经“T”管插管肠饲营养在胆石性急性重型胰腺炎治疗中的运用体会
作者：周小民
单位：广州市十二医院外科
关键词：急性重型胰腺炎；肠饲营养；“T”管
中国现代医学杂志001042 该院在1991年1月～1998年1月期间对胆石性胰腺炎采用胰腺游离，胰床引流同时切除胆囊，胆总管切开取石，放置“T”管的同时经“T”管插入营养管至空肠上段，术后经此管行要素营养。治疗急性重型胰腺炎共63例，死亡87例，治愈55例，治愈率87.3%。在术 后第4～6天，即可通过营养管给予生理盐水、要素营养液，以补充营养，达到空肠造瘘的作用，而又免去造瘘对病人的再次损伤，降低了治疗费用，为补充营养提供了一条新途径。
分类号 R576
我院在1991年1月～1998年1月期间对胆石性急性重型胰腺炎采用胰腺游离，胰床引流同时切除胆囊，胆总管切开取石，放置“T”管的同时经“T”管插入营养管至空肠上段，行肠饲营养改善病人情况，提高生存率，降低治疗费用，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组共63例，男34例，女24例，最大年龄72岁，最小年龄22岁，平均年龄48.6岁。其中40～60岁共41例。本组均为胆石性急性重型胰腺炎，其中单纯胆囊结石7例，胆道结石34例，复合性结石22例。术前诊断为胆石性51例，余为术中探查发现结石。术中见胰腺坏死范围：胰头13例，胰体17例，胰尾5例，散在坏死灶29例，有胰外侵犯43例。手术时机(即起病至手术时间)：3d以内者38例，4～7d者19例，8d以上者6例。治疗效果：治愈55例，占87.3%，死亡8例，占12.7%。胆道逆行感染2例。
手术方法：手术切口经右腹直肌加左横行切口，呈“卜”形。行胆囊切除，胆总管切开取石。放置“T”管引流。经“T”管插入直径0.3cm静脉插管。一端经“T”管引出体外，一端经Oddi括约肌至十二指肠，到空肠上段，即屈氏韧带以下10～15cm。剪开胰腺包膜，清除坏死组织，游离胰腺并行胰床引流。放置双腔引流管，并将横切口敞开。术后3～5d有计划清除1次，每日经双腔引流管冲洗，直至愈合。
, 百拇医药
空肠插管的运用：术后第2天开始，每天输滴生理盐水30～50ml，以保证插管通畅。待肠鸣音恢复后，首次用生理盐水200ml缓慢输滴，如无不适输入口服肠内营养液，2次/d，以后逐步可输入清胰汤、肉汤等流体物质。每次输滴后均要用生理盐水冲洗，保证插管的清洁。同时在必要时可通过静脉补充其他营养物质，以弥补不足。此插管可等病人能口服后拔除，也可与“T”管共同拔除。
2 讨论
急性重型胰腺炎病人处于高代谢状态，由于感染与血浆外渗等原因，机体如不补充热量，即转向负氮平衡与低蛋白血症状态，使及时营养支持成为特殊需要[1]。全胃肠外营养能够补充营养不足，但也存在一些问题[2]。
Wilmore等研究认为肠道是外科应激的中心器官，长期全胃肠外营养损害肠道粘膜屏障，时间越长，损害越重。长期禁食导致全肠道菌群失调，引发并加重急性重型胰腺炎的感染。在发病期间长期应激状态，内分泌紊乱，营养低下，血液内谷氨酰胺水平下降，可导致肠粘膜萎缩，缺血以导致细菌移位。由于长期全胃肠外营养造成肠内谷氨酰胺的缺乏，不利于肠粘膜修复，使肠道细菌进入血液，引起感染，加重病情。
, http://www.100md.com
Antosson TB等报道肠道的缺氧、缺血和损伤是不可逆休克和MOSF的始动因素，也是医源性感染的始动因素。而空肠管饲可以改变这一过程，通过管饲，流质食物象一层保护膜，对胃肠粘膜起保护作用。并中和胃酸，维持肠道菌群平衡[3]。
Ragins对狗胃十二指肠和空肠输注要素饮食进行研究，空肠管饲不增加胰腺的外分泌。
我们在经插管给予营养支持的同时，给予清胰汤，由于清胰汤具有理气开郁使胰腺外分泌减少，有利于胆汁分泌又使Oddi括约肌松弛，有利于消除胰管梗阻并能减低其压力。
经过7年的临床应用，我们为：适当，适时，通过“T”管插入空肠上段行管饲，能够明显提高生存率，减少并发感染的机率。特别是改善了病人的营养状态，同时又避免了空肠造瘘带来的弊病和对病人的打击。经“T”管插入营养管不增加手术难度，简便易行。我们不强调单纯的通过营养管给予营养，而主张与静脉补充营养兼而用之，互补不足，使病人早期达到正氮平衡，提高病人自身抵抗疾病和修复组织的能力。
参考文献
1，鲁泽清.急性胰腺炎的营养支持.国外医学.外科学分册，1993；16(1)：5
2，颜荣林.营养支持与代谢调理.国外医学.外科学分册，1992；15(5)：257
3，Antonsson J.Act on enteric tract in shock and multiple organs failure patients.Eur J Surg,1991;157(1):3～13
(1999-12-08收稿), http://www.100md.com
单位：广州市十二医院外科
关键词：急性重型胰腺炎；肠饲营养；“T”管
中国现代医学杂志001042 该院在1991年1月～1998年1月期间对胆石性胰腺炎采用胰腺游离，胰床引流同时切除胆囊，胆总管切开取石，放置“T”管的同时经“T”管插入营养管至空肠上段，术后经此管行要素营养。治疗急性重型胰腺炎共63例，死亡87例，治愈55例，治愈率87.3%。在术 后第4～6天，即可通过营养管给予生理盐水、要素营养液，以补充营养，达到空肠造瘘的作用，而又免去造瘘对病人的再次损伤，降低了治疗费用，为补充营养提供了一条新途径。
分类号 R576
我院在1991年1月～1998年1月期间对胆石性急性重型胰腺炎采用胰腺游离，胰床引流同时切除胆囊，胆总管切开取石，放置“T”管的同时经“T”管插入营养管至空肠上段，行肠饲营养改善病人情况，提高生存率，降低治疗费用，现报道如下。
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1 临床资料
本组共63例，男34例，女24例，最大年龄72岁，最小年龄22岁，平均年龄48.6岁。其中40～60岁共41例。本组均为胆石性急性重型胰腺炎，其中单纯胆囊结石7例，胆道结石34例，复合性结石22例。术前诊断为胆石性51例，余为术中探查发现结石。术中见胰腺坏死范围：胰头13例，胰体17例，胰尾5例，散在坏死灶29例，有胰外侵犯43例。手术时机(即起病至手术时间)：3d以内者38例，4～7d者19例，8d以上者6例。治疗效果：治愈55例，占87.3%，死亡8例，占12.7%。胆道逆行感染2例。
手术方法：手术切口经右腹直肌加左横行切口，呈“卜”形。行胆囊切除，胆总管切开取石。放置“T”管引流。经“T”管插入直径0.3cm静脉插管。一端经“T”管引出体外，一端经Oddi括约肌至十二指肠，到空肠上段，即屈氏韧带以下10～15cm。剪开胰腺包膜，清除坏死组织，游离胰腺并行胰床引流。放置双腔引流管，并将横切口敞开。术后3～5d有计划清除1次，每日经双腔引流管冲洗，直至愈合。
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空肠插管的运用：术后第2天开始，每天输滴生理盐水30～50ml，以保证插管通畅。待肠鸣音恢复后，首次用生理盐水200ml缓慢输滴，如无不适输入口服肠内营养液，2次/d，以后逐步可输入清胰汤、肉汤等流体物质。每次输滴后均要用生理盐水冲洗，保证插管的清洁。同时在必要时可通过静脉补充其他营养物质，以弥补不足。此插管可等病人能口服后拔除，也可与“T”管共同拔除。
2 讨论
急性重型胰腺炎病人处于高代谢状态，由于感染与血浆外渗等原因，机体如不补充热量，即转向负氮平衡与低蛋白血症状态，使及时营养支持成为特殊需要[1]。全胃肠外营养能够补充营养不足，但也存在一些问题[2]。
Wilmore等研究认为肠道是外科应激的中心器官，长期全胃肠外营养损害肠道粘膜屏障，时间越长，损害越重。长期禁食导致全肠道菌群失调，引发并加重急性重型胰腺炎的感染。在发病期间长期应激状态，内分泌紊乱，营养低下，血液内谷氨酰胺水平下降，可导致肠粘膜萎缩，缺血以导致细菌移位。由于长期全胃肠外营养造成肠内谷氨酰胺的缺乏，不利于肠粘膜修复，使肠道细菌进入血液，引起感染，加重病情。
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Antosson TB等报道肠道的缺氧、缺血和损伤是不可逆休克和MOSF的始动因素，也是医源性感染的始动因素。而空肠管饲可以改变这一过程，通过管饲，流质食物象一层保护膜，对胃肠粘膜起保护作用。并中和胃酸，维持肠道菌群平衡[3]。
Ragins对狗胃十二指肠和空肠输注要素饮食进行研究，空肠管饲不增加胰腺的外分泌。
我们在经插管给予营养支持的同时，给予清胰汤，由于清胰汤具有理气开郁使胰腺外分泌减少，有利于胆汁分泌又使Oddi括约肌松弛，有利于消除胰管梗阻并能减低其压力。
经过7年的临床应用，我们为：适当，适时，通过“T”管插入空肠上段行管饲，能够明显提高生存率，减少并发感染的机率。特别是改善了病人的营养状态，同时又避免了空肠造瘘带来的弊病和对病人的打击。经“T”管插入营养管不增加手术难度，简便易行。我们不强调单纯的通过营养管给予营养，而主张与静脉补充营养兼而用之，互补不足，使病人早期达到正氮平衡，提高病人自身抵抗疾病和修复组织的能力。
参考文献
1，鲁泽清.急性胰腺炎的营养支持.国外医学.外科学分册，1993；16(1)：5
2，颜荣林.营养支持与代谢调理.国外医学.外科学分册，1992；15(5)：257
3，Antonsson J.Act on enteric tract in shock and multiple organs failure patients.Eur J Surg,1991;157(1):3～13
(1999-12-08收稿), http://www.100md.com