多原发癌1例
作者：刘桂兰
单位：510010 广州市，广州军区广州总医院
关键词：
实用医学杂志0010711 病例介绍
患者男，71岁，于1977年9月因低热月余住院检查，X线胸部平片显示左上肺尖后段块影，密度增高不均，边界毛糙，模糊无分叶。3日后行左上肺叶切除术，病变切面大小约4.5 cm×4.0 cm，病理组织学诊断：肺大细胞癌，无淋巴结转移。术后患者状况良好，多次胸部X线片随诊，均未发现复发或转移。1995年1月19日因咳嗽、咽痛、流涕5 d而住院。胸部CT扫查显示右上肺块影，性质未明，2月10日纤维支气管镜检查，右上肺支气管开口处见黄色坏死物，冲洗后见菜花样新生物，活检诊断为鳞状上皮癌。2月24日行右上肺袖状切除术。术后状况良好。1999年9月21日因双侧腹股沟及周围皮下肿块3周而住院。9月30日腹股沟淋巴结活检，病理学诊断为弥漫性非何杰金氏恶性淋巴瘤。CT胸腹扫查显示气管旁及下腹静脉旁均有肿大的淋巴结。当即给予化疗，在3个月内行化疗3个疗程。于2000年1月20日，CT及胸片(正侧位)均未见淋巴结肿大。患者目前仍在观察治疗中。
过去史中，有长期吸烟及饮酒史。自1951年开始吸烟，每天30支，至今未停；每天饮酒约2～3两，已40余年。家族中胞弟曾有肺癌史，余无特殊。
2 讨论
多原发癌甚为罕见，其发生率各家调查并不一致。多原发癌的病因学不清楚，但多认为人类常见恶性肿瘤的80%是由环境因素引起的，特别是酗酒和吸烟与多原发癌的发生明显相关。在吸烟者中第二原发癌的发生率高达40%。第二原发癌与第三原发癌的发生率分别为40%及0.06%。本例家族中虽有一胞兄患癌，而患者长期吸烟与酗酒可能与多原发癌的关系更为密切。
多原发癌的诊断与鉴别诊断，有认为在不同时期出现恶性肿瘤的患者中，第一原发癌治疗后，3年以上未见复发，可认为癌肿已治愈，此后再出现恶性肿瘤，多为第二原发癌。本例左上肺大细胞癌行肺切除术17年后，再出现咳嗽、咽痛，CT显示右上肺块影，显然应考虑第二原发癌的可能。在影像学检诊中，有认为CT较传统X线胸片敏感，但病变过小以及并存的良性病变CT有时难以鉴别，而致漏诊或误诊。本例CT扫查虽未明确病变性质，而右上肺为一孤立块影，并足以警惕第二原发癌的可能。在鉴别诊断上，常规X线胸片显示，原发恶性肿瘤的病变多呈孤立性结节状，或块状阴影，可有分叶和毛糙，支气管狭窄或肺不张等；而转移性病变则为多发球状影，边缘完整，无分叶和毛糙，并无肺不张。本例CT显示孤立的块影，显然是原发癌的影像。
多原发癌如能及早发现，并予根治性治疗(如手术切除)，其预后与单发癌相似或相同。本例三原发癌均在发病的早期检出及治疗，第一原发癌与第二原发癌均行根治性手术切除，其后多次胸片追踪观察，已分别为22年及4年未见复发或转移，而第三原发癌发现后，现已进行化疗3个疗程，一般状况良好。本例提示：(1)在第一原发癌切除术后，再现肿块，应警惕多原发癌的可能，不要受原发或转移的概念所困扰。(2)多原发癌如能及早发现及根治性治疗，其预后还是满意的。
(收稿日期：2000-05-12), 百拇医药
单位：510010 广州市，广州军区广州总医院
关键词：
实用医学杂志0010711 病例介绍
患者男，71岁，于1977年9月因低热月余住院检查，X线胸部平片显示左上肺尖后段块影，密度增高不均，边界毛糙，模糊无分叶。3日后行左上肺叶切除术，病变切面大小约4.5 cm×4.0 cm，病理组织学诊断：肺大细胞癌，无淋巴结转移。术后患者状况良好，多次胸部X线片随诊，均未发现复发或转移。1995年1月19日因咳嗽、咽痛、流涕5 d而住院。胸部CT扫查显示右上肺块影，性质未明，2月10日纤维支气管镜检查，右上肺支气管开口处见黄色坏死物，冲洗后见菜花样新生物，活检诊断为鳞状上皮癌。2月24日行右上肺袖状切除术。术后状况良好。1999年9月21日因双侧腹股沟及周围皮下肿块3周而住院。9月30日腹股沟淋巴结活检，病理学诊断为弥漫性非何杰金氏恶性淋巴瘤。CT胸腹扫查显示气管旁及下腹静脉旁均有肿大的淋巴结。当即给予化疗，在3个月内行化疗3个疗程。于2000年1月20日，CT及胸片(正侧位)均未见淋巴结肿大。患者目前仍在观察治疗中。
过去史中，有长期吸烟及饮酒史。自1951年开始吸烟，每天30支，至今未停；每天饮酒约2～3两，已40余年。家族中胞弟曾有肺癌史，余无特殊。
2 讨论
多原发癌甚为罕见，其发生率各家调查并不一致。多原发癌的病因学不清楚，但多认为人类常见恶性肿瘤的80%是由环境因素引起的，特别是酗酒和吸烟与多原发癌的发生明显相关。在吸烟者中第二原发癌的发生率高达40%。第二原发癌与第三原发癌的发生率分别为40%及0.06%。本例家族中虽有一胞兄患癌，而患者长期吸烟与酗酒可能与多原发癌的关系更为密切。
多原发癌的诊断与鉴别诊断，有认为在不同时期出现恶性肿瘤的患者中，第一原发癌治疗后，3年以上未见复发，可认为癌肿已治愈，此后再出现恶性肿瘤，多为第二原发癌。本例左上肺大细胞癌行肺切除术17年后，再出现咳嗽、咽痛，CT显示右上肺块影，显然应考虑第二原发癌的可能。在影像学检诊中，有认为CT较传统X线胸片敏感，但病变过小以及并存的良性病变CT有时难以鉴别，而致漏诊或误诊。本例CT扫查虽未明确病变性质，而右上肺为一孤立块影，并足以警惕第二原发癌的可能。在鉴别诊断上，常规X线胸片显示，原发恶性肿瘤的病变多呈孤立性结节状，或块状阴影，可有分叶和毛糙，支气管狭窄或肺不张等；而转移性病变则为多发球状影，边缘完整，无分叶和毛糙，并无肺不张。本例CT显示孤立的块影，显然是原发癌的影像。
多原发癌如能及早发现，并予根治性治疗(如手术切除)，其预后与单发癌相似或相同。本例三原发癌均在发病的早期检出及治疗，第一原发癌与第二原发癌均行根治性手术切除，其后多次胸片追踪观察，已分别为22年及4年未见复发或转移，而第三原发癌发现后，现已进行化疗3个疗程，一般状况良好。本例提示：(1)在第一原发癌切除术后，再现肿块，应警惕多原发癌的可能，不要受原发或转移的概念所困扰。(2)多原发癌如能及早发现及根治性治疗，其预后还是满意的。
(收稿日期：2000-05-12), 百拇医药