纤维支气管镜在吸入性损伤的治疗作用
作者：林联铎 荣福 何炳根 张普国
单位：528300 广东省顺德市第一人民医院
关键词：纤维支气管镜；吸入性损伤；烧伤
实用医学杂志001019 摘 要 目的：探讨纤维支气管镜在吸入性损伤诊断和治疗中的作用。方法：运用纤维支气管镜对吸入性损伤进行诊断，病情分类，清除气道坏死组织及分泌物，局部止血，预测病情发展，制定治疗措施，评价治疗效果。结果：45例吸入性损伤患者中，轻度吸入性损伤30例，无一例因气管堵塞而行气管切开术；中度吸入性损伤9例，其中4例死于呼吸衰竭；重度吸入性损伤6例，3例死于败血症、多脏器衰竭。结论：纤维支气管镜对吸入性损伤诊断准确，能有效地清除气道分泌物，局部止血彻底，可准确预测病情发展。
吸入性损伤特别是中重度吸入性损伤，由于气道坏死组织、分泌物引起梗阻、感染，气道粘膜剥脱或气道溃疡引起大出血，已成为烧伤患者主要的死亡原因之一。近年来，我们运用纤维支气管镜对吸入性损伤进行病情分类及局部治疗，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年7月～1999年12月我们共对45例吸入性烧伤患者施行纤维支气管镜检查，其中男36例，女9例，年龄13～65岁，平均33岁，烧伤面积10%～90%，平均31%。致伤原因包括烟雾、蒸汽、化学物质等吸入。所有患者均在受伤后3 h内入院。
1.2 病情分类 病情分类标准参照有关文献[1]。本组中轻度吸入性损伤30例，中度吸入性损伤9例，重度吸入性损伤6例。
1.3 治疗方法
1.3.1 轻度吸入性损伤 运用纤维支气管镜清除分泌物及部分坏死组织，持续观察粘膜肿胀情况，用大剂量激素冲击疗法及雾化吸入，一般3 d后肿胀消退，4～7 d粘膜修复。
1.3.2 中度吸入性损伤 均在入院后16 h内做了气管切开术，其中8例由于进行性呼吸困难必须用呼吸机辅助呼吸，正压给氧。运用纤维支气管镜清除分泌物及部分坏死脱落粘膜、烟尘。第一个24 h后，粘膜脱落形成溃疡，气道高度肿胀使管腔明显变窄，由于分泌物及坏死脱落粘膜增多形成粘稠的痰液，堵塞支气管口，特别是2级支气管口，吸痰器难以清除，可造成呼吸骤停。通过应用纤维支气管镜清除粘稠的痰液，顺利解除堵塞，同时连续观察粘膜脱落、气道分泌物及肿胀情况，制定下一步治疗方案。一般4～10 d坏死粘膜基本脱落，形成大面积气道溃疡，基底潮红、肿胀，气道痉挛、分泌物增多，是堵塞引起肺不张、感染的最危险时期。此时需加强清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，结合抗感染治疗。2周后粘膜开始修复。其中1例20 d后坏死粘膜才脱落并引起大出血，用纤维支气管镜检查，发现是由于粘膜脱落撕破基底小动脉所致，即进行局部止血并吸出气道内血块，使患者转危为安。
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1.3.3 重度吸入性损伤 入院4 h内均行气管切开术，并用呼吸机辅助呼吸，正压给氧，用纤维支气管镜清除已坏死脱落的粘膜并观察气道狭窄、肿胀情况，避免堵塞支气管口引起呼吸骤停。由于肺泡损伤，肺间质水肿，早期即出现缺氧症状，持续清除气道脱落粘膜和分泌物，根据狭窄情况调整给氧浓度。1～5 d气道粘膜部分脱落，形成广泛溃疡面，基底潮红、肿胀使管腔变窄，分泌物增多容易堵塞支气管，特别是2级支气管，可引起肺不张、感染、呼吸困难、窘息，导致成人呼吸窘迫综合症的发生，是死亡的高峰期。及时清除分泌物特别是2级支气管口粘稠分泌物，配合解痉、抗感染及生理盐水冲洗气道，维持呼吸道持续通畅，减少堵塞的发生，直至受损肺泡修复，3～5周拨除气管套管，其中1例因气管狭窄需带管出院。
2 结果
轻度吸入性损伤由于及时掌握病情，采取有效的治疗措施，无一例因堵塞而进行气管切开术。中度吸入性损伤中，3例病情稳定，3周拔除气管套管；6例发生成人呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭，其中2例抢救成功，4例死亡。重度吸入性损伤中，1例病情稳定，4周拔除气管套管；其余5例均出现肺不张及严重的呼吸困难、呼吸衰竭，2例抢救成功，3例均死于严重的败血症、多脏器衰竭。
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3 讨论
吸入性损伤特别是中重度吸入性损伤，治疗难度大，病死率高。直接的死亡原因主要是梗阻引起的缺氧、肺不张及肺部严重感染，导致呼吸衰竭。梗阻的原因包括气道分泌物、脱落粘膜、气道痉挛、出血，解除梗阻可为机械通气或高频双向喷射通气治疗呼吸衰竭提供保障。纤维支气管镜能准确判断损伤的位置及程度，直视下观察可能引起梗阻的部位；通过清除气道分泌物、气道坏死脱落粘膜、止血，观察气道溃疡、水肿的程度，计划治疗措施，使呼吸道持续保持通畅；通过气道冲洗使感染降到最低；并有效地监测呼吸道损伤修复的情况，确定拨除气管套管的时间。
本组有11例出现呼吸衰竭，其中4例烧伤面积均在40%以下，全身情况好，无休克、败血症发生，抢救成功。其余7例烧伤面积均在70%以上，发生严重休克、败血症、多脏器衰竭。因此，纤维支气管镜的使用必须在有效的抗休克、抗感染前提下才能多次使用和获得最好的治疗效果。
参考文献
1，方之杨，吴中立，高学书，等主编. 烧伤理论与实践. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.
(修回日期：2000-06-10), 百拇医药
单位：528300 广东省顺德市第一人民医院
关键词：纤维支气管镜；吸入性损伤；烧伤
实用医学杂志001019 摘 要 目的：探讨纤维支气管镜在吸入性损伤诊断和治疗中的作用。方法：运用纤维支气管镜对吸入性损伤进行诊断，病情分类，清除气道坏死组织及分泌物，局部止血，预测病情发展，制定治疗措施，评价治疗效果。结果：45例吸入性损伤患者中，轻度吸入性损伤30例，无一例因气管堵塞而行气管切开术；中度吸入性损伤9例，其中4例死于呼吸衰竭；重度吸入性损伤6例，3例死于败血症、多脏器衰竭。结论：纤维支气管镜对吸入性损伤诊断准确，能有效地清除气道分泌物，局部止血彻底，可准确预测病情发展。
吸入性损伤特别是中重度吸入性损伤，由于气道坏死组织、分泌物引起梗阻、感染，气道粘膜剥脱或气道溃疡引起大出血，已成为烧伤患者主要的死亡原因之一。近年来，我们运用纤维支气管镜对吸入性损伤进行病情分类及局部治疗，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年7月～1999年12月我们共对45例吸入性烧伤患者施行纤维支气管镜检查，其中男36例，女9例，年龄13～65岁，平均33岁，烧伤面积10%～90%，平均31%。致伤原因包括烟雾、蒸汽、化学物质等吸入。所有患者均在受伤后3 h内入院。
1.2 病情分类 病情分类标准参照有关文献[1]。本组中轻度吸入性损伤30例，中度吸入性损伤9例，重度吸入性损伤6例。
1.3 治疗方法
1.3.1 轻度吸入性损伤 运用纤维支气管镜清除分泌物及部分坏死组织，持续观察粘膜肿胀情况，用大剂量激素冲击疗法及雾化吸入，一般3 d后肿胀消退，4～7 d粘膜修复。
1.3.2 中度吸入性损伤 均在入院后16 h内做了气管切开术，其中8例由于进行性呼吸困难必须用呼吸机辅助呼吸，正压给氧。运用纤维支气管镜清除分泌物及部分坏死脱落粘膜、烟尘。第一个24 h后，粘膜脱落形成溃疡，气道高度肿胀使管腔明显变窄，由于分泌物及坏死脱落粘膜增多形成粘稠的痰液，堵塞支气管口，特别是2级支气管口，吸痰器难以清除，可造成呼吸骤停。通过应用纤维支气管镜清除粘稠的痰液，顺利解除堵塞，同时连续观察粘膜脱落、气道分泌物及肿胀情况，制定下一步治疗方案。一般4～10 d坏死粘膜基本脱落，形成大面积气道溃疡，基底潮红、肿胀，气道痉挛、分泌物增多，是堵塞引起肺不张、感染的最危险时期。此时需加强清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，结合抗感染治疗。2周后粘膜开始修复。其中1例20 d后坏死粘膜才脱落并引起大出血，用纤维支气管镜检查，发现是由于粘膜脱落撕破基底小动脉所致，即进行局部止血并吸出气道内血块，使患者转危为安。
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1.3.3 重度吸入性损伤 入院4 h内均行气管切开术，并用呼吸机辅助呼吸，正压给氧，用纤维支气管镜清除已坏死脱落的粘膜并观察气道狭窄、肿胀情况，避免堵塞支气管口引起呼吸骤停。由于肺泡损伤，肺间质水肿，早期即出现缺氧症状，持续清除气道脱落粘膜和分泌物，根据狭窄情况调整给氧浓度。1～5 d气道粘膜部分脱落，形成广泛溃疡面，基底潮红、肿胀使管腔变窄，分泌物增多容易堵塞支气管，特别是2级支气管，可引起肺不张、感染、呼吸困难、窘息，导致成人呼吸窘迫综合症的发生，是死亡的高峰期。及时清除分泌物特别是2级支气管口粘稠分泌物，配合解痉、抗感染及生理盐水冲洗气道，维持呼吸道持续通畅，减少堵塞的发生，直至受损肺泡修复，3～5周拨除气管套管，其中1例因气管狭窄需带管出院。
2 结果
轻度吸入性损伤由于及时掌握病情，采取有效的治疗措施，无一例因堵塞而进行气管切开术。中度吸入性损伤中，3例病情稳定，3周拔除气管套管；6例发生成人呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭，其中2例抢救成功，4例死亡。重度吸入性损伤中，1例病情稳定，4周拔除气管套管；其余5例均出现肺不张及严重的呼吸困难、呼吸衰竭，2例抢救成功，3例均死于严重的败血症、多脏器衰竭。
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3 讨论
吸入性损伤特别是中重度吸入性损伤，治疗难度大，病死率高。直接的死亡原因主要是梗阻引起的缺氧、肺不张及肺部严重感染，导致呼吸衰竭。梗阻的原因包括气道分泌物、脱落粘膜、气道痉挛、出血，解除梗阻可为机械通气或高频双向喷射通气治疗呼吸衰竭提供保障。纤维支气管镜能准确判断损伤的位置及程度，直视下观察可能引起梗阻的部位；通过清除气道分泌物、气道坏死脱落粘膜、止血，观察气道溃疡、水肿的程度，计划治疗措施，使呼吸道持续保持通畅；通过气道冲洗使感染降到最低；并有效地监测呼吸道损伤修复的情况，确定拨除气管套管的时间。
本组有11例出现呼吸衰竭，其中4例烧伤面积均在40%以下，全身情况好，无休克、败血症发生，抢救成功。其余7例烧伤面积均在70%以上，发生严重休克、败血症、多脏器衰竭。因此，纤维支气管镜的使用必须在有效的抗休克、抗感染前提下才能多次使用和获得最好的治疗效果。
参考文献
1，方之杨，吴中立，高学书，等主编. 烧伤理论与实践. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.
(修回日期：2000-06-10), 百拇医药