术后肠瘘42例病因分析
作者：林宗伟 黄天立
单位：林宗伟(518052 广东省深圳市南山区人民医院外科)；黄天立(510120 广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院)
关键词：
实用医学杂志001047 收集本院1991年2月～1998年12月42例术后肠瘘的临床资料分析病因，报道如下。
1 临床材料
本组42例，占同期消化道手术的0.56%，其中男29例，女13例，年龄最小11个月，最大74岁，平均年龄42岁，其中结核病1例，白塞病1例，克隆病2例，放射线肠炎4例，恶性肿瘤21例，胰腺炎2例，肠梗阻23例，术后肠瘘均通过肠液外漏，消化道造影检查，或手术证实为肠瘘，其中死亡5例，约1.1%。通过营养、生长激素、生长抑素、负压引流、抗生素等保守治疗治愈25例，再次手术治愈12例，术后肠瘘再次手术再发肠瘘5例。
2 讨论
术后肠瘘发生的原因是多方面的。全身情况差可导致肠管愈合不良，发生肠瘘。术前肠道或术区准备不足，术中无清洁灌洗，如低位直肠癌导致肠管狭窄，无法清洁灌肠，术中清洁灌洗不足，细菌滋生，吻合口化脓溃破发生肠瘘。还有1例行经腹会阴直肠癌根治术(Mile′s)仅做肠道准备，而未行阴道彻底冲洗，引起切口感染，导致阴道瘘。特殊疾病，如结核病、白塞病、克隆病、放射线肠炎，本身肠管炎症水肿、组织脆、血供差，手术时剥离极易损伤浆肌层，使术后发生肠瘘。术后肿瘤浸润穿透肠管也可导致肠瘘。
手术因素是导致术后肠瘘的主要原因：(1)采用钝性分离，造成多处肠壁损伤。(2)缝合时张力大，没有保证吻合口两侧良好的血供。(3)局部感染，术中未吸干净，或引流不畅，引起肠瘘。(4)过分强调一期吻合，对病变肠管失活界限判断不准确，切除不足，吻合后由于血供不良产生瘘。(5)手术时误伤。
(收稿日期：2000-07-13), http://www.100md.com
单位：林宗伟(518052 广东省深圳市南山区人民医院外科)；黄天立(510120 广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院)
关键词：
实用医学杂志001047 收集本院1991年2月～1998年12月42例术后肠瘘的临床资料分析病因，报道如下。
1 临床材料
本组42例，占同期消化道手术的0.56%，其中男29例，女13例，年龄最小11个月，最大74岁，平均年龄42岁，其中结核病1例，白塞病1例，克隆病2例，放射线肠炎4例，恶性肿瘤21例，胰腺炎2例，肠梗阻23例，术后肠瘘均通过肠液外漏，消化道造影检查，或手术证实为肠瘘，其中死亡5例，约1.1%。通过营养、生长激素、生长抑素、负压引流、抗生素等保守治疗治愈25例，再次手术治愈12例，术后肠瘘再次手术再发肠瘘5例。
2 讨论
术后肠瘘发生的原因是多方面的。全身情况差可导致肠管愈合不良，发生肠瘘。术前肠道或术区准备不足，术中无清洁灌洗，如低位直肠癌导致肠管狭窄，无法清洁灌肠，术中清洁灌洗不足，细菌滋生，吻合口化脓溃破发生肠瘘。还有1例行经腹会阴直肠癌根治术(Mile′s)仅做肠道准备，而未行阴道彻底冲洗，引起切口感染，导致阴道瘘。特殊疾病，如结核病、白塞病、克隆病、放射线肠炎，本身肠管炎症水肿、组织脆、血供差，手术时剥离极易损伤浆肌层，使术后发生肠瘘。术后肿瘤浸润穿透肠管也可导致肠瘘。
手术因素是导致术后肠瘘的主要原因：(1)采用钝性分离，造成多处肠壁损伤。(2)缝合时张力大，没有保证吻合口两侧良好的血供。(3)局部感染，术中未吸干净，或引流不畅，引起肠瘘。(4)过分强调一期吻合，对病变肠管失活界限判断不准确，切除不足，吻合后由于血供不良产生瘘。(5)手术时误伤。
(收稿日期：2000-07-13), http://www.100md.com