动态血压监测观察硝苯地平缓释片的降压疗效
作者：杨胜利 窦清理 袁战军 周建华 饶红 张华
单位：解放军第474医院心内科 乌鲁木齐 830011
关键词：硝苯地平缓释片；高血压；动态血压监测
中国现代医学杂志001017
目的：观察硝苯地平缓释片的降压效果及对肝、肾功能等的影响。方法：50例高血压病人于用药前进行24h动态血压监测，并检查肝、肾功能、血糖、电解质、血脂、心电图等，然后给予硝苯地平缓释片20mg，PO，bid，×4周。4周后再行动态血压监测并复查相应检验项目，比较治疗前后各项指标的变化。结果：Ⅰ、Ⅱ期高血压病人呈白天高、夜间低的变化规律，Ⅲ期病人舒张压失去昼夜变化规律，硝苯地平缓释片对昼夜血压均显示良好的降压效果(P<0.01)。治疗前后肝、肾功能、血糖、电解质、血脂、血常规、心电图均无明显变化(P>0.05)。结论：硝苯地平缓释片具有良好的降压效果，对肝肾功能、血糖、血脂、电解质等无不良影响。
, 百拇医药
分类号 R972+.4
我院于1996年9月～1997年9月选用硝苯地平缓释片治疗原发性高血压50例，并采用24h动态血压监测(ABPM)的方法评价其降压效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 治疗对象
随机选择住院原发性高血压病人50例，男30例，女20例，年龄41～60岁，平均(52±6)岁。均符合WHO关于高血压诊断标准[1]。轻度高血压10例，中重度高血压40例；其中Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。试验前常规检查心电图、空腹血糖(BS)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，谷丙转氨酶(ALT)、血常规(Hb、WBC)、血电解质(K+、Na+、Cl+)及血脂(Cholestrol、TG)。
, 百拇医药
1.2 血压监测及给药方法
血压监测前停用所有降压药物7d，并服用安慰剂治疗5d。采用Accutracker DX型动态血压监测仪(美国Suntech公司生产)，连续监测24h血压、心率。从6AM～11PM，每30min测血压1次，从11PM时～次日6AM每60min测1次，并嘱病人详细记录监测过程中的活动情况。将动态血压测定的结果分析校正，得出24h动态血压值。
给病人服用硝苯地平缓释片(德国赫素制药厂生产的艾克迪平，批号：RCID-NR：X930125)20mg，口服，2次/d,7d后根据偶测血压适量调整用药量。10例病人因血压控制不理想加量至40mg，口服,2次/d。服用硝苯地平缓释片4周后再行24h动态血压监测，并复查血糖、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、血常规、血电解质及血脂。比较治疗前后各项指标的变化，并观察药物对昼夜血压的影响。
1.3 疗效评定标准
, http://www.100md.com
根据White判定标准[2]，治疗后昼夜血压异常数数值的次数下降至正常>90%为显效，50%～90%为有效，<50%为无效。动态血压正常按白昼135/85mmHg，夜间125/75mmHg,夜间/白昼≤0.90(即夜间血压下降≥10%)[3]。
1.4 统计学处理
计算患者治疗前后昼夜变化的平均值及标准差，治疗前后血糖、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、血常规、电解质、血脂的平均值及标准差，行t检验。
2 结果
2.1 治疗前血压昼夜变化
Ⅰ、Ⅱ期高血压病人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)呈白天高、夜间低的变化规律，Ⅲ期病人DBP失去正常昼夜变化规律，见表1。
, http://www.100md.com
2.2 疗效
50例病人中显效38例(76%)，有效8例(16%)，无效4例(8%)，总有效率92%。
2.3 硝苯地平缓释片对昼夜血压的影响
从病人治疗前及治疗4周后昼夜血压的比较发现，硝苯地平缓释片对昼夜SBP和DBP均显示良好的降压效果。昼夜间降压幅度无显著差异，见表2。
2.4 对肝、肾功能、血糖、电解质、血脂及血常规的影响
硝苯地平缓释片对肝、肾功能、血糖、血常规、电解质、血脂无明显影响，见表3。
表1 动态血压监测硝苯地平缓释片治疗前24h血压与心率变化值 (
±s) 分期
, http://www.100md.com
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
HR(次/min)
ⅠⅡ(n=38)
白天
154±8
102±3
75±8
夜间
132±43)
88±23)
74±71)
, 百拇医药
Ⅲ(n=12)
白天
170±1
101±2
80±6
夜间
152±72)
97±21)
78±91)
注：1)白天与夜间自身对照t检验P>0.05
2)白天与夜间自身对照t检验P<0.05
, 百拇医药
3)白天与夜间自身对照t检验P<0.01表2 动态血压监测硝苯地平缓释片治疗前后24h血压与心率变化值的比较 (±s) 昼夜
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
HR(次/min)
白天
治疗前
治疗后
差 值
162±5
134±32)
, http://www.100md.com
-28±4
104±2
84±12)
-20±1
77±8
78±91)
0.8±7
夜间
治疗前
治疗后
差 值
142±5
, http://www.100md.com
112±42)
-31±33)
93±1
70±22)
-24±13)
75±7
76±61)
0.7±5
注：1)治疗前后自身对照t检验P>0.05
2)治疗前后自身对照t检验P<0.01
, http://www.100md.com 3)昼夜间自身对照t检验P>0.05表3 硝苯地平缓释片治疗前后肝、肾功能、血糖、电解质、血脂变化值的比较 (±s)
ATU
(u/L)
BUN
(mmol/L)
Cr
(mmol/L)
BS
(mmol/L)
HB
, 百拇医药 (g/L)
WBC
(109/L)
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Cl-
(mmol/L)
Cholestrol
(mmol/L)
, 百拇医药 TG
(mmol/L)
治疗前
27.1±8.8
6.1±2.9
145.2±9.1
5.5±1.3
13.5±2.4
7.1±1.9
4.0±0.5
130.1±7.8
107.3±4.9
, 百拇医药
5.4±0.8
0.9±0.3
治疗后
28.4±5.0
6.3±3.2
142.4±8.5
5.7±1.4
13.2±1.9
, 百拇医药
7.0±1.7
3.9±0.4
131.2±8.0
105.4±6.0
5.3±0.9
0.8±0.2
, http://www.100md.com
注：治疗前后自身对照t检验P>0.053 讨论
动态血压测定已成为评价药物降压疗效的最有效手段[4]，本文用其研究长效钙拮抗剂硝苯地平缓释片的降压疗效。硝苯地平缓释片是一种缓释制剂，药物逐渐释放，血药浓度小，对心率影响较小，无明显的反射性交感神经刺激作用。本组病人服药4周血压明显下降，对轻中度高血压病人用20mg,2次/d，即可达到满意效果，部分加至40mg,2次/d。文献报道，Ca2+拮抗剂与ACEI合用降压效果会更好[5]。本组4例硝苯地平缓释片无效病人加用卡托普利(开博通)25mg，口服，3次/d治疗1周，血压下降达到有效标准。
Ca2+拮抗剂在降压方面有争议，不主张用短效，但长效制剂未见对心功有明显抑制作用和可激发心律异常，且降压作用持久而平稳，适合于高血压并稳定型心绞痛、变异型心绞痛、X综合症等[6]，尤其适合老年病人。老年病人属低肾素型，血管紧张素转化酶抑制剂不理想，本组发现对11例同时有冠心病心绞痛或心肌缺血者，在降压同时均可改善心肌缺血症状。所以冠心病病人，尤其心肌损害病人合并高血压时应用可能具有更大优越性， 又不影响肾功能、血糖、血脂，降压有效、可靠、确定、毒副作用小、服用方便，且较同类药物价格明显降低。笔者认为硝苯地平缓释片乃是目前临床上较为理想的降压药物。
, http://www.100md.com
参考文献
1，中国高血压杂志编辑部译.1993年WHO/ISH轻型高血压处理准则.中国高血压杂志，1993；1：65
2，White WB,Morgranroth J.Usefulness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertesive therapy.Am J Cardiol,1989;63:94
3，张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照协作研究.中华心血管病杂志，1995；23：325
4，Mancia G,Di Rienzo M,Parati G.Ambulatory blood pressure monitoring use in hypertension research and clinical practice.Hypertension,1993;21:510
5，陈灏珠.血管紧张素转化酶抑制剂临床应用的评价.中华医学杂志，1995；75：67
6，Epstein M.The calcium antagonitst controversy:the emerging importance of drug formulation as a determinant of risk.Am J Cardiol,1997;79(10A):9～19
(1999-12-11收稿), 百拇医药
单位：解放军第474医院心内科 乌鲁木齐 830011
关键词：硝苯地平缓释片；高血压；动态血压监测
中国现代医学杂志001017
目的：观察硝苯地平缓释片的降压效果及对肝、肾功能等的影响。方法：50例高血压病人于用药前进行24h动态血压监测，并检查肝、肾功能、血糖、电解质、血脂、心电图等，然后给予硝苯地平缓释片20mg，PO，bid，×4周。4周后再行动态血压监测并复查相应检验项目，比较治疗前后各项指标的变化。结果：Ⅰ、Ⅱ期高血压病人呈白天高、夜间低的变化规律，Ⅲ期病人舒张压失去昼夜变化规律，硝苯地平缓释片对昼夜血压均显示良好的降压效果(P<0.01)。治疗前后肝、肾功能、血糖、电解质、血脂、血常规、心电图均无明显变化(P>0.05)。结论：硝苯地平缓释片具有良好的降压效果，对肝肾功能、血糖、血脂、电解质等无不良影响。
, 百拇医药
分类号 R972+.4
我院于1996年9月～1997年9月选用硝苯地平缓释片治疗原发性高血压50例，并采用24h动态血压监测(ABPM)的方法评价其降压效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 治疗对象
随机选择住院原发性高血压病人50例，男30例，女20例，年龄41～60岁，平均(52±6)岁。均符合WHO关于高血压诊断标准[1]。轻度高血压10例，中重度高血压40例；其中Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。试验前常规检查心电图、空腹血糖(BS)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，谷丙转氨酶(ALT)、血常规(Hb、WBC)、血电解质(K+、Na+、Cl+)及血脂(Cholestrol、TG)。
, 百拇医药
1.2 血压监测及给药方法
血压监测前停用所有降压药物7d，并服用安慰剂治疗5d。采用Accutracker DX型动态血压监测仪(美国Suntech公司生产)，连续监测24h血压、心率。从6AM～11PM，每30min测血压1次，从11PM时～次日6AM每60min测1次，并嘱病人详细记录监测过程中的活动情况。将动态血压测定的结果分析校正，得出24h动态血压值。
给病人服用硝苯地平缓释片(德国赫素制药厂生产的艾克迪平，批号：RCID-NR：X930125)20mg，口服，2次/d,7d后根据偶测血压适量调整用药量。10例病人因血压控制不理想加量至40mg，口服,2次/d。服用硝苯地平缓释片4周后再行24h动态血压监测，并复查血糖、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、血常规、血电解质及血脂。比较治疗前后各项指标的变化，并观察药物对昼夜血压的影响。
1.3 疗效评定标准
, http://www.100md.com
根据White判定标准[2]，治疗后昼夜血压异常数数值的次数下降至正常>90%为显效，50%～90%为有效，<50%为无效。动态血压正常按白昼135/85mmHg，夜间125/75mmHg,夜间/白昼≤0.90(即夜间血压下降≥10%)[3]。
1.4 统计学处理
计算患者治疗前后昼夜变化的平均值及标准差，治疗前后血糖、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、血常规、电解质、血脂的平均值及标准差，行t检验。
2 结果
2.1 治疗前血压昼夜变化
Ⅰ、Ⅱ期高血压病人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)呈白天高、夜间低的变化规律，Ⅲ期病人DBP失去正常昼夜变化规律，见表1。
, http://www.100md.com
2.2 疗效
50例病人中显效38例(76%)，有效8例(16%)，无效4例(8%)，总有效率92%。
2.3 硝苯地平缓释片对昼夜血压的影响
从病人治疗前及治疗4周后昼夜血压的比较发现，硝苯地平缓释片对昼夜SBP和DBP均显示良好的降压效果。昼夜间降压幅度无显著差异，见表2。
2.4 对肝、肾功能、血糖、电解质、血脂及血常规的影响
硝苯地平缓释片对肝、肾功能、血糖、血常规、电解质、血脂无明显影响，见表3。
表1 动态血压监测硝苯地平缓释片治疗前24h血压与心率变化值 (
±s) 分期, http://www.100md.com
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
HR(次/min)
ⅠⅡ(n=38)
白天
154±8
102±3
75±8
夜间
132±43)
88±23)
74±71)
, 百拇医药
Ⅲ(n=12)
白天
170±1
101±2
80±6
夜间
152±72)
97±21)
78±91)
注：1)白天与夜间自身对照t检验P>0.05
2)白天与夜间自身对照t检验P<0.05
, 百拇医药
3)白天与夜间自身对照t检验P<0.01表2 动态血压监测硝苯地平缓释片治疗前后24h血压与心率变化值的比较 (
±s) 昼夜SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
HR(次/min)
白天
治疗前
治疗后
差 值
162±5
134±32)
, http://www.100md.com
-28±4
104±2
84±12)
-20±1
77±8
78±91)
0.8±7
夜间
治疗前
治疗后
差 值
142±5
, http://www.100md.com
112±42)
-31±33)
93±1
70±22)
-24±13)
75±7
76±61)
0.7±5
注：1)治疗前后自身对照t检验P>0.05
2)治疗前后自身对照t检验P<0.01
, http://www.100md.com 3)昼夜间自身对照t检验P>0.05表3 硝苯地平缓释片治疗前后肝、肾功能、血糖、电解质、血脂变化值的比较 (
±s)ATU
(u/L)
BUN
(mmol/L)
Cr
(mmol/L)
BS
(mmol/L)
HB
, 百拇医药 (g/L)
WBC
(109/L)
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Cl-
(mmol/L)
Cholestrol
(mmol/L)
, 百拇医药 TG
(mmol/L)
治疗前
27.1±8.8
6.1±2.9
145.2±9.1
5.5±1.3
13.5±2.4
7.1±1.9
4.0±0.5
130.1±7.8
107.3±4.9
, 百拇医药
5.4±0.8
0.9±0.3
治疗后
28.4±5.0
6.3±3.2
142.4±8.5
5.7±1.4
13.2±1.9
, 百拇医药
7.0±1.7
3.9±0.4
131.2±8.0
105.4±6.0
5.3±0.9
0.8±0.2
, http://www.100md.com
注：
治疗前后自身对照t检验P>0.053 讨论动态血压测定已成为评价药物降压疗效的最有效手段[4]，本文用其研究长效钙拮抗剂硝苯地平缓释片的降压疗效。硝苯地平缓释片是一种缓释制剂，药物逐渐释放，血药浓度小，对心率影响较小，无明显的反射性交感神经刺激作用。本组病人服药4周血压明显下降，对轻中度高血压病人用20mg,2次/d，即可达到满意效果，部分加至40mg,2次/d。文献报道，Ca2+拮抗剂与ACEI合用降压效果会更好[5]。本组4例硝苯地平缓释片无效病人加用卡托普利(开博通)25mg，口服，3次/d治疗1周，血压下降达到有效标准。
Ca2+拮抗剂在降压方面有争议，不主张用短效，但长效制剂未见对心功有明显抑制作用和可激发心律异常，且降压作用持久而平稳，适合于高血压并稳定型心绞痛、变异型心绞痛、X综合症等[6]，尤其适合老年病人。老年病人属低肾素型，血管紧张素转化酶抑制剂不理想，本组发现对11例同时有冠心病心绞痛或心肌缺血者，在降压同时均可改善心肌缺血症状。所以冠心病病人，尤其心肌损害病人合并高血压时应用可能具有更大优越性， 又不影响肾功能、血糖、血脂，降压有效、可靠、确定、毒副作用小、服用方便，且较同类药物价格明显降低。笔者认为硝苯地平缓释片乃是目前临床上较为理想的降压药物。
, http://www.100md.com
参考文献
1，中国高血压杂志编辑部译.1993年WHO/ISH轻型高血压处理准则.中国高血压杂志，1993；1：65
2，White WB,Morgranroth J.Usefulness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertesive therapy.Am J Cardiol,1989;63:94
3，张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照协作研究.中华心血管病杂志，1995；23：325
4，Mancia G,Di Rienzo M,Parati G.Ambulatory blood pressure monitoring use in hypertension research and clinical practice.Hypertension,1993;21:510
5，陈灏珠.血管紧张素转化酶抑制剂临床应用的评价.中华医学杂志，1995；75：67
6，Epstein M.The calcium antagonitst controversy:the emerging importance of drug formulation as a determinant of risk.Am J Cardiol,1997;79(10A):9～19
(1999-12-11收稿), 百拇医药