老年甲状腺机能亢进症的外科治疗
作者：陈友龙 林建灿
单位：陈友龙(浙江省天台县中医院 天台 317200)；林建灿(浙江省第一医院)
关键词：
浙江中西医结合杂志001031 我院1990～1997年手术治疗老年性甲状腺机能亢进(甲亢)57例，现就其诊治问题总结如下。
1 临床资料
本组共57例，男21例，女36例。年龄60～85岁，平均72岁。患者自发病至手术治疗时间为2个月～30年不等，平均13.86年。原发性甲亢42例，继发性甲亢15例。中度甲亢35例，高度甲亢22例。并发甲亢性心脏病4例，均为原发性甲亢病人，其它原因心脏病1例，支气管哮喘1例(手术前准备时哮喘发作)。合并甲状腺腺癌2例。
2 术前准备
①Lugol氏液每次3滴开始，逐日增加1滴至16滴，然后维持剂量经2～3周BMR下降至+20%左右，甲状腺腺体缩小变硬，血管震颤减少。②对于碘剂治疗后症状无显著改善者，服用碘剂同时加服抗甲状腺药物。③对常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或仍不起显著作用者，则与碘剂合用心得安，剂量为每6小时1次口服，每次20～40mg，一般在4～7日控制症状，最后1次口服心得安在术前1～2小时，术后继续口服心得安4～7日。
3 治疗结果
57例病人均在充分术前准备的基础上行两侧甲状腺叶次全切除，术后随访最长5年，最短半年。其中2例合并甲状腺癌，1例颈部淋巴结转移，术后第15天行颈部淋巴结清扫；术后并发甲状腺功能低下3例，诱发气管哮喘1例，甲状腺危象1例。
4 讨 论
60岁以上甲亢患者占全部甲亢的10%～15%。大多数患者有典型的甲亢症状，弥漫性毒性甲状腺肿者甲亢症状尤为典型。但老年人的甲亢症状可以不典型或很轻微，故常被忽略，甲状腺肿大多不明显，许多患者表现为淡漠，Labey称之的淡漠型甲亢。但老年人的心血管异常则颇为常见，所以对老年人的甲亢易并发甲亢性心脏病应有充分认识。
本组出现的术后甲减现象，与甲状腺残留量少及甲状腺血供不足直接有关。甲状腺血供丰富，结扎甲状腺上下动脉一般不会引起血供障碍，如果操作不细，缝扎过密则有可能影响供应甲状腺的血运。当前甲亢手术的甲状腺保留量，一般为3～5g。由于老年人甲状腺重量随着年龄增加而减轻，滤泡减少，且滤泡之间结缔组织因增龄而增加，故认为老年人甲状腺残留量以5～10g为宜。
心得安可作为甲亢术前的辅助治疗，大多数甲亢病例手术前后服用心得安能使临床症状获得控制，平稳过渡手术。但对伴有哮喘、高血压病、慢性支气管炎等疾病的老年甲亢患者，心得安应慎用或不用。
收稿日期：1999-12-23, http://www.100md.com
单位：陈友龙(浙江省天台县中医院 天台 317200)；林建灿(浙江省第一医院)
关键词：
浙江中西医结合杂志001031 我院1990～1997年手术治疗老年性甲状腺机能亢进(甲亢)57例，现就其诊治问题总结如下。
1 临床资料
本组共57例，男21例，女36例。年龄60～85岁，平均72岁。患者自发病至手术治疗时间为2个月～30年不等，平均13.86年。原发性甲亢42例，继发性甲亢15例。中度甲亢35例，高度甲亢22例。并发甲亢性心脏病4例，均为原发性甲亢病人，其它原因心脏病1例，支气管哮喘1例(手术前准备时哮喘发作)。合并甲状腺腺癌2例。
2 术前准备
①Lugol氏液每次3滴开始，逐日增加1滴至16滴，然后维持剂量经2～3周BMR下降至+20%左右，甲状腺腺体缩小变硬，血管震颤减少。②对于碘剂治疗后症状无显著改善者，服用碘剂同时加服抗甲状腺药物。③对常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺药物不能耐受或仍不起显著作用者，则与碘剂合用心得安，剂量为每6小时1次口服，每次20～40mg，一般在4～7日控制症状，最后1次口服心得安在术前1～2小时，术后继续口服心得安4～7日。
3 治疗结果
57例病人均在充分术前准备的基础上行两侧甲状腺叶次全切除，术后随访最长5年，最短半年。其中2例合并甲状腺癌，1例颈部淋巴结转移，术后第15天行颈部淋巴结清扫；术后并发甲状腺功能低下3例，诱发气管哮喘1例，甲状腺危象1例。
4 讨 论
60岁以上甲亢患者占全部甲亢的10%～15%。大多数患者有典型的甲亢症状，弥漫性毒性甲状腺肿者甲亢症状尤为典型。但老年人的甲亢症状可以不典型或很轻微，故常被忽略，甲状腺肿大多不明显，许多患者表现为淡漠，Labey称之的淡漠型甲亢。但老年人的心血管异常则颇为常见，所以对老年人的甲亢易并发甲亢性心脏病应有充分认识。
本组出现的术后甲减现象，与甲状腺残留量少及甲状腺血供不足直接有关。甲状腺血供丰富，结扎甲状腺上下动脉一般不会引起血供障碍，如果操作不细，缝扎过密则有可能影响供应甲状腺的血运。当前甲亢手术的甲状腺保留量，一般为3～5g。由于老年人甲状腺重量随着年龄增加而减轻，滤泡减少，且滤泡之间结缔组织因增龄而增加，故认为老年人甲状腺残留量以5～10g为宜。
心得安可作为甲亢术前的辅助治疗，大多数甲亢病例手术前后服用心得安能使临床症状获得控制，平稳过渡手术。但对伴有哮喘、高血压病、慢性支气管炎等疾病的老年甲亢患者，心得安应慎用或不用。
收稿日期：1999-12-23, http://www.100md.com