心钠素在良恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值
作者：杨丙臣 唐学义 孟宪慧
单位：杨丙臣 孟宪慧(河南省胸科医院 450003)；唐学义(河南省胸科医院 450003；河南省人民医院)
关键词：心钠素；胸腔积液；诊断；鉴别
中国现代医学杂志001046 目的：探讨胸腔积液心钠素水平在良恶性胸腔积液中的鉴别价值。方法：采用放射免疫直接测定法，测定40例结核性和38例癌性胸腔积液患者胸腔积液及血清心钠素水平。结果：结核性、癌性胸腔积液心钠素水平分别为(75±10)ng/L、(157±48)ng/L，两者有极显著性差异(P<0.001)结核性胸腔积液心钠素水平(75±10)ng/L，明显低于血清心钠素水平(170±34)ng/L，差异有显著性意义(P<0.001)，其对恶性胸腔积液诊断的敏感性及特异性分别为89%和100%。结论：胸腔积液心钠素水平测定是良恶性胸腔积液鉴别的重要方法之一。
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分类号 R561
胸腔积液病因复杂，诊断困难，特别是癌性与结核性胸腔积液鉴别更加困难。最近我们检测了40例结核性胸腔积液和38例癌性胸腔积液患者的血清和胸腔积液中的心钠素水平，以期提高结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断水平。
1 对象和方法
1.1 对象
结核性胸腔积液组(以下简称结核组)40例，男18例，女22例，年龄18～78岁，平均(47±20)岁，均为结核性胸膜炎患者。诊断依据：有结核病的中毒症状：发热、盗汗、全身乏力等；有胸腔积液体征：胸廓饱满、肋间隙增宽、气管移位、叩浊、呼吸音减低等；X线表现：少量积液肋膈角变钝，中等量积液可见上淡下浓、上界呈弧形的大片密度增高影；胸部X线有肺结核病灶；胸腔积液常规检查为渗出液，pH≤7.30；抗痨治疗有效，达临床治愈。癌性胸腔积液组(以下简称恶性胸液组)38例，男24例，女14例，年龄48～83岁，平均(64±14)岁，均经胸膜活组织检查，脱落细胞检查或手术证实，其中肺癌26例，胃癌胸膜转移6例，乳腺癌胸膜转移6例，选当地40名健康人作为对照，其中男20例，女20例，年龄30～60，平均(50±8)岁。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 标本采集 各组于首次胸穿(抗结核治疗前)留取胸腔积液2ml，同时取静脉血2ml分别置于含10%乙二胺四乙酸20μl和100IU(10μl)抑肽酶的试管中，混匀，3?000r/min离心，10min，分离血浆，-20℃保存待测，对照组于约定时间采血，其他处置同上。
1.2.2 心钠素测定 采用放射免疫直接测定法测定血浆及胸腔积液ANP浓度。ANP放射免疫药盒购自北京北方免疫试剂研究所，操作严格按说明书进行。试剂灵敏度为20ng/L，可测范围62.5～2?000ng/L，批内及批间变异系数分别为6.8%和13%。
1.3 统计分析
采用t检验，数据均以
±s表示。
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2 结果
2.1 各组血清及胸腔积液中ANP水平及组间比较
结核组、恶性胸液组血清ANP水平与正常对照组相比，差异无显著性意义(P>0.05),胸腔积液ANP水平恶性胸腔积液组明显高于结核组(P<0.001)，结核组胸腔积液ANP水平明显低于血清ANP水平(P<0.001)；恶性胸腔积液ANP水平与血清ANP水平相比，差异无显著性意义(P>0.05)，见附表。
附表 各组血清及胸腔积液ANP水平比较 (±s) 组别
例数
ANP(ng/L)
胸腔积液
, 百拇医药
血清
结核组
40
75±10
170±34
恶性胸液组
38
157±48
179±43
对照组
40
162±31
2.2 胸腔积液ANP水平对恶性胸腔积液的诊断价值 胸腔积液ANP水平结核组为63.1～99.3ng/L，恶性胸液组为81.9～232.5ng/L(其中大于100ng/L者为34例)，如以ANP≥100ng/L为诊断恶性胸腔积液的标准，则ANP对恶性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为89%(34/38)和100%(40/40)。
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3 讨论
胸腔积液是临床常见的病症，病因主要是结核、恶性肿瘤和心力衰竭等。在不明病因的胸腔积液中，恶性肿瘤引起者占65%[1]。因此良恶性胸腔积液的鉴别具有重要的临床意义。
大量资料证明，癌细胞可以分泌多种激素，ANP即是其中之一，恶性肿瘤细胞ANP含量明显高于正常组织已被诸多研究所证实[2，3]。本组资料证实恶性胸腔积液ANP水平明显高于结核胸腔积液，其可能机制为：胸膜的癌细胞分泌ANP至胸腔积液中。癌细胞ANP含量高于正常组织的数倍，癌细胞转移至胸膜后直接分泌ANP至胸腔积液；胸腔积液低钠刺激癌细胞分泌ANP，据报道[4]小细胞肺癌在低钠刺激下促进癌细胞分泌ANP，而胸腔积液中钠含量低。另外，胸腔积液中ANP降解缓慢，ANP主要在肾脏中被降解，其降解酶主要分布在肾远曲小管管腔膜面上，总之，由于恶性肿瘤细胞分泌至胸腔积液中ANP增多，同时，其降解缓慢，从而使胸腔积液ANP水平明显高于结核性胸腔积液。
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肺脏是心房以外合成ANP的重要器官之一。肺癌患者癌组织和细胞中ANP含量明显高于正常肺组织，而在恶性胸腔积液中，肺癌胸膜转移者占76%[5]。
本组资料，恶性胸液组，血液ANP水平虽高于结核组，但差异无显著性意义。其可能原因为：癌细胞合成ANP含量显著高于正常组织，但其合成能力远低于心房；ANP生物半衰期短，ANP血液生物半衰期仅为2～5min，其第一时相生物半衰期只有0.19min。
另外，结核组血液ANP水平高于对照组，可能与结核性胸膜炎患者体温升高，心率加快，心房压升高促进ANP释放所致。
综上所述，胸腔积液ANP水平在恶性胸腔积液鉴别中具有重要的临床意义，其对恶性胸腔积液诊断的敏感性为89%，特异性为100%。
参考文献
, 百拇医药
1，Milolav M,Boris S,Liuse,et al.Diagnosis of pleural effusions epxerience with clinical studies 1986 to 1990.Chest,1995;107:1598～1603
2，Nihlinski J,Furman M,clinical tumour markers in lung cancer.Eur J Cancer Prew,1995;4:129～138
3，李长生，李清泉，潘显光.血液中超氧化物岐化酶和心钠素测定对肺癌的临床意义.中国实用内科杂志，1996；16：209～210
4，Johnson BE,Damodaran A,Rushin J,et al.Ectopic production and processing of atrial natriuetic peptide in a small cell lung carcinona cell line and tumor from a patient with hyponatre mia.Cancer,1997;79:35～44
5，Anthiong PCY,Shiu SC,Tak WL,et al.Thoracoscopic management of malignat pleural effuisons.Chest,1996;109:1234～1236
(2000-01-10收稿), 百拇医药
单位：杨丙臣 孟宪慧(河南省胸科医院 450003)；唐学义(河南省胸科医院 450003；河南省人民医院)
关键词：心钠素；胸腔积液；诊断；鉴别
中国现代医学杂志001046 目的：探讨胸腔积液心钠素水平在良恶性胸腔积液中的鉴别价值。方法：采用放射免疫直接测定法，测定40例结核性和38例癌性胸腔积液患者胸腔积液及血清心钠素水平。结果：结核性、癌性胸腔积液心钠素水平分别为(75±10)ng/L、(157±48)ng/L，两者有极显著性差异(P<0.001)结核性胸腔积液心钠素水平(75±10)ng/L，明显低于血清心钠素水平(170±34)ng/L，差异有显著性意义(P<0.001)，其对恶性胸腔积液诊断的敏感性及特异性分别为89%和100%。结论：胸腔积液心钠素水平测定是良恶性胸腔积液鉴别的重要方法之一。
, http://www.100md.com
分类号 R561
胸腔积液病因复杂，诊断困难，特别是癌性与结核性胸腔积液鉴别更加困难。最近我们检测了40例结核性胸腔积液和38例癌性胸腔积液患者的血清和胸腔积液中的心钠素水平，以期提高结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断水平。
1 对象和方法
1.1 对象
结核性胸腔积液组(以下简称结核组)40例，男18例，女22例，年龄18～78岁，平均(47±20)岁，均为结核性胸膜炎患者。诊断依据：有结核病的中毒症状：发热、盗汗、全身乏力等；有胸腔积液体征：胸廓饱满、肋间隙增宽、气管移位、叩浊、呼吸音减低等；X线表现：少量积液肋膈角变钝，中等量积液可见上淡下浓、上界呈弧形的大片密度增高影；胸部X线有肺结核病灶；胸腔积液常规检查为渗出液，pH≤7.30；抗痨治疗有效，达临床治愈。癌性胸腔积液组(以下简称恶性胸液组)38例，男24例，女14例，年龄48～83岁，平均(64±14)岁，均经胸膜活组织检查，脱落细胞检查或手术证实，其中肺癌26例，胃癌胸膜转移6例，乳腺癌胸膜转移6例，选当地40名健康人作为对照，其中男20例，女20例，年龄30～60，平均(50±8)岁。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 标本采集 各组于首次胸穿(抗结核治疗前)留取胸腔积液2ml，同时取静脉血2ml分别置于含10%乙二胺四乙酸20μl和100IU(10μl)抑肽酶的试管中，混匀，3?000r/min离心，10min，分离血浆，-20℃保存待测，对照组于约定时间采血，其他处置同上。
1.2.2 心钠素测定 采用放射免疫直接测定法测定血浆及胸腔积液ANP浓度。ANP放射免疫药盒购自北京北方免疫试剂研究所，操作严格按说明书进行。试剂灵敏度为20ng/L，可测范围62.5～2?000ng/L，批内及批间变异系数分别为6.8%和13%。
1.3 统计分析
采用t检验，数据均以
±s表示。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 各组血清及胸腔积液中ANP水平及组间比较
结核组、恶性胸液组血清ANP水平与正常对照组相比，差异无显著性意义(P>0.05),胸腔积液ANP水平恶性胸腔积液组明显高于结核组(P<0.001)，结核组胸腔积液ANP水平明显低于血清ANP水平(P<0.001)；恶性胸腔积液ANP水平与血清ANP水平相比，差异无显著性意义(P>0.05)，见附表。
附表 各组血清及胸腔积液ANP水平比较 (
±s) 组别例数
ANP(ng/L)
胸腔积液
, 百拇医药
血清
结核组
40
75±10
170±34
恶性胸液组
38
157±48
179±43
对照组
40
162±31
2.2 胸腔积液ANP水平对恶性胸腔积液的诊断价值 胸腔积液ANP水平结核组为63.1～99.3ng/L，恶性胸液组为81.9～232.5ng/L(其中大于100ng/L者为34例)，如以ANP≥100ng/L为诊断恶性胸腔积液的标准，则ANP对恶性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为89%(34/38)和100%(40/40)。
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3 讨论
胸腔积液是临床常见的病症，病因主要是结核、恶性肿瘤和心力衰竭等。在不明病因的胸腔积液中，恶性肿瘤引起者占65%[1]。因此良恶性胸腔积液的鉴别具有重要的临床意义。
大量资料证明，癌细胞可以分泌多种激素，ANP即是其中之一，恶性肿瘤细胞ANP含量明显高于正常组织已被诸多研究所证实[2，3]。本组资料证实恶性胸腔积液ANP水平明显高于结核胸腔积液，其可能机制为：胸膜的癌细胞分泌ANP至胸腔积液中。癌细胞ANP含量高于正常组织的数倍，癌细胞转移至胸膜后直接分泌ANP至胸腔积液；胸腔积液低钠刺激癌细胞分泌ANP，据报道[4]小细胞肺癌在低钠刺激下促进癌细胞分泌ANP，而胸腔积液中钠含量低。另外，胸腔积液中ANP降解缓慢，ANP主要在肾脏中被降解，其降解酶主要分布在肾远曲小管管腔膜面上，总之，由于恶性肿瘤细胞分泌至胸腔积液中ANP增多，同时，其降解缓慢，从而使胸腔积液ANP水平明显高于结核性胸腔积液。
, http://www.100md.com
肺脏是心房以外合成ANP的重要器官之一。肺癌患者癌组织和细胞中ANP含量明显高于正常肺组织，而在恶性胸腔积液中，肺癌胸膜转移者占76%[5]。
本组资料，恶性胸液组，血液ANP水平虽高于结核组，但差异无显著性意义。其可能原因为：癌细胞合成ANP含量显著高于正常组织，但其合成能力远低于心房；ANP生物半衰期短，ANP血液生物半衰期仅为2～5min，其第一时相生物半衰期只有0.19min。
另外，结核组血液ANP水平高于对照组，可能与结核性胸膜炎患者体温升高，心率加快，心房压升高促进ANP释放所致。
综上所述，胸腔积液ANP水平在恶性胸腔积液鉴别中具有重要的临床意义，其对恶性胸腔积液诊断的敏感性为89%，特异性为100%。
参考文献
, 百拇医药
1，Milolav M,Boris S,Liuse,et al.Diagnosis of pleural effusions epxerience with clinical studies 1986 to 1990.Chest,1995;107:1598～1603
2，Nihlinski J,Furman M,clinical tumour markers in lung cancer.Eur J Cancer Prew,1995;4:129～138
3，李长生，李清泉，潘显光.血液中超氧化物岐化酶和心钠素测定对肺癌的临床意义.中国实用内科杂志，1996；16：209～210
4，Johnson BE,Damodaran A,Rushin J,et al.Ectopic production and processing of atrial natriuetic peptide in a small cell lung carcinona cell line and tumor from a patient with hyponatre mia.Cancer,1997;79:35～44
5，Anthiong PCY,Shiu SC,Tak WL,et al.Thoracoscopic management of malignat pleural effuisons.Chest,1996;109:1234～1236
(2000-01-10收稿), 百拇医药