大剂量维生素C和胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病体会
作者：朱薇薇 曹永莉 王凌夏
单位：济南市中心医院250013
关键词：
山东医药001031 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿死亡及儿童神经系统发育障碍的重要原因。1995～1999年，我们应用大剂量维生素C及胞二磷胆碱治疗HIE69例，取得了良好效果。现报告如下。
一般资料：69例HIE患儿均符合1989年全国儿科会议制定的缺氧缺血性脑病临床诊断标准和分度标准。随机分为两组：①观察组(36例)：男21例，女15例；足月儿24例，早产儿8例，过期产儿4例；轻度12例，中度17例，重度7例。合并蛛网膜下腔出血8例，脑室内出血2例，硬脑膜下出血1例。②对照组(33例)：男19例，女14例；足月儿22例，早产儿7例，过期产儿4例；轻度11例，中度16例，重度6例。合并蛛网膜下腔出血6例，脑室内出血1例，硬脑膜下出血1例。两组具有可比性。
治疗方法：两组患儿均给予吸氧、改善微循环、止痉、维持电解质和酸碱平衡、抗生素及对症治疗。观察组加用大剂量维生素C300mg/(kg。d)加入10%葡萄糖液30～50ml静滴，1小时内滴完。胞二磷胆碱0.125加入10%葡萄糖液50ml静滴。两组皆以10天为一疗程。
结果：治疗5天内临床症状及脑水肿体征消失为显效，5～10天临床症状及脑水肿体征消失为有效，10天后临床症状及脑水肿体征无改善为无效。本文两组治疗结果见表1。观察组有14例随访半年，遗留脑瘫1例，智能低下2例；对照组有12例随访半年，死亡1例，脑瘫1例，智能低下2例，失明1例。
表1 两组HIE患儿疗效比较(n)
显效
有效
无效
有效率(%)
观察组
轻度
12
0
0
中度
10
7
0
94.44
重度
0
5
2
对照组
轻度
10
1
0
中度
6
6
4
75.75
重度
0
3
3
注：两组有效率比较，P<0.05
讨论：HIE的缺氧缺血首先影响神经细胞的能量代谢，包括糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，同时使氧自由基大量生成，加重了神经细胞的代谢障碍和结构变化。在此基础上，Ca2+大量涌入细胞内而形成超载，其兴奋性氨基酸释放增加，更加重了神经细胞损害，终致细胞死亡。胞二磷胆碱可促进卵磷脂合成，减少脑缺血状态下卵磷脂的分解，预防游离脂肪酸增加过多，使各种生物膜免受氧自由基损害，起到保护神经细胞膜的作用。胞二磷胆碱还可以降低脑血管阻力增加脑血流量，改善脑血液循环，提高脑组织氧耗量促进脑组织物质代谢。增加脑干网状结构激活系统的功能，增强锥体系统作用，抑制锥体外系统作用，促进苏醒反应。大剂量维生素C可明显减轻缺血―再灌注损伤引起的线粒体功能障碍，清除及消灭血液中氧自由基并具有保护其他抗氧化剂的作用，降低脂质过氧化浓度，减少神经细胞损害，有助于修复脑组织，减轻脑水肿。
笔者体会，HIE的治疗应及时采取综合治疗方案，大剂量维生素C和胞二磷胆碱可作为最佳药物选择。
(2000-01-05收稿), 百拇医药
单位：济南市中心医院250013
关键词：
山东医药001031 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿死亡及儿童神经系统发育障碍的重要原因。1995～1999年，我们应用大剂量维生素C及胞二磷胆碱治疗HIE69例，取得了良好效果。现报告如下。
一般资料：69例HIE患儿均符合1989年全国儿科会议制定的缺氧缺血性脑病临床诊断标准和分度标准。随机分为两组：①观察组(36例)：男21例，女15例；足月儿24例，早产儿8例，过期产儿4例；轻度12例，中度17例，重度7例。合并蛛网膜下腔出血8例，脑室内出血2例，硬脑膜下出血1例。②对照组(33例)：男19例，女14例；足月儿22例，早产儿7例，过期产儿4例；轻度11例，中度16例，重度6例。合并蛛网膜下腔出血6例，脑室内出血1例，硬脑膜下出血1例。两组具有可比性。
治疗方法：两组患儿均给予吸氧、改善微循环、止痉、维持电解质和酸碱平衡、抗生素及对症治疗。观察组加用大剂量维生素C300mg/(kg。d)加入10%葡萄糖液30～50ml静滴，1小时内滴完。胞二磷胆碱0.125加入10%葡萄糖液50ml静滴。两组皆以10天为一疗程。
结果：治疗5天内临床症状及脑水肿体征消失为显效，5～10天临床症状及脑水肿体征消失为有效，10天后临床症状及脑水肿体征无改善为无效。本文两组治疗结果见表1。观察组有14例随访半年，遗留脑瘫1例，智能低下2例；对照组有12例随访半年，死亡1例，脑瘫1例，智能低下2例，失明1例。
表1 两组HIE患儿疗效比较(n)
显效
有效
无效
有效率(%)
观察组
轻度
12
0
0
中度
10
7
0
94.44
重度
0
5
2
对照组
轻度
10
1
0
中度
6
6
4
75.75
重度
0
3
3
注：两组有效率比较，P<0.05
讨论：HIE的缺氧缺血首先影响神经细胞的能量代谢，包括糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，同时使氧自由基大量生成，加重了神经细胞的代谢障碍和结构变化。在此基础上，Ca2+大量涌入细胞内而形成超载，其兴奋性氨基酸释放增加，更加重了神经细胞损害，终致细胞死亡。胞二磷胆碱可促进卵磷脂合成，减少脑缺血状态下卵磷脂的分解，预防游离脂肪酸增加过多，使各种生物膜免受氧自由基损害，起到保护神经细胞膜的作用。胞二磷胆碱还可以降低脑血管阻力增加脑血流量，改善脑血液循环，提高脑组织氧耗量促进脑组织物质代谢。增加脑干网状结构激活系统的功能，增强锥体系统作用，抑制锥体外系统作用，促进苏醒反应。大剂量维生素C可明显减轻缺血―再灌注损伤引起的线粒体功能障碍，清除及消灭血液中氧自由基并具有保护其他抗氧化剂的作用，降低脂质过氧化浓度，减少神经细胞损害，有助于修复脑组织，减轻脑水肿。
笔者体会，HIE的治疗应及时采取综合治疗方案，大剂量维生素C和胞二磷胆碱可作为最佳药物选择。
(2000-01-05收稿), 百拇医药