肺结核并糖尿病患者的外科手术治疗
作者：江涛 李自强
单位：510095 广州市胸科医院外科
关键词：
实用医学杂志001051 我院外科自1987年3月～1999年12月对31例肺结核并糖尿病患者施行手术，在手术前后对肺结核和糖尿病分别予以控制，尤其对围手术期患者加强监测及予以相应的治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 男22例，女9例；30岁～ 4例，40岁～ 9例，50岁～ 13例，60岁以上5例。
1.2 疾病类型 结核性空洞17例，结核性支气管扩张5例，肺结核并慢性脓胸5例，肺结核并气胸2例，结核球2例。全部病例均伴有2型糖尿病，空腹血糖在12～16 mmol/L。术前血糖控制在10.6 mmol/L以下。
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1.3 手术方式与麻醉 行肺叶切除共23例(右15例，左8例)，全肺切除1例，胸廓成形术4例，脓胸纤维板剥脱术1例，肺泡瘘修补术2例。全部病例均采用气管插管复合全麻。
1.4 术后情况 术后1例出现糖尿病酮症酸中毒昏迷，经抢救后脱险；2例出现支气管胸膜瘘，经行支气管胸膜瘘加胸改术后好转出院。本组病例无死亡，均好转出院。
2 讨论
糖尿病和结核病均属常见病、多发病，在临床上同一患者两病并发的病例也较常见，且呈上升趋势[1]。糖尿病患者糖、脂肪及蛋白代谢紊乱，心血管、肝肾功能受损，免疫功能下降，则是两病并发的内在联系。故我们认为术前术后应加强两病的控制，适当应用胰岛素，抗结核治疗应联用2～3种以上敏感抗结核药物，术前强化抗结核时间应不少于2个月，术后适当延长抗结核时间，以1.5～2年为宜。如果治疗得当，糖尿病得到控制，抗结核化疗能充分发挥作用，则预后良好。
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手术应激反应，交感神经兴奋可使循环血内分解代谢激素如儿苯酚胺、高血糖素、皮质醇等浓度增加，导致葡萄糖生成与葡萄糖利用比率升高。因而外科手术常使糖尿病恶化，导致酮症甚至昏迷死亡或加重蛋白质代谢紊乱，术后易发生感染及愈合不良。手术应激引起的代谢紊乱与手术创伤程度及麻醉深浅有关。创伤越严重，反应性高血糖越明显。本组1例行右上肺叶切除同期行胸廓成形术(切除4条肋骨)，在本组病例中创伤最大，术后当天血糖25.7 mmol/L，尿糖强阳性，尿酮阳性，经静脉滴入胰岛素72 U并皮下注射12 U，辅以碳酸氢钠静滴，病情才得以纠正。胸科手术创伤大，生理变化较复杂。因而对伴有糖尿病而要施行胸科手术的患者应全面慎重衡量，手术前应适当使用胰岛素控制糖尿病，手术中尽量减轻创伤，选择良好麻醉。本组病例术前控制血糖在10.6 mmol/L以下，尿酮阴性，无明显心脑肾并发症，术中术后密切监视，经恰当处理，达到了手术预期目标。
对于手术前后胰岛素的应用既要控制血糖过高，又要防止低血糖的发生[2]。手术应激使血糖升高的主要原因并非胰岛素分泌功能障碍，而是外周组织对葡萄糖的利用减少。因此，术后胰岛素的使用应较术前放宽。术后不能进食期间输入葡萄糖液中加入胰岛素之比为每2～3 g葡萄糖用1 U正规胰岛素，并应尽量早期进食。由于胰岛素用量随胰岛素敏感性的不同而变化，并受手术应激影响较大，其用量应参考术前敏感性及手术创伤情况、手术时间、出血情况、有否发生感染等。并应于手术当天、术中、术后常规检验血糖、血酮、尿酮，有条件者行血中胰岛素含量测定来调节胰岛素用量。为防止输入胰岛素可能引起的低血糖，静脉输入葡萄糖加胰岛素应均匀缓慢。
, 百拇医药
胸科手术应激反应大，其强弱与麻醉深浅亦有关，应避免浅麻醉、强刺激，不使用交感神经兴奋药及苏醒时间长的麻醉方法，充分给氧，以保障代谢需要。糖尿病患者麻醉应尽量选用对血糖影响较小的麻醉药物[2]，手术期间力求麻醉平稳，使患者安全度过围手术期。
参考文献
1，彭卫生，王英年，肖先成，等. 新编结核病学. 北京：中国医药科技出版社. 1994.224.
2，黄孝迈，秦文瀚，孙玉颚，等. 现代胸外科. 北京：人民军医出版社. 1997. 246.
(收稿日期：2000-06-13), 百拇医药
单位：510095 广州市胸科医院外科
关键词：
实用医学杂志001051 我院外科自1987年3月～1999年12月对31例肺结核并糖尿病患者施行手术，在手术前后对肺结核和糖尿病分别予以控制，尤其对围手术期患者加强监测及予以相应的治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 男22例，女9例；30岁～ 4例，40岁～ 9例，50岁～ 13例，60岁以上5例。
1.2 疾病类型 结核性空洞17例，结核性支气管扩张5例，肺结核并慢性脓胸5例，肺结核并气胸2例，结核球2例。全部病例均伴有2型糖尿病，空腹血糖在12～16 mmol/L。术前血糖控制在10.6 mmol/L以下。
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1.3 手术方式与麻醉 行肺叶切除共23例(右15例，左8例)，全肺切除1例，胸廓成形术4例，脓胸纤维板剥脱术1例，肺泡瘘修补术2例。全部病例均采用气管插管复合全麻。
1.4 术后情况 术后1例出现糖尿病酮症酸中毒昏迷，经抢救后脱险；2例出现支气管胸膜瘘，经行支气管胸膜瘘加胸改术后好转出院。本组病例无死亡，均好转出院。
2 讨论
糖尿病和结核病均属常见病、多发病，在临床上同一患者两病并发的病例也较常见，且呈上升趋势[1]。糖尿病患者糖、脂肪及蛋白代谢紊乱，心血管、肝肾功能受损，免疫功能下降，则是两病并发的内在联系。故我们认为术前术后应加强两病的控制，适当应用胰岛素，抗结核治疗应联用2～3种以上敏感抗结核药物，术前强化抗结核时间应不少于2个月，术后适当延长抗结核时间，以1.5～2年为宜。如果治疗得当，糖尿病得到控制，抗结核化疗能充分发挥作用，则预后良好。
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手术应激反应，交感神经兴奋可使循环血内分解代谢激素如儿苯酚胺、高血糖素、皮质醇等浓度增加，导致葡萄糖生成与葡萄糖利用比率升高。因而外科手术常使糖尿病恶化，导致酮症甚至昏迷死亡或加重蛋白质代谢紊乱，术后易发生感染及愈合不良。手术应激引起的代谢紊乱与手术创伤程度及麻醉深浅有关。创伤越严重，反应性高血糖越明显。本组1例行右上肺叶切除同期行胸廓成形术(切除4条肋骨)，在本组病例中创伤最大，术后当天血糖25.7 mmol/L，尿糖强阳性，尿酮阳性，经静脉滴入胰岛素72 U并皮下注射12 U，辅以碳酸氢钠静滴，病情才得以纠正。胸科手术创伤大，生理变化较复杂。因而对伴有糖尿病而要施行胸科手术的患者应全面慎重衡量，手术前应适当使用胰岛素控制糖尿病，手术中尽量减轻创伤，选择良好麻醉。本组病例术前控制血糖在10.6 mmol/L以下，尿酮阴性，无明显心脑肾并发症，术中术后密切监视，经恰当处理，达到了手术预期目标。
对于手术前后胰岛素的应用既要控制血糖过高，又要防止低血糖的发生[2]。手术应激使血糖升高的主要原因并非胰岛素分泌功能障碍，而是外周组织对葡萄糖的利用减少。因此，术后胰岛素的使用应较术前放宽。术后不能进食期间输入葡萄糖液中加入胰岛素之比为每2～3 g葡萄糖用1 U正规胰岛素，并应尽量早期进食。由于胰岛素用量随胰岛素敏感性的不同而变化，并受手术应激影响较大，其用量应参考术前敏感性及手术创伤情况、手术时间、出血情况、有否发生感染等。并应于手术当天、术中、术后常规检验血糖、血酮、尿酮，有条件者行血中胰岛素含量测定来调节胰岛素用量。为防止输入胰岛素可能引起的低血糖，静脉输入葡萄糖加胰岛素应均匀缓慢。
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胸科手术应激反应大，其强弱与麻醉深浅亦有关，应避免浅麻醉、强刺激，不使用交感神经兴奋药及苏醒时间长的麻醉方法，充分给氧，以保障代谢需要。糖尿病患者麻醉应尽量选用对血糖影响较小的麻醉药物[2]，手术期间力求麻醉平稳，使患者安全度过围手术期。
参考文献
1，彭卫生，王英年，肖先成，等. 新编结核病学. 北京：中国医药科技出版社. 1994.224.
2，黄孝迈，秦文瀚，孙玉颚，等. 现代胸外科. 北京：人民军医出版社. 1997. 246.
(收稿日期：2000-06-13), 百拇医药