920例中老年人血糖、血脂、心电图异常及视网膜病变发生率的分析
作者：杨达华 曾亚辉
单位：杨达华(广东省燕岭医院 广州 510507)；曾亚辉(中山医科大学附属第一医院 510120)
关键词：中老年人；血糖；血脂；心电图；视网膜病变
中国现代医学杂志001044 分类号 R543
随着人们生活水平的提高，生活习惯和膳食结构等发生很大改变，心血管疾病及Ⅱ型糖尿病的发生率急剧上升，极大的威胁人们的身体健康。本文通过分析广州市902例中老年知识分子健康体检结果发现空腹血糖(FBG)、血总胆固醇(TC)、血甘油三脂(TG)增高，心电图异常及视网膜病变的发生率在该人群中较高，且有随年龄增大而增加的趋势，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
, http://www.100md.com
来自广州市2所高校中级职称以上知识分子健康体检共920例，其中男572例，女348例。按年龄分为50岁以下组(A组)，51～60岁组(B组)和61岁以上组(C组)。分组构成比见表1。冠心病按1979年9月所修订的“冠心病诊断参考标准”诊断，视网膜病变根据1985年第三届全国眼科学术会议通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”诊断。
表1 920例受检人群分组构成比 (%) 组别
n
男
女
平均年龄(岁)
构成比(%)
A组
398
, 百拇医药
251
147
40
43.3
B组
254
145
109
56
27.6
C组
268
176
, http://www.100md.com
92
68
29.1
1.2 方法
抽取清晨空腹静脉血查FBG、TC、TG。使用美国贝克曼分自动生化分析仪CX系列。FBG采用氧化酶法，TC、TG采用酶法。做静息十二导联心电图。在不用扩瞳药下查看眼底。
1.3 统计方法
分析资料以
±s表示两样本均数比，t检验进行组间分析；对心电图异常及视网膜病变情况进行率差异的显著性检验。2 结果
2.1 FBG、TC、TG三组间的比较
, 百拇医药
表2 各年龄组间FBG、TC、TG比较 (mmol/L，±s) 组别
n
FBG
TC
TG
A组
398
4.74±0.77
5.08±0.82
1.32±1.06
B组
, 百拇医药
254
5.24±1.011)
5.72±1.201)
1.54±1.121)
C组
268
5.55±1.421)2)
5.84±1.121)
1.73±1.261)
注：1)与A组比较P<0.01
, 百拇医药
2)与B组比较P<0.01
结果显示三项指标随年龄增大而上升。除TC、TG在B组C组间比较差异无统计学意义外，其余各组间比较差异非常显著(P<0.01)。
2.2 各年龄组男女间FBG、TC、TG比较
表3 各年龄组男女间FBG、TC、TG比较 (mmol/L，±s) 组别
n
FBG
TC
TG
A组
, 百拇医药
男
251
4.67±0.76
5.12±0.80
1.41±1.121)
女
147
4.69±0.7
5.00±0.86
1.15±0.68
B组
男
, 百拇医药
145
5.23±1.07
5.61±1.21
1.60±1.00
女
109
5.24±0.93
5.81±1.13
1.48±1.05
C组
男
176
5.63±1.44
, http://www.100md.com
5.66±1.07
1.69±1.66
女
92
5.40±1.38
6.18±1.162)
1.80±1.48
注：1)与同组女性比较P<0.05
2)与同组男性比较P<0.01
结果显示TG在A组男性明显高于女性(P<0.05)；TC在C组女性显著高于男性；其余各项男女间比较差异不大。
, http://www.100md.com
2.3 心电图异常及视网膜病变发生率各组间比较
表4 各年龄组间心电图异常率比较 组别
检查心电图人数
异常心电图人数
%
A组
365
15
4.1
B组
251
63
, 百拇医药
25.11)
C组
254
79
31.11)2)
注：1)与A组比较P<0.01
2)与B组比较P<0.01表5 各年龄组异常心电图发生率 例(%) 组别
n
窦性心动过
缓并不齐
窦性心
, http://www.100md.com 动过速
左室面
高电压
心房
纤颤
房性期
前收缩
室性期
前收缩
传导
阻滞
左心室
增大
陈旧性
, http://www.100md.com
心肌梗塞
心肌劳
损缺血
A组
365
13(3.6)
1(0.27)
5(1.4)
B组
251
6(2.4)
9(3.6)
3(1.2)
, 百拇医药
9(3.6)
17(6.8)
2(0.8)
3(1.2)
56(22.3)
C组
254
11(4.4)
7(2.8)
7(2.8)
20(7.9)
24(9.4)
, 百拇医药 5(2.0)
5(2.0)
2(0.8)
75(29.5)
表6 各组间视网膜病变率比较 组别
检查眼底人数
视网膜病变人数
%
A组
52
0
0
B组
, 百拇医药
154
17
11.04
C组
165
31
18.79
结果显示心电图异常及视网膜病变的发生率随FBG、TC、TG及年龄的增高明显上升。B组、C组间比较，心电图异常发生率差异显著(P<0.01)。视网膜病变在C组发生的百分率明显高于B组，进行率差异的显著性检验两组间差异无统计学意义。3 讨论
本文3组不同年龄人群经济条件均较优越且体力活动相对较少。3组人群共有确诊的Ⅱ型糖尿病39例，占总数的4.24%，高于1994年全国糖尿病普查3.51%的发病率。其中B组7例(男5例，女2例)，C组32例(男17例，女15例)，A组没有已确诊的Ⅱ型糖尿病。三组共有FBG>6.1mmol/L者100例，男女比较相近(51∶49)，年龄均在40岁以上。B组及C组各有2例FBG>10mmol/L而无任何证状者。以上人员均未进行葡萄糖耐量试验。确诊的Ⅱ型糖尿病坚持服药治疗并饮食控制良好者，FBG、TC、TG在正常范围或接近正常。未坚持服药或虽积极服药但不进行饮食控制者，FBG、TC、TG均明显高于正常，同时伴有较严重的心电图异常变化及视网膜病变。在B、C两组中，TC、TG较A组明显升高，在嗜酒、肥胖、FBG>6.1mmol/L的个体中更为显著。可能与饮食成份搭配不当，脂类食物过多有关。亦提示可能存在胰岛素分泌相对不足，脂肪分解加强，血游离脂肪酸合成甘油三脂增多而形成高脂血症[1]。B、C两组女性TC高于男性，除上述因素外，认为可能与女性绝经后失去雌激素的保护，老年女性较男性肥胖，平均年龄较大有关。
, 百拇医药
3组人群共870例进行静息心电图检查。A组做365例，无临床诊断冠心病例，心电图亦未显示明显心肌缺血表现。B组做251例，有63例诊断为冠心病，占检查例数的25.1%，均有不同程度的心肌缺血、较严重的心律失常等心电图表现。C组做254例，诊断为冠心病79例，占31.1%，均存在上述心电图异常情况，并有陈旧性心肌梗塞患者。有资料表明糖尿病导致冠心病的发病率极高达90.2%，且较非糖尿病冠心病患者发病早5年[2]。本组39例Ⅱ型糖尿病患者既往均已确诊为冠心病，心电图检查均有明显的心肌缺血及其它心电图异常，与上述资料相符。所有142例冠心病占心电图受检者的16.32%，较1973年全国22个省市调查的6.46%患病率显著增高。
3组共371例进行了眼底检查，发现视网膜病变49例，占受检者的13.21%。其中A组52例受检者无1例视网膜病变。B组154例受检者中发现17例视网膜病变，占11.04%。C组165例受检者有31例视网膜病变，占18.79%。39例Ⅱ型糖尿病患者均有不同程度的视网膜病变。尽管其中多数患者FBG控制在正常或接近正常，但视网膜病变仍存。而FBG控制不佳者其视网膜病变程度较重并有白内障等眼部异常发生。糖尿病视网膜病变的发病机制迄今还不完全明了，它的改变主要是由于视网膜微循环的郁滞，导致毛细血管的结构与通透性发生改变[3]。致使毛细血管灌注减少、视网膜缺血继而出现视网膜病变[4]。
, 百拇医药
综上所述，在经济发达的地区从事脑力劳动的知识分子及缺乏体育锻炼的中老年人，冠心病、Ⅱ型糖尿病及视网膜病变发生率均较高。因此对该类人群定期健康检查，特别是对FBG、TC、TG监测及心电图、眼底的检查，以及对他们进行科学的饮食指导，进行适当的体力活动与运动，有利于预防和减少心血管疾病及Ⅱ型糖尿病的发生。
参考文献
1，池之盛.糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1982：141～142
2，王瑞平，钱贻简，陈曼丽.老年人糖尿病心脏病的临床及病理改变.中华内科杂志，1998；37：677～679
3，李 昴，娄小波.糖悄病视网膜病变的眼底萤光血管造影研究.中国现代医学杂志，1999；9：21
4，王 玲，王建华，许赢海.糖尿病控制程度与糖尿病视网膜病变的关系.中国慢性病预防与控制，1997；5：159
(2000-07-15收稿), http://www.100md.com
单位：杨达华(广东省燕岭医院 广州 510507)；曾亚辉(中山医科大学附属第一医院 510120)
关键词：中老年人；血糖；血脂；心电图；视网膜病变
中国现代医学杂志001044 分类号 R543
随着人们生活水平的提高，生活习惯和膳食结构等发生很大改变，心血管疾病及Ⅱ型糖尿病的发生率急剧上升，极大的威胁人们的身体健康。本文通过分析广州市902例中老年知识分子健康体检结果发现空腹血糖(FBG)、血总胆固醇(TC)、血甘油三脂(TG)增高，心电图异常及视网膜病变的发生率在该人群中较高，且有随年龄增大而增加的趋势，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
, http://www.100md.com
来自广州市2所高校中级职称以上知识分子健康体检共920例，其中男572例，女348例。按年龄分为50岁以下组(A组)，51～60岁组(B组)和61岁以上组(C组)。分组构成比见表1。冠心病按1979年9月所修订的“冠心病诊断参考标准”诊断，视网膜病变根据1985年第三届全国眼科学术会议通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”诊断。
表1 920例受检人群分组构成比 (%) 组别
n
男
女
平均年龄(岁)
构成比(%)
A组
398
, 百拇医药
251
147
40
43.3
B组
254
145
109
56
27.6
C组
268
176
, http://www.100md.com
92
68
29.1
1.2 方法
抽取清晨空腹静脉血查FBG、TC、TG。使用美国贝克曼分自动生化分析仪CX系列。FBG采用氧化酶法，TC、TG采用酶法。做静息十二导联心电图。在不用扩瞳药下查看眼底。
1.3 统计方法
分析资料以
±s表示两样本均数比，t检验进行组间分析；对心电图异常及视网膜病变情况进行率差异的显著性检验。2 结果2.1 FBG、TC、TG三组间的比较
, 百拇医药
表2 各年龄组间FBG、TC、TG比较 (mmol/L，
±s) 组别n
FBG
TC
TG
A组
398
4.74±0.77
5.08±0.82
1.32±1.06
B组
, 百拇医药
254
5.24±1.011)
5.72±1.201)
1.54±1.121)
C组
268
5.55±1.421)2)
5.84±1.121)
1.73±1.261)
注：1)与A组比较P<0.01
, 百拇医药
2)与B组比较P<0.01
结果显示三项指标随年龄增大而上升。除TC、TG在B组C组间比较差异无统计学意义外，其余各组间比较差异非常显著(P<0.01)。
2.2 各年龄组男女间FBG、TC、TG比较
表3 各年龄组男女间FBG、TC、TG比较 (mmol/L，
±s) 组别n
FBG
TC
TG
A组
, 百拇医药
男
251
4.67±0.76
5.12±0.80
1.41±1.121)
女
147
4.69±0.7
5.00±0.86
1.15±0.68
B组
男
, 百拇医药
145
5.23±1.07
5.61±1.21
1.60±1.00
女
109
5.24±0.93
5.81±1.13
1.48±1.05
C组
男
176
5.63±1.44
, http://www.100md.com
5.66±1.07
1.69±1.66
女
92
5.40±1.38
6.18±1.162)
1.80±1.48
注：1)与同组女性比较P<0.05
2)与同组男性比较P<0.01
结果显示TG在A组男性明显高于女性(P<0.05)；TC在C组女性显著高于男性；其余各项男女间比较差异不大。
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2.3 心电图异常及视网膜病变发生率各组间比较
表4 各年龄组间心电图异常率比较 组别
检查心电图人数
异常心电图人数
%
A组
365
15
4.1
B组
251
63
, 百拇医药
25.11)
C组
254
79
31.11)2)
注：1)与A组比较P<0.01
2)与B组比较P<0.01表5 各年龄组异常心电图发生率 例(%) 组别
n
窦性心动过
缓并不齐
窦性心
, http://www.100md.com 动过速
左室面
高电压
心房
纤颤
房性期
前收缩
室性期
前收缩
传导
阻滞
左心室
增大
陈旧性
, http://www.100md.com
心肌梗塞
心肌劳
损缺血
A组
365
13(3.6)
1(0.27)
5(1.4)
B组
251
6(2.4)
9(3.6)
3(1.2)
, 百拇医药
9(3.6)
17(6.8)
2(0.8)
3(1.2)
56(22.3)
C组
254
11(4.4)
7(2.8)
7(2.8)
20(7.9)
24(9.4)
, 百拇医药 5(2.0)
5(2.0)
2(0.8)
75(29.5)
表6 各组间视网膜病变率比较 组别
检查眼底人数
视网膜病变人数
%
A组
52
0
0
B组
, 百拇医药
154
17
11.04
C组
165
31
18.79
结果显示心电图异常及视网膜病变的发生率随FBG、TC、TG及年龄的增高明显上升。B组、C组间比较，心电图异常发生率差异显著(P<0.01)。视网膜病变在C组发生的百分率明显高于B组，进行率差异的显著性检验两组间差异无统计学意义。3 讨论
本文3组不同年龄人群经济条件均较优越且体力活动相对较少。3组人群共有确诊的Ⅱ型糖尿病39例，占总数的4.24%，高于1994年全国糖尿病普查3.51%的发病率。其中B组7例(男5例，女2例)，C组32例(男17例，女15例)，A组没有已确诊的Ⅱ型糖尿病。三组共有FBG>6.1mmol/L者100例，男女比较相近(51∶49)，年龄均在40岁以上。B组及C组各有2例FBG>10mmol/L而无任何证状者。以上人员均未进行葡萄糖耐量试验。确诊的Ⅱ型糖尿病坚持服药治疗并饮食控制良好者，FBG、TC、TG在正常范围或接近正常。未坚持服药或虽积极服药但不进行饮食控制者，FBG、TC、TG均明显高于正常，同时伴有较严重的心电图异常变化及视网膜病变。在B、C两组中，TC、TG较A组明显升高，在嗜酒、肥胖、FBG>6.1mmol/L的个体中更为显著。可能与饮食成份搭配不当，脂类食物过多有关。亦提示可能存在胰岛素分泌相对不足，脂肪分解加强，血游离脂肪酸合成甘油三脂增多而形成高脂血症[1]。B、C两组女性TC高于男性，除上述因素外，认为可能与女性绝经后失去雌激素的保护，老年女性较男性肥胖，平均年龄较大有关。
, 百拇医药
3组人群共870例进行静息心电图检查。A组做365例，无临床诊断冠心病例，心电图亦未显示明显心肌缺血表现。B组做251例，有63例诊断为冠心病，占检查例数的25.1%，均有不同程度的心肌缺血、较严重的心律失常等心电图表现。C组做254例，诊断为冠心病79例，占31.1%，均存在上述心电图异常情况，并有陈旧性心肌梗塞患者。有资料表明糖尿病导致冠心病的发病率极高达90.2%，且较非糖尿病冠心病患者发病早5年[2]。本组39例Ⅱ型糖尿病患者既往均已确诊为冠心病，心电图检查均有明显的心肌缺血及其它心电图异常，与上述资料相符。所有142例冠心病占心电图受检者的16.32%，较1973年全国22个省市调查的6.46%患病率显著增高。
3组共371例进行了眼底检查，发现视网膜病变49例，占受检者的13.21%。其中A组52例受检者无1例视网膜病变。B组154例受检者中发现17例视网膜病变，占11.04%。C组165例受检者有31例视网膜病变，占18.79%。39例Ⅱ型糖尿病患者均有不同程度的视网膜病变。尽管其中多数患者FBG控制在正常或接近正常，但视网膜病变仍存。而FBG控制不佳者其视网膜病变程度较重并有白内障等眼部异常发生。糖尿病视网膜病变的发病机制迄今还不完全明了，它的改变主要是由于视网膜微循环的郁滞，导致毛细血管的结构与通透性发生改变[3]。致使毛细血管灌注减少、视网膜缺血继而出现视网膜病变[4]。
, 百拇医药
综上所述，在经济发达的地区从事脑力劳动的知识分子及缺乏体育锻炼的中老年人，冠心病、Ⅱ型糖尿病及视网膜病变发生率均较高。因此对该类人群定期健康检查，特别是对FBG、TC、TG监测及心电图、眼底的检查，以及对他们进行科学的饮食指导，进行适当的体力活动与运动，有利于预防和减少心血管疾病及Ⅱ型糖尿病的发生。
参考文献
1，池之盛.糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1982：141～142
2，王瑞平，钱贻简，陈曼丽.老年人糖尿病心脏病的临床及病理改变.中华内科杂志，1998；37：677～679
3，李 昴，娄小波.糖悄病视网膜病变的眼底萤光血管造影研究.中国现代医学杂志，1999；9：21
4，王 玲，王建华，许赢海.糖尿病控制程度与糖尿病视网膜病变的关系.中国慢性病预防与控制，1997；5：159
(2000-07-15收稿), http://www.100md.com