糖尿病周围神经电生理改变的研究
作者：卢瑛 王芳 张慕佳 范玉兰 王哲 贾岩
单位：吉林铁路中心医院神经内科 吉林 132001
关键词：糖尿病；神经电生理检查；周围神经病
中国现代医学杂志001049 分类号 R587.1
为探讨糖尿病与周围神经电生理改变的关系，提高早期确诊率，我们对252例糖尿病病人进行了周围神经电生理检查。现将结果报告如下。
1 资料和方法
252例糖尿病人，均符合1980年修正后经卫生部审批的暂行标准，为我院神经内科和内分泌科门诊及住院病人。男132例，女120例，年龄25～74岁，平均年龄40.5岁。糖尿病病程(自诊断时算起)1个月～28年，其中Ⅰ型34例，Ⅱ型218例。126例有肢体麻木、疼痛、无力症状；134例查体有周围型感觉障碍，其中54例腱反射减低，80例下肢腱反射未引出。
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血糖控制情况根据1个月内连续3次空腹及餐后2h血糖值判定为理想控制：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<7.2mmol/L；较好控制：空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h血糖<8.3mmol/L；一般控制：空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2h血糖<9.9mmol/L。
神经电生理检查，应用丹麦维迪公司生产的KeypointTM肌电图机，采用常规方法。感染传导速度(SCV)测定：分别测定每个病人的胫后神经、腓肠神经和正中神经，个别病人加测尺神经。肢体表面温度低的，均过复温。肌电图：测定SCV检查相应的肌肉，如：拇短屈肌、拇短展肌、小指展肌等。结果判定：SCV减慢至均值2SD以上为异常；3条不同肢体不同神经或双下肢2条不同肢体不同神经异常为多发性周围神经损害。轻度损害为SCV减慢20%～30%；中度损害为SCV减慢30%～40%；重度损害为SCV减慢>40%。统计资料分析，采用卡方检验。
2 结果
, 百拇医药
252例病人中，神经电生理检查正常62例，占24.6%，异常190例，占75.4%，其中轻度损害64例，占33.7%，中度损害78例，占41.0%，重度损害48例，占25.3%，多发性周围神经损害174例，占91.6%，单纯正中神经损害16例，占8.4%。
神经电生理检查示多发性周围神经损害的174例中，轻度损害54例，其中32例仅双下肢2条不同神经SCV减慢。54例中40例(占74.1%)无症状和体征；6例(占11.1%)无症状，但有体征；8例(14.8%)有症状和体征。中度损害72例中8例(11.1%)无症状，但有明显的体征，其余64例(88.9%)和重度损害的48例均有明显的症状和体征。单纯正中神经损害16例，损害部位均为腕部，其中10例(62.5%)为轻度损害，均无症状和体征；6例(37.5%)为中度损害，均为桡侧3指麻木及疼痛，但无运动障碍。
252例病人中，糖尿病病程1年内50例，占19.8%，1～5年98例，占38.9%，5～10年68例，占27.7%，10年以上36例，占14.3%，病程长短与神经电生理异常有非常显著差异(P<0.01)。
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252例病人中，血糖控制理想的36例，占14.3%，较好控制的70例，占27.8%，一般控制的146例，占57.9%，血糖控制情况不同，神经电生理异常有非常显著差异(P<0.01)。
3 讨论
252例糖尿病病人周围神经电生理检查结果表明：
神经电生理检查，特别是SCV测定，可提示亚临床期的周围神经病变，是早期诊断的敏感指标。本组无周围神经病症状的126例(占50.0%)病人中，64例(占25.4%)有周围神经电生理数据的改变，提示周围神经有轻度损害，这一结果接近文献报告的结果，Noel[1]发现在26例不伴有临床神经病的糖尿病患者中，11例有病理性电参数改变。Behse等[2]把糖尿病性神经病的组织学改变与电生理参数改变加以对比后得出结论：传导速度下降是由于大直径纤维的丧失和髓鞘的脱失，或是由于其他形态学上尚不能显示的损害。糖尿病的病程及病人血糖控制水平与周围神经病变的发生有显著关系。随着病程的增加，周围神经病变的发生率明显增高；血糖控制不理想，易发生周围神经病。
, 百拇医药
糖尿病性多发性周围神经病，下肢神经先受累。本组病人神经电生理检查示：轻度多发性周围神经损害的54例病人中，32例无周围神经病的症状和体征，神经电生理检查仅表现为双下肢神经SCV减慢，双上肢SCV正常。与文献报导的周围神经病变常为下肢受累更广泛、更先出现[3]的结论是一致的。
糖尿病病人较一般群体易发生正中神经腕部损害(腕管综合征)。本组252例病人中，有16例(占6.35%)为单纯正中神经腕部损害，与同期接收神经电生理检查的其他245例病人比较，单纯正中神经腕部损害的仅6例(占2.45%)，说明糖尿病单纯正中神经腕部损害明显高于一般人群。据统计，糖尿病性腕管综合征的危险性大约2.2倍高于一般女性，2.5倍高于一般男性群体[4]，而且，糖尿病性腕管综合征往往临床症状不明显，不经神经电生理检查，难以及时诊断及治疗。
由此可见，在有条件的情况下，对于糖尿病病人，行周围神经电生理检查，是非常必要的，能够大大提高周围神经病的早期确诊率，以便及时治疗，达到不断降低糖尿病性周围神经病病残程度的目的。
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参考文献
1，Noel D.Sensory nerve conduction in the upper limos at various stages of diabtic neutopathy.J Neurol Neurosurg Psychiat,1973;36:786
2，Behse F.Nerve biopsy and conduction studies in diabetic neuropathy.J Neurol Neurosurg Psychiat,1977;40:1072
3，Dauid Burke.Sensory conduction of the sural nerve in polyneuropathy.J Neurol Neurosury Psychiatry,1974;37:647
4，Weis J,Dimpfel W,Schroder JM.Nerve conduction changes and fine structural alterations of extra and intrafusal muscle and nerve fibers in streptoztoncin diabetic rats.Muscle Nerve,1995;18:175～184
(1999-12-16收稿), http://www.100md.com
单位：吉林铁路中心医院神经内科 吉林 132001
关键词：糖尿病；神经电生理检查；周围神经病
中国现代医学杂志001049 分类号 R587.1
为探讨糖尿病与周围神经电生理改变的关系，提高早期确诊率，我们对252例糖尿病病人进行了周围神经电生理检查。现将结果报告如下。
1 资料和方法
252例糖尿病人，均符合1980年修正后经卫生部审批的暂行标准，为我院神经内科和内分泌科门诊及住院病人。男132例，女120例，年龄25～74岁，平均年龄40.5岁。糖尿病病程(自诊断时算起)1个月～28年，其中Ⅰ型34例，Ⅱ型218例。126例有肢体麻木、疼痛、无力症状；134例查体有周围型感觉障碍，其中54例腱反射减低，80例下肢腱反射未引出。
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血糖控制情况根据1个月内连续3次空腹及餐后2h血糖值判定为理想控制：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<7.2mmol/L；较好控制：空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h血糖<8.3mmol/L；一般控制：空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2h血糖<9.9mmol/L。
神经电生理检查，应用丹麦维迪公司生产的KeypointTM肌电图机，采用常规方法。感染传导速度(SCV)测定：分别测定每个病人的胫后神经、腓肠神经和正中神经，个别病人加测尺神经。肢体表面温度低的，均过复温。肌电图：测定SCV检查相应的肌肉，如：拇短屈肌、拇短展肌、小指展肌等。结果判定：SCV减慢至均值2SD以上为异常；3条不同肢体不同神经或双下肢2条不同肢体不同神经异常为多发性周围神经损害。轻度损害为SCV减慢20%～30%；中度损害为SCV减慢30%～40%；重度损害为SCV减慢>40%。统计资料分析，采用卡方检验。
2 结果
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252例病人中，神经电生理检查正常62例，占24.6%，异常190例，占75.4%，其中轻度损害64例，占33.7%，中度损害78例，占41.0%，重度损害48例，占25.3%，多发性周围神经损害174例，占91.6%，单纯正中神经损害16例，占8.4%。
神经电生理检查示多发性周围神经损害的174例中，轻度损害54例，其中32例仅双下肢2条不同神经SCV减慢。54例中40例(占74.1%)无症状和体征；6例(占11.1%)无症状，但有体征；8例(14.8%)有症状和体征。中度损害72例中8例(11.1%)无症状，但有明显的体征，其余64例(88.9%)和重度损害的48例均有明显的症状和体征。单纯正中神经损害16例，损害部位均为腕部，其中10例(62.5%)为轻度损害，均无症状和体征；6例(37.5%)为中度损害，均为桡侧3指麻木及疼痛，但无运动障碍。
252例病人中，糖尿病病程1年内50例，占19.8%，1～5年98例，占38.9%，5～10年68例，占27.7%，10年以上36例，占14.3%，病程长短与神经电生理异常有非常显著差异(P<0.01)。
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252例病人中，血糖控制理想的36例，占14.3%，较好控制的70例，占27.8%，一般控制的146例，占57.9%，血糖控制情况不同，神经电生理异常有非常显著差异(P<0.01)。
3 讨论
252例糖尿病病人周围神经电生理检查结果表明：
神经电生理检查，特别是SCV测定，可提示亚临床期的周围神经病变，是早期诊断的敏感指标。本组无周围神经病症状的126例(占50.0%)病人中，64例(占25.4%)有周围神经电生理数据的改变，提示周围神经有轻度损害，这一结果接近文献报告的结果，Noel[1]发现在26例不伴有临床神经病的糖尿病患者中，11例有病理性电参数改变。Behse等[2]把糖尿病性神经病的组织学改变与电生理参数改变加以对比后得出结论：传导速度下降是由于大直径纤维的丧失和髓鞘的脱失，或是由于其他形态学上尚不能显示的损害。糖尿病的病程及病人血糖控制水平与周围神经病变的发生有显著关系。随着病程的增加，周围神经病变的发生率明显增高；血糖控制不理想，易发生周围神经病。
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糖尿病性多发性周围神经病，下肢神经先受累。本组病人神经电生理检查示：轻度多发性周围神经损害的54例病人中，32例无周围神经病的症状和体征，神经电生理检查仅表现为双下肢神经SCV减慢，双上肢SCV正常。与文献报导的周围神经病变常为下肢受累更广泛、更先出现[3]的结论是一致的。
糖尿病病人较一般群体易发生正中神经腕部损害(腕管综合征)。本组252例病人中，有16例(占6.35%)为单纯正中神经腕部损害，与同期接收神经电生理检查的其他245例病人比较，单纯正中神经腕部损害的仅6例(占2.45%)，说明糖尿病单纯正中神经腕部损害明显高于一般人群。据统计，糖尿病性腕管综合征的危险性大约2.2倍高于一般女性，2.5倍高于一般男性群体[4]，而且，糖尿病性腕管综合征往往临床症状不明显，不经神经电生理检查，难以及时诊断及治疗。
由此可见，在有条件的情况下，对于糖尿病病人，行周围神经电生理检查，是非常必要的，能够大大提高周围神经病的早期确诊率，以便及时治疗，达到不断降低糖尿病性周围神经病病残程度的目的。
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参考文献
1，Noel D.Sensory nerve conduction in the upper limos at various stages of diabtic neutopathy.J Neurol Neurosurg Psychiat,1973;36:786
2，Behse F.Nerve biopsy and conduction studies in diabetic neuropathy.J Neurol Neurosurg Psychiat,1977;40:1072
3，Dauid Burke.Sensory conduction of the sural nerve in polyneuropathy.J Neurol Neurosury Psychiatry,1974;37:647
4，Weis J,Dimpfel W,Schroder JM.Nerve conduction changes and fine structural alterations of extra and intrafusal muscle and nerve fibers in streptoztoncin diabetic rats.Muscle Nerve,1995;18:175～184
(1999-12-16收稿), http://www.100md.com