请得进 留得住——上海市药品检验所构筑人才新高地纪事上海市药品检验所
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单位：
关键词：
山东医药001005 摘要 对61例病毒性心肌炎(VMC)患儿检测了SOD、GSH―PX、MDA。发现VMC患儿发病1周内SOD、GSH―PX下降，MDA升高；经大剂量维生素C治疗后，SOD、GSH―PX、MDA于4～6周恢复正常。SOD、GSH―PX与CK―MB呈负相关；与EF、FS呈正相关；MDA与CK―MB呈正相关，与GSH―PX、SOD呈负相关。MDA升高与否和心电图ST―T改变有关，GSH―PX、SOD降低与否和心电图ST―T改变无关。
Abstract SOD，GSH―PX and MDA were examed in 61 cases of viral myocarditis.SOD and GSH―PX were decreased in viral myocarditis and MDA was increased in viral myocarditis.After treated by large dise of vitamine C，SOD，GSH―PX，MDA were returnd to normal in 4～6 weeks.GSH―PX and SOD were related to CK―KB，EF and SF.MDA was related to CK―KB，SOD，GSH―PX and change of ST―T.
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Key words Children Viral myocarditis Oxygen free redicals
病毒性心肌炎(VMC)患儿氧自由基升高已有定论，但氧自由基升高是病因，还是发病过程中病理生理改变，至今仍争议未决。至于VMC患儿氧自由基升高与心功能、心肌酶及心电图改变的关系，至今尚未见有报道。为此，我们对上述问题进行了研究。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集1997年9月～1998年5月济南铁路中心医院与山东省立医院的61例VMC住院患儿。此61例均于发病1周内住院，符合1994年全国小儿心血管会议制订的VMC诊断标准，并经病毒学证实(PCR测定)为CoxB所致的VMC。患儿入院后均用大剂量维生素C[150～200mg/(kg*d)]治疗15天，以后改口服维生素C、辅酶Q10。另取30例健康儿童作为对照。
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1.2 检查方法 ①氧自由基测定：61例患儿入院时均测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)与谷胱甘肽过氧化物酶(GSH―PX)。其中47例患儿于2～4周作第2次检测，35例4～6周内作第3次检测。②病毒学检测：入院时用PCR测定血中CoxBRNA和抗CoxBIgM。③心脏器械检查：入院时即检查心电图，并用多普勒超声心动图测定射血分数(EF)、心轴缩短率(SF)。④心肌酶测定：入院时即检查肌酸激酶心肌同功酶(CK―MB)。
2 结果
2.1 氧自由基测定 VMC患儿不同时期SOD、MDA、GSH―PX测定结果见表1、表2、表3。由表可见，VMC患儿SOD、GSH―PX降低，MDA升高；经抗氧化剂治疗后，均于4～6周恢复正常。
表1 VMC患儿不同时期SOD值(nU/ml，
±S)
, http://www.100md.com
n
SOD值
P值
发病1周内
(1)
61
83.34±16.25
(1)与(4)比，<0.01
发病2～4周
(2)
47
94.66±10.14
(2)与(4)比，<0.01
, 百拇医药
发病4周后～6周
(3)
35
110.77±14.38
(3)与(4)比，>0.05
对照组
(4)
30
116.73±14.65
表2 VMC患儿不同时期MDA值(nU/ml，±S)
, 百拇医药
n
MDA值
P值
发病1周内
(1)
61
6.42±0.97
(1)与(4)比，<0.01
发病2～4周
(2)
47
5.14±0.86
(2)与(4)比，<0.01
, 百拇医药
发病4周后～6周
(3)
35
3.91±0.94
(3)与(4)比，>0.05
对照组
(4)
30
3.86±0.76
表3 VMC患儿不同时期GSH―PX值(活力单位，±S)
, http://www.100md.com
n
GSH―PX值
P值
发病1周内
(1)
61
129.96±18.2
(1)与(4)比，<0.01
发病2～4周
(2)
47
144.68±15.3
(2)与(4)比，<0.01
, 百拇医药
发病4～6周
(3)
35
183.86±18.7
(3)与(4)比，>0.05
对照组
(4)
30
190.40±17.48
2.2 VMC患儿SOD、MDA、GSH―PX与CK―MB、EF、SF之间的关系 见表4。SOD、GSH―PX与CK―MB呈负相关，与EF、SF呈正相关；即SOD、GSH―PX活力单位越低，CK―MB越高，EF、SF越低。MDA代表氧自由基，MDA与CK―MB呈正相关，与EF、SF呈负相关；即MDA愈高，则CK―MB愈高，EF、SF愈低。可见MDA与CK―MB、EF、SF的相关性最密切。表4 VMC患儿SOD、MDA、GSH―PX与CK―MB、EF、SF的相关性
, http://www.100md.com
SOD
MDA
GSH―PX
CK―MB
r
-0.27
0.38
-0.29
p
<0.05
<0.01
<0.05
EF
, http://www.100md.com
r
0.37
-0.49
0.31
p
<0.01
<0.01
<0.01
SF
r
0.33
-0.67
0.25
, 百拇医药
p
<0.01
<0.01
<0.05
2.3 VMC患儿SOD、MDA、GSH―PX与心电图ST―T改变的关系 见表5。MDA升高者，心电图ST―T改变的百分数高，而SOD、GSH―PX下降与否和心电图改变与否无关。表5 VMC患儿SOD、MDA、GSH―PX与心电图ST―T改变的关系
n
ST―T改变
X2
P
n
, http://www.100md.com
%
MDA升高组
46
22
47.8
正常组
15
2
11.3
5.67
<0.05
SOD下降组
37
, http://www.100md.com
9
24.3
正常组
24
4
16.7
0.94
>0.05
GSH―PX下降组
40
16
40
正常组
, 百拇医药
21
5
23.8
2.91
>0.05
3 讨论
VMC患儿血中氧自由基升高是发病原因，还是VMC发生发展过程中的代谢改变，至今尚有争议。已知SOD与GSH―PX是机体清除自由基的酶，MDA是脂质过氧化物(LPO)的代表。VMC患儿血中SOD、GSH―PX下降，导致MDA升高。本文61例VMC患儿在发病1周内检查SOD、GSH―PX与MDA均显著高于健康对照组，用大剂量维生素C静注治疗后2～4周，其SOD、GSH―PX、MDA逐渐恢复，于4～6周恢复正常。由此提示，大剂量维生素C治疗VMC4周即可，4周后改为维生素C、E及辅酶Q10口服。
, 百拇医药
EF、SF是心功能检查的最常用指标，CK―MB增高对VMC诊断有特异性。因此，CK―MB增高与EF、SF下降是诊断VMC的主要指标，并可反映VMC病变情况。本文61例VMC患儿的CK―MB升高，SOD、GSH―PX下降，呈负相关，与MDA(升高)呈正相关；EF、SF(下降)与SOD、GSH―PX(下降)呈正相关，与MDA(升高)呈负相关。因此，LPO增高程度与VMC检查有相关性。在上述指标中，以MDA和CK―MB、EF、SF的相关性最好。因此，临床上对VMC患儿检查过氧化物酶和过氧化物代谢情况，以检查MDA最为敏感和可靠。
心电图ST―T异常是诊断VMC重要指标。T改变是指有2个以上R波为主(R>S)的导联有ST段异常(上升或下降)，或T波平坦(T
参考文献
, http://www.100md.com
1，吕宝经，朱向阳，赵美华，等.自由基损伤与冠心病及病毒性心肌炎的关系.上海第二医科大学学报，1998，18(3)：262～263.
2，王林.小儿病毒性心肌超氧化物歧化酶及脂质过氧化物的改变.济宁医学院学报，1998，21(2)：61～62.
3，Hiraoka Y，et al.Role of oygen derived free radicals in the pathogenesis of coxsackievirus B3 myocarditis in mice.Cardiovasc Res，1993，27(6)：957～961.
4，马官福，吴铁吉，李家宜，等.大剂量维生素C治疗心肌炎疗效机制探讨.中华儿科杂志，1993，31(2)；88～89.
(2000-01-08收稿), 百拇医药
单位：
关键词：
山东医药001005 摘要 对61例病毒性心肌炎(VMC)患儿检测了SOD、GSH―PX、MDA。发现VMC患儿发病1周内SOD、GSH―PX下降，MDA升高；经大剂量维生素C治疗后，SOD、GSH―PX、MDA于4～6周恢复正常。SOD、GSH―PX与CK―MB呈负相关；与EF、FS呈正相关；MDA与CK―MB呈正相关，与GSH―PX、SOD呈负相关。MDA升高与否和心电图ST―T改变有关，GSH―PX、SOD降低与否和心电图ST―T改变无关。
Abstract SOD，GSH―PX and MDA were examed in 61 cases of viral myocarditis.SOD and GSH―PX were decreased in viral myocarditis and MDA was increased in viral myocarditis.After treated by large dise of vitamine C，SOD，GSH―PX，MDA were returnd to normal in 4～6 weeks.GSH―PX and SOD were related to CK―KB，EF and SF.MDA was related to CK―KB，SOD，GSH―PX and change of ST―T.
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Key words Children Viral myocarditis Oxygen free redicals
病毒性心肌炎(VMC)患儿氧自由基升高已有定论，但氧自由基升高是病因，还是发病过程中病理生理改变，至今仍争议未决。至于VMC患儿氧自由基升高与心功能、心肌酶及心电图改变的关系，至今尚未见有报道。为此，我们对上述问题进行了研究。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集1997年9月～1998年5月济南铁路中心医院与山东省立医院的61例VMC住院患儿。此61例均于发病1周内住院，符合1994年全国小儿心血管会议制订的VMC诊断标准，并经病毒学证实(PCR测定)为CoxB所致的VMC。患儿入院后均用大剂量维生素C[150～200mg/(kg*d)]治疗15天，以后改口服维生素C、辅酶Q10。另取30例健康儿童作为对照。
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1.2 检查方法 ①氧自由基测定：61例患儿入院时均测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)与谷胱甘肽过氧化物酶(GSH―PX)。其中47例患儿于2～4周作第2次检测，35例4～6周内作第3次检测。②病毒学检测：入院时用PCR测定血中CoxBRNA和抗CoxBIgM。③心脏器械检查：入院时即检查心电图，并用多普勒超声心动图测定射血分数(EF)、心轴缩短率(SF)。④心肌酶测定：入院时即检查肌酸激酶心肌同功酶(CK―MB)。
2 结果
2.1 氧自由基测定 VMC患儿不同时期SOD、MDA、GSH―PX测定结果见表1、表2、表3。由表可见，VMC患儿SOD、GSH―PX降低，MDA升高；经抗氧化剂治疗后，均于4～6周恢复正常。
表1 VMC患儿不同时期SOD值(nU/ml，
±S), http://www.100md.com
n
SOD值
P值
发病1周内
(1)
61
83.34±16.25
(1)与(4)比，<0.01
发病2～4周
(2)
47
94.66±10.14
(2)与(4)比，<0.01
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发病4周后～6周
(3)
35
110.77±14.38
(3)与(4)比，>0.05
对照组
(4)
30
116.73±14.65
表2 VMC患儿不同时期MDA值(nU/ml，
±S), 百拇医药
n
MDA值
P值
发病1周内
(1)
61
6.42±0.97
(1)与(4)比，<0.01
发病2～4周
(2)
47
5.14±0.86
(2)与(4)比，<0.01
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发病4周后～6周
(3)
35
3.91±0.94
(3)与(4)比，>0.05
对照组
(4)
30
3.86±0.76
表3 VMC患儿不同时期GSH―PX值(活力单位，
±S), http://www.100md.com
n
GSH―PX值
P值
发病1周内
(1)
61
129.96±18.2
(1)与(4)比，<0.01
发病2～4周
(2)
47
144.68±15.3
(2)与(4)比，<0.01
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发病4～6周
(3)
35
183.86±18.7
(3)与(4)比，>0.05
对照组
(4)
30
190.40±17.48
2.2 VMC患儿SOD、MDA、GSH―PX与CK―MB、EF、SF之间的关系 见表4。SOD、GSH―PX与CK―MB呈负相关，与EF、SF呈正相关；即SOD、GSH―PX活力单位越低，CK―MB越高，EF、SF越低。MDA代表氧自由基，MDA与CK―MB呈正相关，与EF、SF呈负相关；即MDA愈高，则CK―MB愈高，EF、SF愈低。可见MDA与CK―MB、EF、SF的相关性最密切。表4 VMC患儿SOD、MDA、GSH―PX与CK―MB、EF、SF的相关性
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SOD
MDA
GSH―PX
CK―MB
r
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2.3 VMC患儿SOD、MDA、GSH―PX与心电图ST―T改变的关系 见表5。MDA升高者，心电图ST―T改变的百分数高，而SOD、GSH―PX下降与否和心电图改变与否无关。表5 VMC患儿SOD、MDA、GSH―PX与心电图ST―T改变的关系
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ST―T改变
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MDA升高组
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GSH―PX下降组
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3 讨论
VMC患儿血中氧自由基升高是发病原因，还是VMC发生发展过程中的代谢改变，至今尚有争议。已知SOD与GSH―PX是机体清除自由基的酶，MDA是脂质过氧化物(LPO)的代表。VMC患儿血中SOD、GSH―PX下降，导致MDA升高。本文61例VMC患儿在发病1周内检查SOD、GSH―PX与MDA均显著高于健康对照组，用大剂量维生素C静注治疗后2～4周，其SOD、GSH―PX、MDA逐渐恢复，于4～6周恢复正常。由此提示，大剂量维生素C治疗VMC4周即可，4周后改为维生素C、E及辅酶Q10口服。
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EF、SF是心功能检查的最常用指标，CK―MB增高对VMC诊断有特异性。因此，CK―MB增高与EF、SF下降是诊断VMC的主要指标，并可反映VMC病变情况。本文61例VMC患儿的CK―MB升高，SOD、GSH―PX下降，呈负相关，与MDA(升高)呈正相关；EF、SF(下降)与SOD、GSH―PX(下降)呈正相关，与MDA(升高)呈负相关。因此，LPO增高程度与VMC检查有相关性。在上述指标中，以MDA和CK―MB、EF、SF的相关性最好。因此，临床上对VMC患儿检查过氧化物酶和过氧化物代谢情况，以检查MDA最为敏感和可靠。
心电图ST―T异常是诊断VMC重要指标。T改变是指有2个以上R波为主(R>S)的导联有ST段异常(上升或下降)，或T波平坦(T
参考文献
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1，吕宝经，朱向阳，赵美华，等.自由基损伤与冠心病及病毒性心肌炎的关系.上海第二医科大学学报，1998，18(3)：262～263.
2，王林.小儿病毒性心肌超氧化物歧化酶及脂质过氧化物的改变.济宁医学院学报，1998，21(2)：61～62.
3，Hiraoka Y，et al.Role of oygen derived free radicals in the pathogenesis of coxsackievirus B3 myocarditis in mice.Cardiovasc Res，1993，27(6)：957～961.
4，马官福，吴铁吉，李家宜，等.大剂量维生素C治疗心肌炎疗效机制探讨.中华儿科杂志，1993，31(2)；88～89.
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