复方大黄在痔科的临床应用
作者：倪力强
单位：倪力强(江苏省吴江市铜罗医院 吴江 215237)
关键词：
浙江中西医结合杂志001033 大黄，味苦寒，走而不守有推陈致新之功，有斩关夺寨之力，故号曰将军。具通便泻火，消痛散肿，清热燥湿，活血通经功效。我院用于治疗肛门脓肿、肛窦炎、肛门内外痔、肛裂等病取得满意的疗效，报道如下。
1 病例介绍
王××，男，43岁。患者1992年4月3日来院门诊诉肛门内肿痛已1周，恶寒发热，全身不适，曾经青、链、氯等抗生素治疗无效，肛门疼痛加重，坐卧不安，便秘，苔黄脉洪数，T39.2℃。肛检：肛门左后侧炎性肿块4cm×3cm。指诊直肠左后距肛缘4.5cm处扪及2.5cm×2cm×2cm大小肿块1个，压痛明显，诊断为直肠后脓肿。治以清热解毒，凉血祛瘀消肿。方选河间消毒饮加减：银花15g，连翘10g，防风6g，当归、赤芍、皂角刺各10g，穿山甲8g,生大黄10g，甘草3g，煎剂，日服2次，共5剂热退，脓肿溃破，脓液从肛门排出。
, 百拇医药
蔡××，男，61岁。患者自1995年11月23日来院门诊主诉肛门不适，肛内灼热疼痛坠胀，似有异物嵌入肛内，已3月有余。苔黄腻，脉数有力。肛检齿线处压痛，镜检肛窦充血。诊断为肛窦炎。治以除湿润燥通腑，方选内疏黄连汤加减：黄连、黄芩、黄柏各10g，桔梗、藿香各6g，槟榔12g，当归、赤芍、连翘、苍术、制大黄各10g。内服3剂后症状减轻，5剂后症状已基本控制，随访至今未发。
吴××，男，56岁。患者经常性内痔脱出，便血或滴血22年。近1周来症状复发，内痔脱出，疼痛剧烈，行走不便。于1992年7月2日入院。T38.8C，苔黄糙脉弦数，肛检：左侧肛缘水肿，内痔脱出嵌顿。即行复位，并肌注庆大霉素无效。第4天起服清热利湿，去风润燥方。方选止痛如神汤：秦艽、苍术各10g，防风6g，当归尾、皂角刺、黄柏、槟榔各10g，银花15g，制大黄10g，服3剂体温降至正常，疼痛明显减轻，7天后全愈出院。
高××，女，32岁。患者于11年前因分娩后大便干燥引起肛门便后疼痛，经常复发。近1月来症状加重，肛门异物感，疼痛剧烈，便鲜血或滴血，便秘。T37.0℃，苔黄脉弦数有力。肛检：肛门前后侧位裂口伴裂口炎症。用清热解毒，润肠通便，方选宣毒汤加减：银花15g，连翘、白芷、赤芍、当归各10g，枳壳6g，大黄、瓜蒌仁各10g，制乳没各6g。2剂后症状减轻，体温降至正常，疼痛好转，4剂症状消失。
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2 体 会
大黄是痔科临床中常用药。大黄生用泻下力猛烈，散瘀消肿，用于肛裂感染及肛门脓肿、嵌顿性内痔。酒制大黄增强活血散瘀、驱热下行，对嵌顿性内痔、血栓外痔效果满意。醋制大黄，对肝经湿热引起的嵌顿性内痔较为适用。醋调大黄粉外敷对肛门脓肿、血栓性外痔功效较佳。
大黄含蒽醌及鞣质，有泻下、抗菌利胆、收敛、健胃、止血等作用，故临床应用甚广，其配伍剂型较多，我们在临床应用中，注意到脏腑辨证和其它兼证，其疗效有所提高。如热结大肠日久，大便坚实秘结、难以排出可配芒硝，借助芒硝味咸软坚，增强泻下之力。因大肠与肺相为表里，肛门疾病高热持续不退，可配黄芩等可提高清肺热泻火的效果。如嵌顿性内痔，肛门脓肿症见肝经湿热，可配龙胆草，车前子等可增强清热利湿，泻肝火功效。大黄常用量一般10g左右，如病人身体壮实、病邪顽固，可加到12～15g，如无其它特殊，不应过于加大剂量。年老体衰，妇女妊娠期或月经期更应慎重或减量，若用之不当，则损伤脾胃，耗伤正气，反使毒邪内聚。
收稿日期：2000-04-29, http://www.100md.com
单位：倪力强(江苏省吴江市铜罗医院 吴江 215237)
关键词：
浙江中西医结合杂志001033 大黄，味苦寒，走而不守有推陈致新之功，有斩关夺寨之力，故号曰将军。具通便泻火，消痛散肿，清热燥湿，活血通经功效。我院用于治疗肛门脓肿、肛窦炎、肛门内外痔、肛裂等病取得满意的疗效，报道如下。
1 病例介绍
王××，男，43岁。患者1992年4月3日来院门诊诉肛门内肿痛已1周，恶寒发热，全身不适，曾经青、链、氯等抗生素治疗无效，肛门疼痛加重，坐卧不安，便秘，苔黄脉洪数，T39.2℃。肛检：肛门左后侧炎性肿块4cm×3cm。指诊直肠左后距肛缘4.5cm处扪及2.5cm×2cm×2cm大小肿块1个，压痛明显，诊断为直肠后脓肿。治以清热解毒，凉血祛瘀消肿。方选河间消毒饮加减：银花15g，连翘10g，防风6g，当归、赤芍、皂角刺各10g，穿山甲8g,生大黄10g，甘草3g，煎剂，日服2次，共5剂热退，脓肿溃破，脓液从肛门排出。
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蔡××，男，61岁。患者自1995年11月23日来院门诊主诉肛门不适，肛内灼热疼痛坠胀，似有异物嵌入肛内，已3月有余。苔黄腻，脉数有力。肛检齿线处压痛，镜检肛窦充血。诊断为肛窦炎。治以除湿润燥通腑，方选内疏黄连汤加减：黄连、黄芩、黄柏各10g，桔梗、藿香各6g，槟榔12g，当归、赤芍、连翘、苍术、制大黄各10g。内服3剂后症状减轻，5剂后症状已基本控制，随访至今未发。
吴××，男，56岁。患者经常性内痔脱出，便血或滴血22年。近1周来症状复发，内痔脱出，疼痛剧烈，行走不便。于1992年7月2日入院。T38.8C，苔黄糙脉弦数，肛检：左侧肛缘水肿，内痔脱出嵌顿。即行复位，并肌注庆大霉素无效。第4天起服清热利湿，去风润燥方。方选止痛如神汤：秦艽、苍术各10g，防风6g，当归尾、皂角刺、黄柏、槟榔各10g，银花15g，制大黄10g，服3剂体温降至正常，疼痛明显减轻，7天后全愈出院。
高××，女，32岁。患者于11年前因分娩后大便干燥引起肛门便后疼痛，经常复发。近1月来症状加重，肛门异物感，疼痛剧烈，便鲜血或滴血，便秘。T37.0℃，苔黄脉弦数有力。肛检：肛门前后侧位裂口伴裂口炎症。用清热解毒，润肠通便，方选宣毒汤加减：银花15g，连翘、白芷、赤芍、当归各10g，枳壳6g，大黄、瓜蒌仁各10g，制乳没各6g。2剂后症状减轻，体温降至正常，疼痛好转，4剂症状消失。
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2 体 会
大黄是痔科临床中常用药。大黄生用泻下力猛烈，散瘀消肿，用于肛裂感染及肛门脓肿、嵌顿性内痔。酒制大黄增强活血散瘀、驱热下行，对嵌顿性内痔、血栓外痔效果满意。醋制大黄，对肝经湿热引起的嵌顿性内痔较为适用。醋调大黄粉外敷对肛门脓肿、血栓性外痔功效较佳。
大黄含蒽醌及鞣质，有泻下、抗菌利胆、收敛、健胃、止血等作用，故临床应用甚广，其配伍剂型较多，我们在临床应用中，注意到脏腑辨证和其它兼证，其疗效有所提高。如热结大肠日久，大便坚实秘结、难以排出可配芒硝，借助芒硝味咸软坚，增强泻下之力。因大肠与肺相为表里，肛门疾病高热持续不退，可配黄芩等可提高清肺热泻火的效果。如嵌顿性内痔，肛门脓肿症见肝经湿热，可配龙胆草，车前子等可增强清热利湿，泻肝火功效。大黄常用量一般10g左右，如病人身体壮实、病邪顽固，可加到12～15g，如无其它特殊，不应过于加大剂量。年老体衰，妇女妊娠期或月经期更应慎重或减量，若用之不当，则损伤脾胃，耗伤正气，反使毒邪内聚。
收稿日期：2000-04-29, http://www.100md.com