小儿巨细胞病毒全身性感染19例临床分析
作者：孙文英 李志辉 李桦
单位：510180 广州市妇婴医院
关键词：巨细胞病毒感染
实用医学杂志001027 摘 要 目的：探讨巨细胞病毒(CMV)全身性感染患儿多系统或器官损害的临床特点，为临床诊断提供依据。方法：分析19例CMV全身感染患儿的临床资料并进行统计分析。结果：肺和肝脏是CMV感染最常攻击的靶器官，其次为肾脏、中枢神经系统和血液系统。结论：CMV全身性感染患者可出现肺、肝、肾、中枢神经及血液系统等近期损害，部分患儿尚有神经系统后遗症等远期影响，应注意追踪随访。
人巨细胞病毒(CMV)是引起胎儿和婴幼儿病毒感染最常见的病毒之一，重症感染可累及宿主2个或2个以上系统或器官，即CMV全身性感染，多见于先天性感染、婴幼儿和有免疫缺陷者。本文报告我院儿科收治的19例CMV全身性感染患儿的临床资料，探讨本病的临床特征，为临床诊断提供依据。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例血清CMV IgM阳性并有2个或2个以上系统或器官损害证据的CMV全身性感染患儿，其中男9例，女10例，发病年龄生后30 min～4.5岁，平均出生体重(2.95±0.61)kg，平均孕周(39±2.26)周。根据《巨细胞病毒感染诊断方案》标准，小于2周发病为先天性感染共5例，3～12周为围生期感染，共12例，12周以上为生后感染，共2例。
1.2 母亲相关情况 5例患儿的母亲妊娠早期有感冒或病毒疹等病毒感染史，6例围生期感染者的母亲CMV IgM阳性1例，阴性5例，同步检测血CMV IgG 6例均阳性。
1.3 方法 采用美国原装进口Clark CMV IgM ELISA试剂盒，按说明书检测血清CMV IgM。对本病例组的器官或系统受损情况、肝脾肿大、肝功能、外周血象和有关神经系统辅助检查结果等观察指标进行分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 器官或系统受损情况 11例患儿肺、肝同时受损，3例早产或小于胎龄儿有肺、肝损害，2例肺、肝、肾同时受累，2例累及肺、肝并伴血小板减少，2例有肺、肝和中枢神经系统损害(头颅B超和脑干听觉诱发电位异常)，1例除头颅B超和脑电图异常外尚有肺炎，1例界限性脑电图伴有肝胆病变，1例尸检发现5个器官(肺、肝、胆、肾和颌下腺)受累。
2.2 肝脾肿大情况 12例肝脾肿大，5例单纯肝大，1例单纯脾大。
2.3 肝功能检测结果 本病例组总胆红素(TB)均数为(154.25±107.67)μ mol/L，直接胆红素(DB)(24.31±40.07)μ mol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)(74.59±35.40)μ mol/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)(129.46±111.05)μ mol/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)(186.33±137.69)μ mol/L。4例TB高于正常，6例DB>34 μ mol/L，7例γ-GT>100 μ mol/L，15例ALT>40 μ mol/L，其中5例ALT，AST和γ-GT同时升高，3例ALT及AST同时升高，2例ALT和γ-GT同时升高。
, http://www.100md.com
2.4 外周血象检测结果 本组WBC均数为(13.69±5.83)×109/L，分类淋巴细胞高于正常，中性粒细胞低于正常，Hb(106±35.15)g/L，Plt(245.56±115.28)×109/L。3例WBC>20×109/L，2例Plt<100×109/L并有出血情况。
2.5 头颅B超、脑电图和脑干听觉诱发电位检查结果 头颅B超异常4例(包括脑室扩大、脑室内少量积水和脉络膜丛小囊肿)，界限性及异常脑电图各1例，脑干听觉诱发电位异常2例(均为听神经颅外段受损)。
2.6 畸形情况 3例伴有畸形，分别为先天性胆道闭锁、空肠闭锁和室缺加卵圆孔未闭。
2.7 死亡情况 1例死亡，为巨细胞病毒全身性感染合并多系统器官功能衰竭，肺、肝、胆、肾和颌下腺等多器官均有CMV感染证据。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 CMV感染的发病机制和危害性 人体任何器官均可感染CMV，虽然大多数CMV感染者无明显症状，但在婴儿期和有免疫抑制的个体可引起严重疾病。婴幼儿期、青春期和育龄期是CMV感染的三个高峰期。育龄期是CMV感染的第三个高峰期，除引起本人感染外，尚可通过宫内和产道分泌物或母乳引起母婴垂直传播，这是小婴儿CMV感染传播的主要途径。本组同步检测了6例围生期感染者母亲CMV IgM，1例阳性，5例阴性，而CMV IgG 6例阳性，提示大部分患儿母亲的CMV感染可能发生在妊娠中晚期。
3.2 CMV感染对不同系统的损害特点 (1)肺是CMV感染最常攻击的靶器官。本组均有肺部病变(胸片18例肺炎，1例支气管炎)，7例有间质性肺炎改变，其余则表现为斑片状阴影的实质性病灶。7例间质性肺炎患儿的病程较长，恢复较慢，合并心衰较多，对抗生素疗效较差，这与先天性CMV全身性感染患者有20%出现间质性肺炎，生后6个月内患间质性肺炎合并肝脾肿大、黄疸者，其病原应多考虑CMV感染的报道相符合[1]。(2)肝也是CMV感染最常攻击的靶器官。本组体查63%病例肝脾肿大，26%单纯肝大。实验室检查79%有肝功能损害，提示CMV全身性感染病例肝脏损害的特点是黄疸消退延迟、肝脾肿大、转氨酶升高和胆汁瘀积。CMV感染常累及网状内皮系统，肝脾肿大发生率高，这是CMV感染与婴儿期其他常见肝炎病毒感染的鉴别要点[2]。(3)CMV感染对神经系统的影响：急性期可有抽搐，肌肉瘫痪，肌张力异常，斜视，视神经萎缩，远期影响包括视、听力受损，儿童期可出现智力落后，学习困难及行为异常等损害[1]。本组21%病例(均为宫内感染)头颅B超异常，11%脑电图异常，11%脑干听觉诱发电位异常，证实CMV宫内感染对中枢神经系统的影响较大，对本病患儿追踪随访至关重要。(4)CMV感染对肾脏的影响：本组有2例生后感染患儿出现肾脏损害，1例表现为水肿和尿有少量红细胞和蛋白，血β2微球蛋白显著升高，并排除了急性链球菌感染后肾小球性肾炎，另1例经尸检证实。(5)CMV感染对血液学的影响：①周围血WBC数升高，淋巴细胞增多，出现异形淋巴细胞。②血小板减少性紫癜或瘀斑。③溶血性贫血。外周血WBC数之所以升高与WBC是CMV感染的易感细胞有关。本病例组有3例WBC>20×109/L，且大多数病例的WBC分类淋巴细胞占优势，其中1例临终前WBC高达31×109/L，而尸检又排除了细菌感染，提示CMV可严重影响患儿的外周血WBC，WBC升高与CMV感染白细胞有关[3]。此外，本组有2例患儿出现血小板减少性紫癜，有3例出现溶血性贫血。提示对伴有肺和(或)肝损害的血小板减少性紫癜或溶血性贫血患儿，特别是母亲有妊娠病毒感染史的小婴儿，应注意本病；对WBC明显增高者除考虑重症细菌感染外尚应注意CMV感染的可能。
, 百拇医药
本研究结果提示，巨细胞病毒全身性感染最常攻击的靶器官是肺和肝脏，其次为中枢神经系统、肾脏、血液系统等，值得临床注意。
参考文献
1，姚峪家，唐泽缓. 新生儿巨细胞病毒感染的母婴传播. 实用儿科杂志，1992，7(2)：68～70.
2，方 峰，董永绥，魏 睛，等. 巨细胞病毒所致婴儿肝脏损害的前瞻性研究. 中华儿科杂志，1995，33(6)：350～351.
3，Sinzger G,Jahn G. Human cytomegalovirus cell tropism and pathogenesis. Intervirol,1996,39:302～319.
(修回日期：2000-04-13), http://www.100md.com
单位：510180 广州市妇婴医院
关键词：巨细胞病毒感染
实用医学杂志001027 摘 要 目的：探讨巨细胞病毒(CMV)全身性感染患儿多系统或器官损害的临床特点，为临床诊断提供依据。方法：分析19例CMV全身感染患儿的临床资料并进行统计分析。结果：肺和肝脏是CMV感染最常攻击的靶器官，其次为肾脏、中枢神经系统和血液系统。结论：CMV全身性感染患者可出现肺、肝、肾、中枢神经及血液系统等近期损害，部分患儿尚有神经系统后遗症等远期影响，应注意追踪随访。
人巨细胞病毒(CMV)是引起胎儿和婴幼儿病毒感染最常见的病毒之一，重症感染可累及宿主2个或2个以上系统或器官，即CMV全身性感染，多见于先天性感染、婴幼儿和有免疫缺陷者。本文报告我院儿科收治的19例CMV全身性感染患儿的临床资料，探讨本病的临床特征，为临床诊断提供依据。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例血清CMV IgM阳性并有2个或2个以上系统或器官损害证据的CMV全身性感染患儿，其中男9例，女10例，发病年龄生后30 min～4.5岁，平均出生体重(2.95±0.61)kg，平均孕周(39±2.26)周。根据《巨细胞病毒感染诊断方案》标准，小于2周发病为先天性感染共5例，3～12周为围生期感染，共12例，12周以上为生后感染，共2例。
1.2 母亲相关情况 5例患儿的母亲妊娠早期有感冒或病毒疹等病毒感染史，6例围生期感染者的母亲CMV IgM阳性1例，阴性5例，同步检测血CMV IgG 6例均阳性。
1.3 方法 采用美国原装进口Clark CMV IgM ELISA试剂盒，按说明书检测血清CMV IgM。对本病例组的器官或系统受损情况、肝脾肿大、肝功能、外周血象和有关神经系统辅助检查结果等观察指标进行分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 器官或系统受损情况 11例患儿肺、肝同时受损，3例早产或小于胎龄儿有肺、肝损害，2例肺、肝、肾同时受累，2例累及肺、肝并伴血小板减少，2例有肺、肝和中枢神经系统损害(头颅B超和脑干听觉诱发电位异常)，1例除头颅B超和脑电图异常外尚有肺炎，1例界限性脑电图伴有肝胆病变，1例尸检发现5个器官(肺、肝、胆、肾和颌下腺)受累。
2.2 肝脾肿大情况 12例肝脾肿大，5例单纯肝大，1例单纯脾大。
2.3 肝功能检测结果 本病例组总胆红素(TB)均数为(154.25±107.67)μ mol/L，直接胆红素(DB)(24.31±40.07)μ mol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)(74.59±35.40)μ mol/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)(129.46±111.05)μ mol/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)(186.33±137.69)μ mol/L。4例TB高于正常，6例DB>34 μ mol/L，7例γ-GT>100 μ mol/L，15例ALT>40 μ mol/L，其中5例ALT，AST和γ-GT同时升高，3例ALT及AST同时升高，2例ALT和γ-GT同时升高。
, http://www.100md.com
2.4 外周血象检测结果 本组WBC均数为(13.69±5.83)×109/L，分类淋巴细胞高于正常，中性粒细胞低于正常，Hb(106±35.15)g/L，Plt(245.56±115.28)×109/L。3例WBC>20×109/L，2例Plt<100×109/L并有出血情况。
2.5 头颅B超、脑电图和脑干听觉诱发电位检查结果 头颅B超异常4例(包括脑室扩大、脑室内少量积水和脉络膜丛小囊肿)，界限性及异常脑电图各1例，脑干听觉诱发电位异常2例(均为听神经颅外段受损)。
2.6 畸形情况 3例伴有畸形，分别为先天性胆道闭锁、空肠闭锁和室缺加卵圆孔未闭。
2.7 死亡情况 1例死亡，为巨细胞病毒全身性感染合并多系统器官功能衰竭，肺、肝、胆、肾和颌下腺等多器官均有CMV感染证据。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 CMV感染的发病机制和危害性 人体任何器官均可感染CMV，虽然大多数CMV感染者无明显症状，但在婴儿期和有免疫抑制的个体可引起严重疾病。婴幼儿期、青春期和育龄期是CMV感染的三个高峰期。育龄期是CMV感染的第三个高峰期，除引起本人感染外，尚可通过宫内和产道分泌物或母乳引起母婴垂直传播，这是小婴儿CMV感染传播的主要途径。本组同步检测了6例围生期感染者母亲CMV IgM，1例阳性，5例阴性，而CMV IgG 6例阳性，提示大部分患儿母亲的CMV感染可能发生在妊娠中晚期。
3.2 CMV感染对不同系统的损害特点 (1)肺是CMV感染最常攻击的靶器官。本组均有肺部病变(胸片18例肺炎，1例支气管炎)，7例有间质性肺炎改变，其余则表现为斑片状阴影的实质性病灶。7例间质性肺炎患儿的病程较长，恢复较慢，合并心衰较多，对抗生素疗效较差，这与先天性CMV全身性感染患者有20%出现间质性肺炎，生后6个月内患间质性肺炎合并肝脾肿大、黄疸者，其病原应多考虑CMV感染的报道相符合[1]。(2)肝也是CMV感染最常攻击的靶器官。本组体查63%病例肝脾肿大，26%单纯肝大。实验室检查79%有肝功能损害，提示CMV全身性感染病例肝脏损害的特点是黄疸消退延迟、肝脾肿大、转氨酶升高和胆汁瘀积。CMV感染常累及网状内皮系统，肝脾肿大发生率高，这是CMV感染与婴儿期其他常见肝炎病毒感染的鉴别要点[2]。(3)CMV感染对神经系统的影响：急性期可有抽搐，肌肉瘫痪，肌张力异常，斜视，视神经萎缩，远期影响包括视、听力受损，儿童期可出现智力落后，学习困难及行为异常等损害[1]。本组21%病例(均为宫内感染)头颅B超异常，11%脑电图异常，11%脑干听觉诱发电位异常，证实CMV宫内感染对中枢神经系统的影响较大，对本病患儿追踪随访至关重要。(4)CMV感染对肾脏的影响：本组有2例生后感染患儿出现肾脏损害，1例表现为水肿和尿有少量红细胞和蛋白，血β2微球蛋白显著升高，并排除了急性链球菌感染后肾小球性肾炎，另1例经尸检证实。(5)CMV感染对血液学的影响：①周围血WBC数升高，淋巴细胞增多，出现异形淋巴细胞。②血小板减少性紫癜或瘀斑。③溶血性贫血。外周血WBC数之所以升高与WBC是CMV感染的易感细胞有关。本病例组有3例WBC>20×109/L，且大多数病例的WBC分类淋巴细胞占优势，其中1例临终前WBC高达31×109/L，而尸检又排除了细菌感染，提示CMV可严重影响患儿的外周血WBC，WBC升高与CMV感染白细胞有关[3]。此外，本组有2例患儿出现血小板减少性紫癜，有3例出现溶血性贫血。提示对伴有肺和(或)肝损害的血小板减少性紫癜或溶血性贫血患儿，特别是母亲有妊娠病毒感染史的小婴儿，应注意本病；对WBC明显增高者除考虑重症细菌感染外尚应注意CMV感染的可能。
, 百拇医药
本研究结果提示，巨细胞病毒全身性感染最常攻击的靶器官是肺和肝脏，其次为中枢神经系统、肾脏、血液系统等，值得临床注意。
参考文献
1，姚峪家，唐泽缓. 新生儿巨细胞病毒感染的母婴传播. 实用儿科杂志，1992，7(2)：68～70.
2，方 峰，董永绥，魏 睛，等. 巨细胞病毒所致婴儿肝脏损害的前瞻性研究. 中华儿科杂志，1995，33(6)：350～351.
3，Sinzger G,Jahn G. Human cytomegalovirus cell tropism and pathogenesis. Intervirol,1996,39:302～319.
(修回日期：2000-04-13), http://www.100md.com