产道血肿30例分析
作者：张月红
单位：张月红(浙江省龙游县人民医院 龙游 324400)
关键词：
浙江中西医结合杂志001036 现就我院1994～1998年诊治的产道血肿30例，分析如下。
1 临床资料
1994～1998年我院分娩总数4416例，其中发生产道血肿25例(另5例由外院转入)，发病率为0.57%。30例产道血肿均有较重的会阴疼痛、肛门坠胀感。血肿大小为3cm×5cm×2cm至12cm×10cm×8cm不等。出血量100～1200ml，均发生在侧切或裂伤部位。发生部位在阴道部24例，会阴部6例。输血20例。产时即发现血肿8例，产后6小时内发现15例，6小时以后发现7例。发生产道血肿的相关因素为妊高征10例，产程延长8例，妊娠肝损6例，肝炎史6例，阴道炎2例，急产1例。30例产道血肿均行血肿切开缝扎术，术后阴道纱条填塞，24小时后取出。对会阴部血肿，术后加用大黄、芒硝局部外敷。
2 讨 论
产道血肿是导致产后出血的原因之一。本组30例中，有20例产后出血>500ml，甚至1例达1200ml，并发生休克。30例均有严重的伤口疼痛、肛门坠胀，肛诊有包块、触痛。故产后尤其是24小时以内应注意产妇的主诉，尽量做到早期发现，早期处理。
分析血肿发生的原因及处理：①在妊高征中，重度者发生血肿机会最多。因此，对妊高征的孕妇，尤其是重度者，产前即应积极治疗，包括解痉、镇静、降压。在阴道分娩中，操作要轻柔，伤口止血要充分，缝合后要注意有无血肿。②妊娠肝损(重度妊高征患者往往有肝功能损害)或有肝炎史的孕妇，因肝脏合成凝血因子减少而导致出血。对此类病人，产前应予以纠正，可以常规肌注维生素K1。有明显出血倾向的产妇，在即将分娩时给止血芳酸加葡萄糖静脉滴注。③积极正确处理产程，避免产程延长。第二产程延长者产道受压时间长，既影响静脉回流致局部瘀血，又可使组织血管坏死继发出血。④急产时因阴道、会阴扩张不良或未完全扩张；有阴道炎的孕妇阴道组织脆，局部充血，弹性差，两者均可造成产道严重损伤和撕裂。对于较小血肿应及时切开，清理血块，缝扎止血，关闭死腔，以免血肿继续扩大或继发感染。对较大的血肿，切开后除去血块，并找到出血点予以缝扎，缝扎时注意应按血管走向作垂直贯穿结扎，切不可只凭见到血涌处缝扎，往往缝扎多次，却为无效缝扎，反复多次拆开与缝合，易造成出血多，致患者呈休克危急状态。
收稿日期：2000-04-04, 百拇医药
单位：张月红(浙江省龙游县人民医院 龙游 324400)
关键词：
浙江中西医结合杂志001036 现就我院1994～1998年诊治的产道血肿30例，分析如下。
1 临床资料
1994～1998年我院分娩总数4416例，其中发生产道血肿25例(另5例由外院转入)，发病率为0.57%。30例产道血肿均有较重的会阴疼痛、肛门坠胀感。血肿大小为3cm×5cm×2cm至12cm×10cm×8cm不等。出血量100～1200ml，均发生在侧切或裂伤部位。发生部位在阴道部24例，会阴部6例。输血20例。产时即发现血肿8例，产后6小时内发现15例，6小时以后发现7例。发生产道血肿的相关因素为妊高征10例，产程延长8例，妊娠肝损6例，肝炎史6例，阴道炎2例，急产1例。30例产道血肿均行血肿切开缝扎术，术后阴道纱条填塞，24小时后取出。对会阴部血肿，术后加用大黄、芒硝局部外敷。
2 讨 论
产道血肿是导致产后出血的原因之一。本组30例中，有20例产后出血>500ml，甚至1例达1200ml，并发生休克。30例均有严重的伤口疼痛、肛门坠胀，肛诊有包块、触痛。故产后尤其是24小时以内应注意产妇的主诉，尽量做到早期发现，早期处理。
分析血肿发生的原因及处理：①在妊高征中，重度者发生血肿机会最多。因此，对妊高征的孕妇，尤其是重度者，产前即应积极治疗，包括解痉、镇静、降压。在阴道分娩中，操作要轻柔，伤口止血要充分，缝合后要注意有无血肿。②妊娠肝损(重度妊高征患者往往有肝功能损害)或有肝炎史的孕妇，因肝脏合成凝血因子减少而导致出血。对此类病人，产前应予以纠正，可以常规肌注维生素K1。有明显出血倾向的产妇，在即将分娩时给止血芳酸加葡萄糖静脉滴注。③积极正确处理产程，避免产程延长。第二产程延长者产道受压时间长，既影响静脉回流致局部瘀血，又可使组织血管坏死继发出血。④急产时因阴道、会阴扩张不良或未完全扩张；有阴道炎的孕妇阴道组织脆，局部充血，弹性差，两者均可造成产道严重损伤和撕裂。对于较小血肿应及时切开，清理血块，缝扎止血，关闭死腔，以免血肿继续扩大或继发感染。对较大的血肿，切开后除去血块，并找到出血点予以缝扎，缝扎时注意应按血管走向作垂直贯穿结扎，切不可只凭见到血涌处缝扎，往往缝扎多次，却为无效缝扎，反复多次拆开与缝合，易造成出血多，致患者呈休克危急状态。
收稿日期：2000-04-04, 百拇医药