老年股骨粗隆间骨折手术治疗88例临床分析
作者：李方航 马小艾 王旭生
单位：李方航(519000 广东省珠海市人民医院)；马小艾(广东省珠海市香州区人民医院)；王旭生(519000 广东省珠海市人民医院)
关键词：股骨骨折；骨钉；老年人
实用医学杂志001032 摘 要 目的：探讨手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性分析老年股骨粗隆间骨折88例手术治疗情况。结果：88例手术治疗患者中功能恢复总优良率90.9%，并发症发生率11.3%，住院期间病死率1.13%。结论：手术治疗老年股骨粗隆间骨折具有允许早期负重，功能恢复快，并发症少，住院时间短等优点，在条件允许情况下应列为首选。
股骨粗隆间骨折是老年人的常见创伤，我院1980～1998年间共收治259例，其中手术治疗88例，随访一年以上。现就治疗情况分析报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组88例，男57例，女31例，年龄60～91岁，平均71岁。伤因：跌伤51例，交通事故伤21例，坠落伤16例。骨折按Kyle和Evans分类[1]：Ⅰ型16例，Ⅱ型31例，Ⅲ型27例，Ⅳ型14例。全组并存不同程度内科疾患85例，占96.5%，以心、脑、肺等内科疾病为主，合并2种以上内科疾患69例，占79.5%。
1.2 治疗情况 本组采用多根针固定14例，加压滑动鹅头钉固定28例，麦氏鹅头钉固定23例，加压螺纹钉固定20例，人工股骨头置换3例。术后一周内坐起活动，鼓励患者深呼吸，以利排痰，增加肺通气量，减少肺部并发症及褥疮的发生。少数患者由于骨折粉碎严重，术后加用皮牵引3～4周，4～6周后下地不负重锻炼。本组患者术后早期均鼓励作主动收缩患肢肌肉锻炼，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成，减少废用性肌萎缩的发生。本组待手术期2～19 d，平均为10 d。对患者合并的内科疾病，采取积极的措施，尽早施行必要的检查及内科治疗，待病情稳定后，由多科协作，严密监护下手术。
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1.3 治疗结果 本组住院18～39 d，平均24.3 d。随访一年以上。功能评价按黄公怡法[1]，总优良率为90.9%。住院期间出现各种并发症10例，发生率为11.3%，与鲁英等[2，3]报告相似。其中，肺部感染2例，消化道应激性溃疡1例，髋内翻4例，浅表切口感染2例，系因术中操作不当，反复安装内固定物导致。死亡1例，手术后第10天，因高血压，冠心病，突发急性心肌梗死、心衰死亡，住院期病死率1.13%。
2 讨论
2.1 治疗方式的选择 股骨粗隆间骨折，由于其骨折部位接触面积大，血运良好，无论采用何种方法治疗，均能达到愈合，只要纠正髋内翻及外旋畸形，功能恢复一般均较好。在对该骨折的治疗方法选择上，始终存在争论[1，4]。我们认为，无论采用手术或非手术方法治疗，均应根据患者的全身情况，并存症的严重程度及骨折的类型等，采用适宜患者病情的安全有效的方法治疗；在保守治疗中，由于牵引迫使患者必须长期卧床，对老年人来讲这是引起各种原有疾患发作的最大危险因素。鲁英等[1，3]报道非手术治疗的并发症发生率远高于本组的11.3%，且平均住院天数亦超过本组的24.3 d。故我们认为，在患者病情允许的前提下，积极的手术治疗应为首选。
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2.2 手术时机 尽管手术治疗具有并发症少，住院时间短，恢复较快等优点，但其终究是一种侵袭性方法，对患者(尤其是老年患者)是一次严重的再次创伤，故在选择手术时机时应慎重。Patterson[5]指出髋部骨折的病死率与入院前后的营养状况有明显的关系，而患者合并的各种内科疾患、创伤初期的全身反应均是导致术后死亡或出现并发症的重要因素。故应在了解患者全身状况的基础上，给予充分调理及必要的内科治疗后才进行手术较为适宜。本组病例正是由于术前对患者并存症进行了充分的治疗和调理，而不急于手术，从而使并发症及住院期病死率得到较好的控制。我们认为手术时机在伤后1～2周内为宜。
2.3 内固定方式的选择 在手术内固定方式的选择上，应充分估计各种内固定物的固定作用，综合分析骨折类型后决定，并根据术者操作的熟练程度选择恰当的内固定物。本组2例因术中操作不熟练，反复安装操作，致使固定不牢，术后出现髋内翻及切口表浅感染。我们体会，稳定型骨折可选用多根针内固定，对减少术中出血等并发症有较好效果。加压滑动鹅头钉固定牢固，在患者病情允许的前提下，尤其适用于Ⅲ，Ⅳ型骨折，加压螺纹钉和麦氏鹅头钉则有固定欠牢固，易穿破股骨头的危险。恰当的内固定物选择也是决定术后疗效的重要因素。
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参考文献
1，黄公怡. 鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析. 中华骨科杂志，1984，4(5)：349.
2，鲁英，罗先正. 203例股骨粗隆间骨折治疗分析. 骨与关节损伤杂志. 1991，6(1)：7～9.
3，徐伟，黄修礼，田冠忠. 股骨粗隆间骨折418例治疗分析. 中国骨伤，1999，12(5)：14～15.
4，Mullen JO,Mullen ML. Hip fracture monality:A Prospectire. Multifaction study to predict and minimize deth risk. Clin Orthop,1992,280(3):214～222.
5，Patterson BM. Protein depletion and metabolic stress in elderly patients who have a fracture of the hip. J Bone Joint Surg(Am). 1992,74A(2):251～260.
(修回日期：2000-07-10), 百拇医药
单位：李方航(519000 广东省珠海市人民医院)；马小艾(广东省珠海市香州区人民医院)；王旭生(519000 广东省珠海市人民医院)
关键词：股骨骨折；骨钉；老年人
实用医学杂志001032 摘 要 目的：探讨手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性分析老年股骨粗隆间骨折88例手术治疗情况。结果：88例手术治疗患者中功能恢复总优良率90.9%，并发症发生率11.3%，住院期间病死率1.13%。结论：手术治疗老年股骨粗隆间骨折具有允许早期负重，功能恢复快，并发症少，住院时间短等优点，在条件允许情况下应列为首选。
股骨粗隆间骨折是老年人的常见创伤，我院1980～1998年间共收治259例，其中手术治疗88例，随访一年以上。现就治疗情况分析报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组88例，男57例，女31例，年龄60～91岁，平均71岁。伤因：跌伤51例，交通事故伤21例，坠落伤16例。骨折按Kyle和Evans分类[1]：Ⅰ型16例，Ⅱ型31例，Ⅲ型27例，Ⅳ型14例。全组并存不同程度内科疾患85例，占96.5%，以心、脑、肺等内科疾病为主，合并2种以上内科疾患69例，占79.5%。
1.2 治疗情况 本组采用多根针固定14例，加压滑动鹅头钉固定28例，麦氏鹅头钉固定23例，加压螺纹钉固定20例，人工股骨头置换3例。术后一周内坐起活动，鼓励患者深呼吸，以利排痰，增加肺通气量，减少肺部并发症及褥疮的发生。少数患者由于骨折粉碎严重，术后加用皮牵引3～4周，4～6周后下地不负重锻炼。本组患者术后早期均鼓励作主动收缩患肢肌肉锻炼，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成，减少废用性肌萎缩的发生。本组待手术期2～19 d，平均为10 d。对患者合并的内科疾病，采取积极的措施，尽早施行必要的检查及内科治疗，待病情稳定后，由多科协作，严密监护下手术。
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1.3 治疗结果 本组住院18～39 d，平均24.3 d。随访一年以上。功能评价按黄公怡法[1]，总优良率为90.9%。住院期间出现各种并发症10例，发生率为11.3%，与鲁英等[2，3]报告相似。其中，肺部感染2例，消化道应激性溃疡1例，髋内翻4例，浅表切口感染2例，系因术中操作不当，反复安装内固定物导致。死亡1例，手术后第10天，因高血压，冠心病，突发急性心肌梗死、心衰死亡，住院期病死率1.13%。
2 讨论
2.1 治疗方式的选择 股骨粗隆间骨折，由于其骨折部位接触面积大，血运良好，无论采用何种方法治疗，均能达到愈合，只要纠正髋内翻及外旋畸形，功能恢复一般均较好。在对该骨折的治疗方法选择上，始终存在争论[1，4]。我们认为，无论采用手术或非手术方法治疗，均应根据患者的全身情况，并存症的严重程度及骨折的类型等，采用适宜患者病情的安全有效的方法治疗；在保守治疗中，由于牵引迫使患者必须长期卧床，对老年人来讲这是引起各种原有疾患发作的最大危险因素。鲁英等[1，3]报道非手术治疗的并发症发生率远高于本组的11.3%，且平均住院天数亦超过本组的24.3 d。故我们认为，在患者病情允许的前提下，积极的手术治疗应为首选。
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2.2 手术时机 尽管手术治疗具有并发症少，住院时间短，恢复较快等优点，但其终究是一种侵袭性方法，对患者(尤其是老年患者)是一次严重的再次创伤，故在选择手术时机时应慎重。Patterson[5]指出髋部骨折的病死率与入院前后的营养状况有明显的关系，而患者合并的各种内科疾患、创伤初期的全身反应均是导致术后死亡或出现并发症的重要因素。故应在了解患者全身状况的基础上，给予充分调理及必要的内科治疗后才进行手术较为适宜。本组病例正是由于术前对患者并存症进行了充分的治疗和调理，而不急于手术，从而使并发症及住院期病死率得到较好的控制。我们认为手术时机在伤后1～2周内为宜。
2.3 内固定方式的选择 在手术内固定方式的选择上，应充分估计各种内固定物的固定作用，综合分析骨折类型后决定，并根据术者操作的熟练程度选择恰当的内固定物。本组2例因术中操作不熟练，反复安装操作，致使固定不牢，术后出现髋内翻及切口表浅感染。我们体会，稳定型骨折可选用多根针内固定，对减少术中出血等并发症有较好效果。加压滑动鹅头钉固定牢固，在患者病情允许的前提下，尤其适用于Ⅲ，Ⅳ型骨折，加压螺纹钉和麦氏鹅头钉则有固定欠牢固，易穿破股骨头的危险。恰当的内固定物选择也是决定术后疗效的重要因素。
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参考文献
1，黄公怡. 鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析. 中华骨科杂志，1984，4(5)：349.
2，鲁英，罗先正. 203例股骨粗隆间骨折治疗分析. 骨与关节损伤杂志. 1991，6(1)：7～9.
3，徐伟，黄修礼，田冠忠. 股骨粗隆间骨折418例治疗分析. 中国骨伤，1999，12(5)：14～15.
4，Mullen JO,Mullen ML. Hip fracture monality:A Prospectire. Multifaction study to predict and minimize deth risk. Clin Orthop,1992,280(3):214～222.
5，Patterson BM. Protein depletion and metabolic stress in elderly patients who have a fracture of the hip. J Bone Joint Surg(Am). 1992,74A(2):251～260.
(修回日期：2000-07-10), 百拇医药