杖30，葛根30，甘草9，黄芪10，升麻30，女贞子15，枸杞15。加减化裁，苔腻减白芍、乌梅；热毒较甚选配马齿苋15，鱼腥草15，酢酱草15；湿热偏盛酌选龙胆草20，白茅根30；腰膝酸软配伍牛膝10；脾虚溏泻改用煨葛根30，并选配健脾固涩药诃子9，赤石脂12，山茱萸12；血压偏高慎用升麻或用之同时配伍黄芩15；脂肪肝配伍茵陈60，法半夏15，泽泻60，补骨脂15；促进糖代谢可选配生地12，熟地12，白术12，山药15，茯苓15，丹皮12，制首乌15，每日1剂煎服，疗程1～2个月。
对照组给予联苯双酯滴丸(五味子丙素中间体)口服，每次9～15 mg，每日3次，ALT复常后逐渐减量至停药，疗程约3个月
2 结果
2.1 近期疗效 治疗15 d以内ALT恢复正常，3个月以内无反跳为显效；ALT下降但未正常，以后恢复正常，3个月以内无反跳为有效；ALT未降或虽降但3个月以内复升为无效。两组近期疗效比较见表1。
, 百拇医药
表1 两组近期疗效比较[例(%)] 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
对照组
68
64
44(64.7)
36(56.2)
14(20.6)
, http://www.100md.com
10(15.6)
18(28.1)
10(14.7)
85.3%
71.9%
注：两组总有效率比较P>0.05
2.2 症状、体征改善情况 见表2。表2 两组症状、体征改善率比较[%(改善例数/疗前例数)] 组别
n
乏力肢软
食欲下降
肝脾区痛
, 百拇医药
肝脾肿大
治疗组
68
92.6(50/54)
90.9(40/44)
84.0(42/50)
73.3(22/30)
对照组
64
69.2(36/52)
65.0(26/40)
59.6(32/54)
, 百拇医药
53.8(14/26)
P值
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
2.3 远期疗效 对近期有效病例(治疗组58例，对照组46例)停药后随访1～2年，ALT保持正常者，治疗组为50例(50/58)，对照组为22例(22/46)，经统计学处理，P<0.01。
3 讨论
甘酸寒配伍的药理作用：(1)甘味药如甘草所含成分甘草甜素具有抗变态反应作用，降低肝细胞膜通透性，抑制ALT释放，减少Ca2+流入细胞而保护溶酶体和线粒体，抑制自由基产生和过氧化脂质形成而减轻肝细胞损伤坏死，提高NK细胞、单核-巨噬细胞功能。生黄芪、女贞子、枸杞、首乌可提高细胞免疫功能，生黄芪并可抑制亢进的体液免疫。(2)酸味药可降低肝细胞周围pH值，造成偏酸环境，稳定肝细胞膜，减少ALT释放。(3)寒凉药物具有免疫调节、抗病毒、抗菌、稳定溶酶体和线粒体、消肿清利等功效。(4)甘酸寒配伍用药，能双向调节免疫机能，改善肝细胞膜通透性和反应性，减少ALT释放并巩固疗效；调整糖、脂肪代谢，降低脂肪肝引起的ALT增高；重用葛根30、升麻20～30，对于长期ALT偏高、其他护肝治疗无效者，常收效显著且不易复发。
联苯双酯主要通过酸敛固涩而稳定肝细胞膜，对血清ALT活性可逆性抑制，停药后易出现ALT反跳，长期使用联苯双酯可引起γ-球蛋白增高；部分患者用药后可出现高胆红素血症，甚至使凝血酶原活动度下降，引发慢性重症肝炎。
本组结果显示：(1)对于长期ALT偏高患者，甘酸寒配伍用药与联苯双酯降酶近期疗效差异无显著意义。(2)甘酸寒配伍为主化裁并巩固治疗者远期疗效显著优于联苯双酯治疗。(3)甘酸寒配伍为主辨证论治，对于改善症状显著优于联苯双酯。
(修回日期：2000-07-10), http://www.100md.com
单位：324004 浙江省衢州市巨化公司职工医院
关键词：
实用医学杂志001041 我院1989年11月～1998年11月采用甘酸寒配伍为主用药，与纯酸味制剂联苯双酯治疗长期丙氨酸转氨酶(ALT)偏高患者共132例，现对其临床疗效分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组132例患者均为住院和门诊无黄疸长期ALT偏高或有波动，经一般护肝治疗降酶效果不佳的患者。治疗前ALT增高时间2.5～15个月，平均2.93月，ALT>45 U/L，均值77.67 U/L。分成两组，治疗组68例，其中慢性迁延型肝炎(CPH)38例，慢性活动型肝炎(CAH)22例，脂肪肝或慢性乙型肝炎合并脂肪肝8例；对照组64例，其中CPH 34例，CAH 18例，脂肪肝或慢性乙型肝炎合并脂肪肝12例。
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1.2 治疗方法 治疗组以甘酸寒中药配伍为主，基本组方：山楂30(单位g，下同)，白芍30，乌梅30，丹参30，山豆根15，金钱草30，佛甲草30，虎杖30，葛根30，甘草9，黄芪10，升麻30，女贞子15，枸杞15。加减化裁，苔腻减白芍、乌梅；热毒较甚选配马齿苋15，鱼腥草15，酢酱草15；湿热偏盛酌选龙胆草20，白茅根30；腰膝酸软配伍牛膝10；脾虚溏泻改用煨葛根30，并选配健脾固涩药诃子9，赤石脂12，山茱萸12；血压偏高慎用升麻或用之同时配伍黄芩15；脂肪肝配伍茵陈60，法半夏15，泽泻60，补骨脂15；促进糖代谢可选配生地12，熟地12，白术12，山药15，茯苓15，丹皮12，制首乌15，每日1剂煎服，疗程1～2个月。
对照组给予联苯双酯滴丸(五味子丙素中间体)口服，每次9～15 mg，每日3次，ALT复常后逐渐减量至停药，疗程约3个月
2 结果
2.1 近期疗效 治疗15 d以内ALT恢复正常，3个月以内无反跳为显效；ALT下降但未正常，以后恢复正常，3个月以内无反跳为有效；ALT未降或虽降但3个月以内复升为无效。两组近期疗效比较见表1。
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表1 两组近期疗效比较[例(%)] 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
对照组
68
64
44(64.7)
36(56.2)
14(20.6)
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10(15.6)
18(28.1)
10(14.7)
85.3%
71.9%
注：两组总有效率比较P>0.05
2.2 症状、体征改善情况 见表2。表2 两组症状、体征改善率比较[%(改善例数/疗前例数)] 组别
n
乏力肢软
食欲下降
肝脾区痛
, 百拇医药
肝脾肿大
治疗组
68
92.6(50/54)
90.9(40/44)
84.0(42/50)
73.3(22/30)
对照组
64
69.2(36/52)
65.0(26/40)
59.6(32/54)
, 百拇医药
53.8(14/26)
P值
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
2.3 远期疗效 对近期有效病例(治疗组58例，对照组46例)停药后随访1～2年，ALT保持正常者，治疗组为50例(50/58)，对照组为22例(22/46)，经统计学处理，P<0.01。
3 讨论
甘酸寒配伍的药理作用：(1)甘味药如甘草所含成分甘草甜素具有抗变态反应作用，降低肝细胞膜通透性，抑制ALT释放，减少Ca2+流入细胞而保护溶酶体和线粒体，抑制自由基产生和过氧化脂质形成而减轻肝细胞损伤坏死，提高NK细胞、单核-巨噬细胞功能。生黄芪、女贞子、枸杞、首乌可提高细胞免疫功能，生黄芪并可抑制亢进的体液免疫。(2)酸味药可降低肝细胞周围pH值，造成偏酸环境，稳定肝细胞膜，减少ALT释放。(3)寒凉药物具有免疫调节、抗病毒、抗菌、稳定溶酶体和线粒体、消肿清利等功效。(4)甘酸寒配伍用药，能双向调节免疫机能，改善肝细胞膜通透性和反应性，减少ALT释放并巩固疗效；调整糖、脂肪代谢，降低脂肪肝引起的ALT增高；重用葛根30、升麻20～30，对于长期ALT偏高、其他护肝治疗无效者，常收效显著且不易复发。
联苯双酯主要通过酸敛固涩而稳定肝细胞膜，对血清ALT活性可逆性抑制，停药后易出现ALT反跳，长期使用联苯双酯可引起γ-球蛋白增高；部分患者用药后可出现高胆红素血症，甚至使凝血酶原活动度下降，引发慢性重症肝炎。
本组结果显示：(1)对于长期ALT偏高患者，甘酸寒配伍用药与联苯双酯降酶近期疗效差异无显著意义。(2)甘酸寒配伍为主化裁并巩固治疗者远期疗效显著优于联苯双酯治疗。(3)甘酸寒配伍为主辨证论治，对于改善症状显著优于联苯双酯。
(修回日期：2000-07-10), http://www.100md.com