小腿内侧螺旋形皮支皮瓣的临床应用
作者：张庆 李福东
单位：淄博市临淄区人民医院255400
关键词：
山东医药001029 小腿中下段较圆形的软组织缺损，应用小腿内侧皮支皮瓣逆行转移覆盖，有时在缺损的内上角形成一个裸露死角，皮瓣旋转角度较大时在蒂部容易形成“猫耳征”。而且，供区创面有时较难缝合。自1994年以来，我们设计出一个较长条形皮瓣，做成螺旋形覆盖缺损，试治5例，收到了较为满意的临床效果。
临床资料：本组5例均为男性，年龄20～45岁。创伤后慢性骨髓炎3例，开放胫腓骨折钢板内固定后皮肤坏死骨外露2例。缺损位于小腿中下段3例，下段2例。应用皮瓣修复，面积为12cm×5cm～17cm×5cm。均为局部带蒂转移，皮瓣内带大隐静脉3例，不带大隐静脉2例，皮瓣全部成活。经1～3年随访，5例皮瓣无臃肿，外形美观，弹性好，色泽同小腿缺损周围皮肤。
皮瓣设计：以内裸上7cm处为皮瓣逆行转位点，依大隐静脉走行线为轴，设计成长条形皮瓣(创面长约5cm)。皮瓣覆盖时呈螺旋形，皮瓣宽度应略窄于创面横径。
手术方法：不寻找皮支血管，从设计远端开始向蒂端切取皮瓣，在深筋膜下游离，于踝上7～11cm处注意胫后动脉发出的皮支，并注意保护。观察皮瓣远端血液循环正常后，逆行转位覆盖创面，先将皮瓣近蒂段上缘与创口上缘缝合，远端向创面内做成螺旋形覆盖缝口。供区屈膝直接缝合。
讨论：根据本组5例治疗观察，笔者认为小腿内侧皮支螺旋形皮瓣的优点为：①螺旋形皮瓣旋转60°～70°左右，皮瓣上缘与创面上缘缝合是皮蒂拉直，远端皮瓣向创面螺旋覆盖，皮瓣末端很容易遮盖住死角。因皮瓣旋转角度小，在蒂部不形成猫耳丑形。②供区可在屈膝后(周围皮肤松纪弛)直接缝合，不用游离植皮，不仅节省手术时间，而且供区愈后较美观。此皮瓣的主要特点不以创面的横径设计皮瓣宽度，皮瓣较传统设计窄，能解决猫耳丑形。但小腿内侧螺旋形皮瓣也有缺点，即必须具备有形成设计螺旋皮瓣的条件，皮肤缺损创面限定在小腿中下段及下段，皮瓣血管蒂短、口径小，不能远处转移。螺旋皮瓣要比创面预计长5cm左右，但若过于细长而强调螺旋形覆盖，则有可能影响远端血运。
本组有3例切取皮瓣时把大隐静脉带入皮瓣，有2例较小的皮瓣不带大隐静脉，术后观察对皮瓣血运没有影响。
(2000-01-30收稿), 百拇医药
单位：淄博市临淄区人民医院255400
关键词：
山东医药001029 小腿中下段较圆形的软组织缺损，应用小腿内侧皮支皮瓣逆行转移覆盖，有时在缺损的内上角形成一个裸露死角，皮瓣旋转角度较大时在蒂部容易形成“猫耳征”。而且，供区创面有时较难缝合。自1994年以来，我们设计出一个较长条形皮瓣，做成螺旋形覆盖缺损，试治5例，收到了较为满意的临床效果。
临床资料：本组5例均为男性，年龄20～45岁。创伤后慢性骨髓炎3例，开放胫腓骨折钢板内固定后皮肤坏死骨外露2例。缺损位于小腿中下段3例，下段2例。应用皮瓣修复，面积为12cm×5cm～17cm×5cm。均为局部带蒂转移，皮瓣内带大隐静脉3例，不带大隐静脉2例，皮瓣全部成活。经1～3年随访，5例皮瓣无臃肿，外形美观，弹性好，色泽同小腿缺损周围皮肤。
皮瓣设计：以内裸上7cm处为皮瓣逆行转位点，依大隐静脉走行线为轴，设计成长条形皮瓣(创面长约5cm)。皮瓣覆盖时呈螺旋形，皮瓣宽度应略窄于创面横径。
手术方法：不寻找皮支血管，从设计远端开始向蒂端切取皮瓣，在深筋膜下游离，于踝上7～11cm处注意胫后动脉发出的皮支，并注意保护。观察皮瓣远端血液循环正常后，逆行转位覆盖创面，先将皮瓣近蒂段上缘与创口上缘缝合，远端向创面内做成螺旋形覆盖缝口。供区屈膝直接缝合。
讨论：根据本组5例治疗观察，笔者认为小腿内侧皮支螺旋形皮瓣的优点为：①螺旋形皮瓣旋转60°～70°左右，皮瓣上缘与创面上缘缝合是皮蒂拉直，远端皮瓣向创面螺旋覆盖，皮瓣末端很容易遮盖住死角。因皮瓣旋转角度小，在蒂部不形成猫耳丑形。②供区可在屈膝后(周围皮肤松纪弛)直接缝合，不用游离植皮，不仅节省手术时间，而且供区愈后较美观。此皮瓣的主要特点不以创面的横径设计皮瓣宽度，皮瓣较传统设计窄，能解决猫耳丑形。但小腿内侧螺旋形皮瓣也有缺点，即必须具备有形成设计螺旋皮瓣的条件，皮肤缺损创面限定在小腿中下段及下段，皮瓣血管蒂短、口径小，不能远处转移。螺旋皮瓣要比创面预计长5cm左右，但若过于细长而强调螺旋形覆盖，则有可能影响远端血运。
本组有3例切取皮瓣时把大隐静脉带入皮瓣，有2例较小的皮瓣不带大隐静脉，术后观察对皮瓣血运没有影响。
(2000-01-30收稿), 百拇医药