急性胆囊炎的影像检查与临床分析
作者：张运波
单位：272051 济宁医学院第二附属医院
关键词：急性胆囊炎；诊断显像
实用医学杂志001025 摘 要 目的：探讨急性胆囊炎(AC)的影像特征，提高对本病的认识。方法：采用CT，B超对39例AC患者进行空腹常规检查。结果：CT表现为胆囊壁增厚、胆囊与肝脏间隙模糊、胆囊扩张、胆囊周围粘连和积液。39例AC的CT和B超的确诊率分别为92.3%(36/39)，100%。结论：熟悉和掌握AC的影像表现特征，对AC的早期诊断，及时治疗有重要意义。B超确诊率高，可用于检查随访。
急性胆囊炎(AC)过去术前诊断困难，早期得不到明确诊断，容易转为慢性或进一步发展出现严重并发症。CT和B超问世后，通过临床和影像学检查的密切配合，AC已经可以在术前作诊断。现将我院39例AC的CT表现特征和临床意义报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 39例选自1993年3月～1999年12月在我院内科住院，既往无胆囊炎和胆囊结石病史，且资料完整，出院确诊的AC患者。全部病例早期均给予内科治疗，其中12例AC转本市第一人民医院手术治疗。男7例，女5例，年龄12～70岁，平均41岁。全部患者均有高热，右上腹痛，WBC增高，少数有恶寒，黄疸。住院天数最长28 d，最短12 d。27例AC未做手术，男15例，女12例，年龄13～83岁，平均39.5岁。住院给予抗感染、解痉止痛、增加胆汁分泌和溶石疗法、以及中医中药治疗；病情缓解。经过一段时间治疗达到痊愈、好转出院。
1.2 方法 使用仪器：日本岛津SCT4500-TE，美国惠普HP SONOS-200。对全部AC病例空腹CT扫描时，患者取仰位，以剑突为0线自肝上缘向下扫描至肝右叶下缘，层厚为10 mm，口服2%泛影葡胺碘水剂，以充盈肠管。胆囊部位给予薄层扫描。扫描时让患者屏住呼吸，减少横膈运动产生的伪影。一般先平扫，必要时给予注射造影剂后重复扫描。B超作为AC空腹常规随诊检查。
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1.3 AC的CT诊断标准[1] (1)胆囊壁厚度大于3 mm为增厚。(2)胆囊短轴大于50 mm或长轴大于100 mm为胆囊扩张。
2 结果
39例AC患者，其中经手术治疗者12例。手术病理诊断为急性坏疽性胆囊炎9例，急性化脓性胆囊炎3例；合并胆囊结石10例，占83%。经手术治疗的12例AC期CT表现特征为：胆囊壁增厚(100%)，胆囊与肝脏间隙模糊(83%)，胆囊周围粘连和积液(67%)，胆囊扩张(92%)，与手术记录及病理一致。5例AC患者术前CT和B超检查未发现结石，但术后病理证实3例有结石。非手术治疗的27例，经内科正规治疗，25例治愈出院，2例好转出院。非手术的27例AC中，CT漏诊3例。而B超对39例AC的检查、随诊，均作出了正确诊断。
3 讨论
AC是消化系统常见的疾病，本组大部分病例CT可以作出正确诊断。但由于临床和CT医生对AC认识不足，仍有少数病例出现漏诊或误诊的发生。本文就AC的CT表现特征和临床意义给予探讨。AC中90%以上是由于结石梗阻胆囊管，造成胆汁引流不畅，胆囊膨胀，组织坏死，同时继发细菌感染引起，或者返流入胆囊的胰液的化学刺激所致[2]。经手术治疗的12例AC，术后证实AC合并结石的阳性率为83%，胆囊扩张者达92%。术前未发现胆囊结石者，为CT不能显示的阴性结石。说明胆囊炎和胆囊结石两者互为因果，相互联系。AC时胆囊壁增厚者达45%～100%，大多数为5～7 mm，最厚达17～20 mm，且胆囊弥漫性增厚，是由于囊壁各层组织发生炎性改变所致，尤以浆膜下层疏松结缔组织为重，为AC的特征[3]。本组经手术治疗的12例AC患者的CT表现为胆囊壁增厚者达100%，胆囊周围粘连和积液者为67%，胆囊与肝脏间隙模糊者为83%，与手术记录结果基本一致，说明CT检查是一种迅速、准确、且可靠的检查手段。非手术治疗3例AC的CT漏诊原因为，2例胆囊厚度为3 mm，胆囊轻度扩张，未见其它CT表现征象而漏诊；给予B超检查和诊断性治疗而确诊。1例由于患者不配合，未进行严格训练及控制呼吸；在CT扫描时横膈运动而产生伪影漏诊。作者认为，AC的CT表现特征应包括胆囊壁增厚、胆囊与肝脏间隙模糊、胆囊扩张、胆囊周围粘连和积液。CT表现结合临床和B超检查基本上能对AC作出正确诊断。同时，作者认为B超对于诊断AC是最敏感的方法之一。本组39例AC病例，B超均作出正确诊断，这就要求B超医生熟悉AC的发病规律，掌握其影像特征，定期随诊，使B超在AC的诊断和随访中发挥重要作用。
参考文献
1，张林滴，王立校. 急性胆囊炎的CT评价. 国外医学临床放射学杂志，1996，17(3)：365.
2，申连成，丁福中，朱友道，等，主编. 现代疾病诊疗精要. 南海：南海出版公司. 1998. 50～51.
3，陆欧伦，王知刚，石 磊，等. 超声心动学基础. 上海：上海科技出版社，1985. 117.
(收稿日期：2000-03-31), 百拇医药
单位：272051 济宁医学院第二附属医院
关键词：急性胆囊炎；诊断显像
实用医学杂志001025 摘 要 目的：探讨急性胆囊炎(AC)的影像特征，提高对本病的认识。方法：采用CT，B超对39例AC患者进行空腹常规检查。结果：CT表现为胆囊壁增厚、胆囊与肝脏间隙模糊、胆囊扩张、胆囊周围粘连和积液。39例AC的CT和B超的确诊率分别为92.3%(36/39)，100%。结论：熟悉和掌握AC的影像表现特征，对AC的早期诊断，及时治疗有重要意义。B超确诊率高，可用于检查随访。
急性胆囊炎(AC)过去术前诊断困难，早期得不到明确诊断，容易转为慢性或进一步发展出现严重并发症。CT和B超问世后，通过临床和影像学检查的密切配合，AC已经可以在术前作诊断。现将我院39例AC的CT表现特征和临床意义报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 39例选自1993年3月～1999年12月在我院内科住院，既往无胆囊炎和胆囊结石病史，且资料完整，出院确诊的AC患者。全部病例早期均给予内科治疗，其中12例AC转本市第一人民医院手术治疗。男7例，女5例，年龄12～70岁，平均41岁。全部患者均有高热，右上腹痛，WBC增高，少数有恶寒，黄疸。住院天数最长28 d，最短12 d。27例AC未做手术，男15例，女12例，年龄13～83岁，平均39.5岁。住院给予抗感染、解痉止痛、增加胆汁分泌和溶石疗法、以及中医中药治疗；病情缓解。经过一段时间治疗达到痊愈、好转出院。
1.2 方法 使用仪器：日本岛津SCT4500-TE，美国惠普HP SONOS-200。对全部AC病例空腹CT扫描时，患者取仰位，以剑突为0线自肝上缘向下扫描至肝右叶下缘，层厚为10 mm，口服2%泛影葡胺碘水剂，以充盈肠管。胆囊部位给予薄层扫描。扫描时让患者屏住呼吸，减少横膈运动产生的伪影。一般先平扫，必要时给予注射造影剂后重复扫描。B超作为AC空腹常规随诊检查。
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1.3 AC的CT诊断标准[1] (1)胆囊壁厚度大于3 mm为增厚。(2)胆囊短轴大于50 mm或长轴大于100 mm为胆囊扩张。
2 结果
39例AC患者，其中经手术治疗者12例。手术病理诊断为急性坏疽性胆囊炎9例，急性化脓性胆囊炎3例；合并胆囊结石10例，占83%。经手术治疗的12例AC期CT表现特征为：胆囊壁增厚(100%)，胆囊与肝脏间隙模糊(83%)，胆囊周围粘连和积液(67%)，胆囊扩张(92%)，与手术记录及病理一致。5例AC患者术前CT和B超检查未发现结石，但术后病理证实3例有结石。非手术治疗的27例，经内科正规治疗，25例治愈出院，2例好转出院。非手术的27例AC中，CT漏诊3例。而B超对39例AC的检查、随诊，均作出了正确诊断。
3 讨论
AC是消化系统常见的疾病，本组大部分病例CT可以作出正确诊断。但由于临床和CT医生对AC认识不足，仍有少数病例出现漏诊或误诊的发生。本文就AC的CT表现特征和临床意义给予探讨。AC中90%以上是由于结石梗阻胆囊管，造成胆汁引流不畅，胆囊膨胀，组织坏死，同时继发细菌感染引起，或者返流入胆囊的胰液的化学刺激所致[2]。经手术治疗的12例AC，术后证实AC合并结石的阳性率为83%，胆囊扩张者达92%。术前未发现胆囊结石者，为CT不能显示的阴性结石。说明胆囊炎和胆囊结石两者互为因果，相互联系。AC时胆囊壁增厚者达45%～100%，大多数为5～7 mm，最厚达17～20 mm，且胆囊弥漫性增厚，是由于囊壁各层组织发生炎性改变所致，尤以浆膜下层疏松结缔组织为重，为AC的特征[3]。本组经手术治疗的12例AC患者的CT表现为胆囊壁增厚者达100%，胆囊周围粘连和积液者为67%，胆囊与肝脏间隙模糊者为83%，与手术记录结果基本一致，说明CT检查是一种迅速、准确、且可靠的检查手段。非手术治疗3例AC的CT漏诊原因为，2例胆囊厚度为3 mm，胆囊轻度扩张，未见其它CT表现征象而漏诊；给予B超检查和诊断性治疗而确诊。1例由于患者不配合，未进行严格训练及控制呼吸；在CT扫描时横膈运动而产生伪影漏诊。作者认为，AC的CT表现特征应包括胆囊壁增厚、胆囊与肝脏间隙模糊、胆囊扩张、胆囊周围粘连和积液。CT表现结合临床和B超检查基本上能对AC作出正确诊断。同时，作者认为B超对于诊断AC是最敏感的方法之一。本组39例AC病例，B超均作出正确诊断，这就要求B超医生熟悉AC的发病规律，掌握其影像特征，定期随诊，使B超在AC的诊断和随访中发挥重要作用。
参考文献
1，张林滴，王立校. 急性胆囊炎的CT评价. 国外医学临床放射学杂志，1996，17(3)：365.
2，申连成，丁福中，朱友道，等，主编. 现代疾病诊疗精要. 南海：南海出版公司. 1998. 50～51.
3，陆欧伦，王知刚，石 磊，等. 超声心动学基础. 上海：上海科技出版社，1985. 117.
(收稿日期：2000-03-31), 百拇医药