镇痛泵在儿童骨牵引术中的应用
作者：洪建兵
单位：洪建兵(浙江省富阳市新登中医骨伤科医院 富阳 311404)
关键词：
浙江中西医结合杂志001032
镇痛泵目前已广泛应用于成人各类手术病人的术后镇痛，其使用方法和镇痛效果已有多篇报道，而应用于儿童外科则报道较少。我院于1997年12月开始把镇痛泵推广应用于小儿骨牵引术中的镇痛和镇静。现报道如下。
1 临床资料
共选择四肢骨牵引治疗的患儿64例，随机分为两组。A组(镇痛组)32例，男18例，女14例，年龄8～12岁，平均8岁。B组(对照组)32例，男17例，女15例，年龄9～13岁，平均9岁。两组患儿骨折部位、身体状况、心肺功能均有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
镇痛组：将芬太尼0.3mg，氟哌利多5mg用生理盐水稀释至150ml，注入到百特一次性镇痛泵内，用一延长管连接于患儿的外周静脉，以0.5μg/(kg*h)芬太尼的速度持续推注(相当于2ml/h)。对照组：用单纯生理盐水150ml以2ml/h的速度持续滴注。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 对每1例患儿于6、12、24、48 h对疼痛反应、睡眠状况和对治疗的配合情况进行观察和记录。以WHO疼痛和镇静的评分标准来评定疼痛镇静情况。镇痛(3分法)：1分不痛，2分较痛，3分很痛。镇静(4分法)：1分眼睛自然睁闭，无睡意；2分指令下睁眼，轻度嗜睡；3分摇动和刺激下睁眼，中度嗜睡；4分强刺激下睁眼，深度嗜睡。
3.2 结 果 镇痛、镇静结果见表1、表2。
, 百拇医药
表1 镇痛泵组与对照组镇痛效果分值比较(
±s)
n/例
6h
12h
24h
48h
镇痛泵组
32
1.23±0.36
1.14±0.27
1.03±0.12
, http://www.100md.com
1.01±0.07
对照组
32
2.87±0.31
2.27±0.43
1.10±0.13
1.00±0.01
与对照组比较P<0.05 P<0.01表2 镇痛泵组与对照组镇静效果分值比较(±s)
n/例
6h
, 百拇医药
12h
24h
48h
镇痛泵组
32
2.25±0.32
1.37±0.37
1.17±0.36
1.05±0.11
对照组
32
1.00±0.31
, 百拇医药
1.00±0.23
1.02±0.19
1.06±0.15
与对照组比较P<0.05 表1显示镇痛组患儿术后48h内镇痛效果明显优于非镇痛组。90%以上达到1～2分，能主动配合治疗。表2显示镇痛组镇静状态也较非镇痛组优。患儿安静，睡眠时间延长，心率、呼吸、血压等生命体征稳定。
4 讨 论
既往在小儿骨牵引术治疗中由于疼痛刺激，患儿不配合治疗现象较多，而医生大多采用肌注止痛针的方法来减轻患儿的疼痛，但患儿对肌注存在恐惧感，而且一次性肌注止痛针易引起过度镇静或呼吸抑制。本组采用在静脉输液的同时给予镇痛泵镇痛镇静，减少了患儿的恐惧感，使其能更好地配合治疗，有利于康复和满足父母的期望。本组也观察到使用镇痛泵持续注药可以使阿片类镇痛药能维持较稳定的血药浓度，保持生命体征平稳。所以镇痛泵作为一项新的技术用于儿童骨牵引治疗是确实可行的。但对较为危重的患儿，仍需加强呼吸方面和血氧饱和度的监测，以确保安全。
收稿日期：1999-11-30
修回日期：2000-06-20, http://www.100md.com
单位：洪建兵(浙江省富阳市新登中医骨伤科医院 富阳 311404)
关键词：
浙江中西医结合杂志001032
镇痛泵目前已广泛应用于成人各类手术病人的术后镇痛，其使用方法和镇痛效果已有多篇报道，而应用于儿童外科则报道较少。我院于1997年12月开始把镇痛泵推广应用于小儿骨牵引术中的镇痛和镇静。现报道如下。
1 临床资料
共选择四肢骨牵引治疗的患儿64例，随机分为两组。A组(镇痛组)32例，男18例，女14例，年龄8～12岁，平均8岁。B组(对照组)32例，男17例，女15例，年龄9～13岁，平均9岁。两组患儿骨折部位、身体状况、心肺功能均有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
镇痛组：将芬太尼0.3mg，氟哌利多5mg用生理盐水稀释至150ml，注入到百特一次性镇痛泵内，用一延长管连接于患儿的外周静脉，以0.5μg/(kg*h)芬太尼的速度持续推注(相当于2ml/h)。对照组：用单纯生理盐水150ml以2ml/h的速度持续滴注。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 对每1例患儿于6、12、24、48 h对疼痛反应、睡眠状况和对治疗的配合情况进行观察和记录。以WHO疼痛和镇静的评分标准来评定疼痛镇静情况。镇痛(3分法)：1分不痛，2分较痛，3分很痛。镇静(4分法)：1分眼睛自然睁闭，无睡意；2分指令下睁眼，轻度嗜睡；3分摇动和刺激下睁眼，中度嗜睡；4分强刺激下睁眼，深度嗜睡。
3.2 结 果 镇痛、镇静结果见表1、表2。
, 百拇医药
表1 镇痛泵组与对照组镇痛效果分值比较(
±s)n/例
6h
12h
24h
48h
镇痛泵组
32
1.23±0.36
1.14±0.27
1.03±0.12
, http://www.100md.com
1.01±0.07
对照组
32
2.87±0.31
2.27±0.43
1.10±0.13
1.00±0.01
与对照组比较P<0.05 P<0.01表2 镇痛泵组与对照组镇静效果分值比较(
±s)n/例
6h
, 百拇医药
12h
24h
48h
镇痛泵组
32
2.25±0.32
1.37±0.37
1.17±0.36
1.05±0.11
对照组
32
1.00±0.31
, 百拇医药
1.00±0.23
1.02±0.19
1.06±0.15
与对照组比较P<0.05 表1显示镇痛组患儿术后48h内镇痛效果明显优于非镇痛组。90%以上达到1～2分，能主动配合治疗。表2显示镇痛组镇静状态也较非镇痛组优。患儿安静，睡眠时间延长，心率、呼吸、血压等生命体征稳定。
4 讨 论
既往在小儿骨牵引术治疗中由于疼痛刺激，患儿不配合治疗现象较多，而医生大多采用肌注止痛针的方法来减轻患儿的疼痛，但患儿对肌注存在恐惧感，而且一次性肌注止痛针易引起过度镇静或呼吸抑制。本组采用在静脉输液的同时给予镇痛泵镇痛镇静，减少了患儿的恐惧感，使其能更好地配合治疗，有利于康复和满足父母的期望。本组也观察到使用镇痛泵持续注药可以使阿片类镇痛药能维持较稳定的血药浓度，保持生命体征平稳。所以镇痛泵作为一项新的技术用于儿童骨牵引治疗是确实可行的。但对较为危重的患儿，仍需加强呼吸方面和血氧饱和度的监测，以确保安全。
收稿日期：1999-11-30
修回日期：2000-06-20, http://www.100md.com