带蒂大网膜在严重肝外伤中的作用
作者：朱文钿 彭立基
单位：广东肇庆市第一人民医院肝胆外科 526021
关键词：严重肝外伤；带蒂大网膜
中国现代医学杂志001047 分类号 R657.3
我院1980年6月～1997年3月共收治肝损伤225例，其中严重肝损伤67例，均手术治疗。术中应用大网膜52例，取得较满意的治疗效果，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
52例中，男46例，女6例，年龄16～63岁。车祸伤38例，坠落伤8例，刀刺伤6例。
1.2 损伤部位
, 百拇医药
Ⅵ段～Ⅶ段损伤19例(36.53%)，Ⅷ～Ⅴ段损伤29例(55.77%)，Ⅰ段～Ⅷ段并腔静脉损伤1例(1.92%)，Ⅴ段损伤3例(55.77%)。
1.3 诊断标准
本组严重肝损伤的诊断参照美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准[1]。凡符合Ⅲ级以上的均属严重肝损伤。本组Ⅲ级伤38例(73.08%)，Ⅳ级伤13例(25.00%)，Ⅴ级伤1例(1.92%)。
1.4 治疗方式
直视下大网膜填塞缝合术28例(53.85%)，盲目大网膜填塞压迫术5例(9.62%)，覆盖肝断面19例(36.54%)。大网膜的剪裁方式：Das法[2]；Sanson法[3]。
2 治疗效果
, 百拇医药
本组经手术治愈51例，死亡1例(肝功能衰竭)。术后胆瘘2例，继发性出血2例，膈下脓肿12例，胆道出血2例。
3 讨论
大网膜血源丰富，经过适当的剪裁后用于严重外伤，可以消灭死腔、压迫止血、阻止毛细血管、毛细胆管渗出，吸收少量的胆汁血液，同时又起着引流作用，使组织愈合，减少并发症。
3.1 直视下大网膜填塞缝合术
我们先用Sanson法剪裁大网膜成L形，直视下对肝创面彻底清创、严格止血，对胆汁渗漏处行结扎或缝扎的处理后，如果创腔不大，按顺序把缝线缝合，缝线一定要穿过裂伤的基底，暂不打结，然后填入带蒂大网膜至腔底，再打结使面壁靠拢或保持一定的张力。如果创腔过大，难以缝合或不能保证通过伤口基底部，可以折叠着填塞大网膜于创腔，保持一定的压力，填满后将大网膜固定于肝包膜上。本组28例中，26例效果满意，2例术后1周继发出血需再次手术，发现创腔血肿形成，部分液化，行不规则Ⅵ，Ⅴ段肝切除术后治愈。所以，大网膜填塞须固定，使之有一定的压力且必须对肝创面彻底清创，严格止血，结扎或缝扎胆汁渗漏处后进行。
, 百拇医药
3.2 盲目大网膜填塞压迫术
在临床上常碰到刺伤肝脏的病人，伤口呈隧道状，大部分出血凶猛。我们用“L”形的大网膜折叠充填隧道，并固定在肝包膜上，进行盲目填塞压迫，共处理了4例，2例1次治愈，2例术后出现胆道出血。其中1例行肝动脉栓塞术治愈，1例再次手术行Ⅴ、Ⅵ段不规则肝切除术治愈。我们认为，盲目大网膜填塞压迫因为没有对肝创面彻底的清创，没有确切的止血及处理损伤的胆管，发生感染，胆道出血，胆瘘的机会比敞开隧道的机会大，一般不宜采用。但有出血凶猛，病情凶险的病人应果断应用，希望一次成功或争取二次手术的机会。
参考文献
1，Feliano DV，Pachter HL.Hepatec trauma verisied.Curr Probl Surg,1989;7:459
2，Das SK.The size of the human omentum and methods of leng thening it for transplantation.Br J Plast Surg，1976;29:170
3，Sanaon R.Current status of surgery of omenturm.Surg Gynecol obstet,1979；149：457
(2000-03-18收稿), http://www.100md.com
单位：广东肇庆市第一人民医院肝胆外科 526021
关键词：严重肝外伤；带蒂大网膜
中国现代医学杂志001047 分类号 R657.3
我院1980年6月～1997年3月共收治肝损伤225例，其中严重肝损伤67例，均手术治疗。术中应用大网膜52例，取得较满意的治疗效果，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
52例中，男46例，女6例，年龄16～63岁。车祸伤38例，坠落伤8例，刀刺伤6例。
1.2 损伤部位
, 百拇医药
Ⅵ段～Ⅶ段损伤19例(36.53%)，Ⅷ～Ⅴ段损伤29例(55.77%)，Ⅰ段～Ⅷ段并腔静脉损伤1例(1.92%)，Ⅴ段损伤3例(55.77%)。
1.3 诊断标准
本组严重肝损伤的诊断参照美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准[1]。凡符合Ⅲ级以上的均属严重肝损伤。本组Ⅲ级伤38例(73.08%)，Ⅳ级伤13例(25.00%)，Ⅴ级伤1例(1.92%)。
1.4 治疗方式
直视下大网膜填塞缝合术28例(53.85%)，盲目大网膜填塞压迫术5例(9.62%)，覆盖肝断面19例(36.54%)。大网膜的剪裁方式：Das法[2]；Sanson法[3]。
2 治疗效果
, 百拇医药
本组经手术治愈51例，死亡1例(肝功能衰竭)。术后胆瘘2例，继发性出血2例，膈下脓肿12例，胆道出血2例。
3 讨论
大网膜血源丰富，经过适当的剪裁后用于严重外伤，可以消灭死腔、压迫止血、阻止毛细血管、毛细胆管渗出，吸收少量的胆汁血液，同时又起着引流作用，使组织愈合，减少并发症。
3.1 直视下大网膜填塞缝合术
我们先用Sanson法剪裁大网膜成L形，直视下对肝创面彻底清创、严格止血，对胆汁渗漏处行结扎或缝扎的处理后，如果创腔不大，按顺序把缝线缝合，缝线一定要穿过裂伤的基底，暂不打结，然后填入带蒂大网膜至腔底，再打结使面壁靠拢或保持一定的张力。如果创腔过大，难以缝合或不能保证通过伤口基底部，可以折叠着填塞大网膜于创腔，保持一定的压力，填满后将大网膜固定于肝包膜上。本组28例中，26例效果满意，2例术后1周继发出血需再次手术，发现创腔血肿形成，部分液化，行不规则Ⅵ，Ⅴ段肝切除术后治愈。所以，大网膜填塞须固定，使之有一定的压力且必须对肝创面彻底清创，严格止血，结扎或缝扎胆汁渗漏处后进行。
, 百拇医药
3.2 盲目大网膜填塞压迫术
在临床上常碰到刺伤肝脏的病人，伤口呈隧道状，大部分出血凶猛。我们用“L”形的大网膜折叠充填隧道，并固定在肝包膜上，进行盲目填塞压迫，共处理了4例，2例1次治愈，2例术后出现胆道出血。其中1例行肝动脉栓塞术治愈，1例再次手术行Ⅴ、Ⅵ段不规则肝切除术治愈。我们认为，盲目大网膜填塞压迫因为没有对肝创面彻底的清创，没有确切的止血及处理损伤的胆管，发生感染，胆道出血，胆瘘的机会比敞开隧道的机会大，一般不宜采用。但有出血凶猛，病情凶险的病人应果断应用，希望一次成功或争取二次手术的机会。
参考文献
1，Feliano DV，Pachter HL.Hepatec trauma verisied.Curr Probl Surg,1989;7:459
2，Das SK.The size of the human omentum and methods of leng thening it for transplantation.Br J Plast Surg，1976;29:170
3，Sanaon R.Current status of surgery of omenturm.Surg Gynecol obstet,1979；149：457
(2000-03-18收稿), http://www.100md.com
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