睡眠诱发脑电图在小儿癫痫诊断中的意义
作者：廖建湘 刘秀珍 肖宇寒
单位：廖建湘(518026 广东省深圳市儿童医院癫痫中心)；刘秀珍(056001 河北省邯郸市中心医院儿科)；肖宇寒(518026 广东省深圳市儿童医院癫痫中心)
关键词：癫痫；脑电描记术；睡眠；儿童
实用医学杂志001018 摘 要 目的：探讨睡眠脑电图在小儿癫痫诊断中的意义。方法：对1998年7月～1999年7月疑为癫痫的患儿脑电图进行总结，对其中130例确诊为癫痫的患儿进行自身对照回顾性研究，同一患者既作清醒状态脑电图，又作睡眠脑电图。睡眠脑电图均在自然或剥夺睡眠状态下进行。出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波或多棘慢复合波认为脑电图检查阳性。结果：本年度疑为癫痫患者605人次，清醒脑电图阳性率36.8%(99/269)，睡眠脑电图阳性率51.2%(172/336)，睡眠脑电图阳性率较清醒脑电图更高(χ2＝12.5，P＝0.0004)。130例中清醒脑电图阳性38例，阳性率29.2%(38/130)，同组患者睡眠脑电图阳性率净增加92例(即不包括清醒阳性的38例)，净增70.8%(92/130)。结论：睡眠脑电图能明显提高癫痫确诊率，疑为癫痫的患儿在作清醒状态脑电图同时应作睡眠脑电图。
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癫痫(epilepsy,EP)是小儿神经系统常见疾病，癫痫样波是EP的有力客观证据，因此脑电图(EEG)的检查已成为癫痫诊断和分类必不可少的检查方法。一般清醒EEG阳性率较低，临床常用各种诱发试验提高EEG阳性率，而睡眠诱发是最有效的。为探讨其对EP的诊断价值，我们对1998年7月～1999年7月疑为癫痫的患儿脑电图进行总结，对其中130例确诊为癫痫的患儿进行自身对照回顾性研究，同一患者既作清醒状态脑电图，又作睡眠脑电图。睡眠脑电图均在自然或剥夺睡眠状态下进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本年度共检查惊厥性疾病(除外单纯高热惊厥)及晕厥者605人次，清醒EEG 269人次，睡眠(均为自然睡眠)EEG 336人次。同一患者既作清醒状态脑电图，又作睡眠脑电图患儿共130例，男69例，女61例，≤3岁5例，～6岁32例，～10岁的63例，～14岁的30例。发作类型：简单部分性发作13例，简单部分发作伴全身泛化27例，复杂部分发作10例，复杂部分发作伴全身泛化11例，具有中央颞区棘波灶的小儿良性癫痫(BECT)42例，全身强直8例，强直-阵挛17例，肌阵挛2例。本组病例未包括婴儿痉挛症患者，因为这类患者在本院脑电图室绝大多数作睡眠脑电图，不便与清醒时对比。
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1.2 EEG描记和睡眠诱发方法 采用日本光电4419型19导有纸有笔脑电图机或Nicolet Bravo 32通道数字无纸无笔脑电图机，电极按国际标准10/20系统安置，包括参考导联及双极导联，一般先作清醒描记，并常规做睁闭眼，过度换气诱发，然后于1周内描记睡眠脑电图，其中一部分患者清醒和睡眠描记一次完成。阳性标准：出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波或多棘慢复合波为阳性。诱发方法：检查前1天晚上禁睡，平卧入睡后描记，时间为20～30 min，直到非快速眼动期(NREM)Ⅲ～Ⅳ期或快速眼动期(REM)。
2 结果
2.1 清醒脑电图与睡眠脑电图阳性率比较 本年度共检查惊厥性疾病(除外单纯高热惊厥)及晕厥者605人次，清醒EEG 269人次，有癫痫样放电者99人次，阳性率36.8%(99/269)；睡眠(均为非药物诱导睡眠)EEG 336人次，有癫痫样放电172人次，阳性率51.2%(172/336)，总阳性率44.8%(271/605)，睡眠脑电图阳性率较清醒时更高(χ2＝12.5，P＝0.0004。这些清醒及睡眠脑电图描记不一定是同一患者)。130例EP患儿，清醒EEG阳性38例，阳性率29.2%(38/130)，同一组患者睡眠EEG阳性率净增例数92例，净增率70.8%(92/130)。
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2.2 不同癫痫发作类型或癫痫综合征EEG阳性率比较 见表1。
睡眠时脑电图阳性率明显增加，但各种发作类型或癫痫综合征之间没有显著差别(经非独立性χ2检验和直接概率检验，P>0.05)。本组肌阵挛仅2例，清醒EEG阳性1例，睡眠EEG均为阳性，因例数少，故未列入统计中。
2.3 睡眠对癫痫样波的影响 因不是所有患儿睡眠EEG均描记了NREM Ⅰ～Ⅳ期和REM期各期，所以我们这里只统计到NREM Ⅱ期，见表2。
从表2可见，睡眠NREM Ⅱ期癫痫样波的阳性率增高，其中BECT较简单部分发作、简单部分发作伴全身泛化及全身强直发作升高更明显(经两两比较χ2值分别为3.2906，3.8957，8.3368，均P<0.05)。
表1 128例*EP患儿清醒和睡眠EEG阳性结果(例) 癫痫发作类型
, 百拇医药
n
清醒EEG阳性
睡眠EEG阳性净增
BECT
42
8(19.0%)
34(81.0%)
简单部分发作
13
4
9
简单部分发作
27
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10(37.0%)
17(62.9%)
伴全身泛化
复杂部分发作
10
2
8
复杂部分发作
11
3
8
伴全身泛化
全身强直发作
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8
3
5
全身强直-阵挛
17
7
10
注：*本表未包括2例肌阵挛发作，故总数只有128例。表2 睡眠分期对癫痫样波的影响(例) 癫痫发作类型
n
NREM期EP样波增多/不变*
Ⅱ期净增率
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
BECT
42
42/0
28/14
28/42(66.7%)
简单部分发作
13
13/0
5/8
5/13**
简单部分发作
27
, 百拇医药
26/1
11/15
11/27(40.1%)**
伴全身泛化
复杂部分发作
10
9/1
4/5
4/10
复杂部分发作
11
11/0
, 百拇医药 4/7
4/11
伴全身泛化
全身强直发作
8
8/0
0/8
0/8**
全身强直-阵挛
17
15/2
4/11
4/17
, 百拇医药
注：*Ⅰ期增多/不变是相对于清醒EEG，Ⅱ期的增多/不变是相对于Ⅰ期而言，肌阵挛因仅2例未列入统计表中；与BECT类型相比，** P<0.05
130例患儿中仅60例做到了NREM Ⅲ期，其中42例在Ⅲ期癫痫样波减少，18例Ⅲ期癫痫样波与Ⅱ期比较无变化，无一例癫痫样波Ⅲ期较Ⅱ期增多。
3 讨论
早在1942年Gibbs等人就注意到EP患者在睡眠中癫痫样波增多[1]，适当减少睡眠可使EP惊厥阀值下降，易于出现癫痫样发放。临床工作中剥夺睡眠明显提高了EEG阳性率。本组130例患儿采取剥夺睡眠明显提高了EEG阳性率。结果显示清醒EEG阳性率29.2%，睡眠诱发阳性净增率71.8%，证实睡眠诱发效果明显。对1年期间惊厥性疾病(不包括单纯高热惊厥)和晕厥发作患儿，单纯清醒及睡眠脑电图的比较也证实睡眠脑电图癫痫样波的阳性率(51.2%)比清醒(36.8%)高，与文献报道一致[2]。睡眠脑电图检查为无创伤性检查，不增加患者痛苦，且操作过程并不复杂，应尽可能描记，对清醒脑电图描记阴性而又怀疑癫痫的患儿尤为重要。虽然睡眠诱发能提高EEG阳性率，但对不同发作类型其诱发阳性率的效果没有显著差别。
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癫痫样波的阳性率在睡眠时明显提高，且睡眠分期对阳性率有一定影响。本组资料表明，各种EP发作类型或EP综合征的癫痫波绝大多数在NREM Ⅰ期开始增多，Ⅱ期也有不同程度的增多，但增加最明显的是BECT，Ⅱ期增加率28/42(66.7%)，其次是简单部分发作伴全身泛化(11/27)。癫痫样波在NREM Ⅰ，Ⅱ期发放增多是因为此时网状结构活动减低，使丘脑-皮质同步化增强[3]。因此做剥夺睡眠EEG最少应做到NREM Ⅱ期。临床实际工作中最好先描记清醒脑电图，然后描记睡眠脑电图，使睡眠各期均可见到。尤其应避免描记开始时患儿已进入睡眠较深阶段，错过阳性率高的睡眠NREM Ⅰ～Ⅱ期。此外，睡眠脑电图尚能帮助了解患者睡眠结构是否正常，睡眠分期是否明确，从而帮助判断患者脑病变的轻重程度。
由于意识状态(指清醒或睡眠)的不同，EEG有较大变化，清醒EEG可提供睡眠EEG所不能得到的有价值的脑电图背景资料，因此临床EEG检查应包括清醒和睡眠过程，以便进行全面评价。但临床工作常碰到有的单位只作清醒脑电图，且描记时间很短，不作睡眠脑电图或用药物诱发睡眠，其理由是工作忙，小儿患者不合作。研究表明用药物诱发睡眠，可明显降低睡眠脑电图的阳性率。近10余年的实践证明，只要有耐心，根据患儿年龄采用相应时间禁睡，描记不同年龄睡眠脑电图是完全可行的。既有清醒描记又有睡眠描记的脑电图对小儿癫痫的诊断不但没有增加患者的痛苦和经济负担，反而获得事半功倍的效果。
参考文献
1，张书香，译，福山幸夫，编. 小儿实用脑电图学. 北京：人民卫生出版社，1987. 25.
2，蔡方成，张鼎权，任永平，等. 诱发试验在小儿癫痫脑电图诊断中的应用. 中华儿科杂志，1984，22(6)：322.
3，沈鼎烈. 临床癫痫学. 第11版. 上海：上海科学技术出版社，1994. 187.
(收稿日期：1999-11-15), 百拇医药
单位：廖建湘(518026 广东省深圳市儿童医院癫痫中心)；刘秀珍(056001 河北省邯郸市中心医院儿科)；肖宇寒(518026 广东省深圳市儿童医院癫痫中心)
关键词：癫痫；脑电描记术；睡眠；儿童
实用医学杂志001018 摘 要 目的：探讨睡眠脑电图在小儿癫痫诊断中的意义。方法：对1998年7月～1999年7月疑为癫痫的患儿脑电图进行总结，对其中130例确诊为癫痫的患儿进行自身对照回顾性研究，同一患者既作清醒状态脑电图，又作睡眠脑电图。睡眠脑电图均在自然或剥夺睡眠状态下进行。出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波或多棘慢复合波认为脑电图检查阳性。结果：本年度疑为癫痫患者605人次，清醒脑电图阳性率36.8%(99/269)，睡眠脑电图阳性率51.2%(172/336)，睡眠脑电图阳性率较清醒脑电图更高(χ2＝12.5，P＝0.0004)。130例中清醒脑电图阳性38例，阳性率29.2%(38/130)，同组患者睡眠脑电图阳性率净增加92例(即不包括清醒阳性的38例)，净增70.8%(92/130)。结论：睡眠脑电图能明显提高癫痫确诊率，疑为癫痫的患儿在作清醒状态脑电图同时应作睡眠脑电图。
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癫痫(epilepsy,EP)是小儿神经系统常见疾病，癫痫样波是EP的有力客观证据，因此脑电图(EEG)的检查已成为癫痫诊断和分类必不可少的检查方法。一般清醒EEG阳性率较低，临床常用各种诱发试验提高EEG阳性率，而睡眠诱发是最有效的。为探讨其对EP的诊断价值，我们对1998年7月～1999年7月疑为癫痫的患儿脑电图进行总结，对其中130例确诊为癫痫的患儿进行自身对照回顾性研究，同一患者既作清醒状态脑电图，又作睡眠脑电图。睡眠脑电图均在自然或剥夺睡眠状态下进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本年度共检查惊厥性疾病(除外单纯高热惊厥)及晕厥者605人次，清醒EEG 269人次，睡眠(均为自然睡眠)EEG 336人次。同一患者既作清醒状态脑电图，又作睡眠脑电图患儿共130例，男69例，女61例，≤3岁5例，～6岁32例，～10岁的63例，～14岁的30例。发作类型：简单部分性发作13例，简单部分发作伴全身泛化27例，复杂部分发作10例，复杂部分发作伴全身泛化11例，具有中央颞区棘波灶的小儿良性癫痫(BECT)42例，全身强直8例，强直-阵挛17例，肌阵挛2例。本组病例未包括婴儿痉挛症患者，因为这类患者在本院脑电图室绝大多数作睡眠脑电图，不便与清醒时对比。
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1.2 EEG描记和睡眠诱发方法 采用日本光电4419型19导有纸有笔脑电图机或Nicolet Bravo 32通道数字无纸无笔脑电图机，电极按国际标准10/20系统安置，包括参考导联及双极导联，一般先作清醒描记，并常规做睁闭眼，过度换气诱发，然后于1周内描记睡眠脑电图，其中一部分患者清醒和睡眠描记一次完成。阳性标准：出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波或多棘慢复合波为阳性。诱发方法：检查前1天晚上禁睡，平卧入睡后描记，时间为20～30 min，直到非快速眼动期(NREM)Ⅲ～Ⅳ期或快速眼动期(REM)。
2 结果
2.1 清醒脑电图与睡眠脑电图阳性率比较 本年度共检查惊厥性疾病(除外单纯高热惊厥)及晕厥者605人次，清醒EEG 269人次，有癫痫样放电者99人次，阳性率36.8%(99/269)；睡眠(均为非药物诱导睡眠)EEG 336人次，有癫痫样放电172人次，阳性率51.2%(172/336)，总阳性率44.8%(271/605)，睡眠脑电图阳性率较清醒时更高(χ2＝12.5，P＝0.0004。这些清醒及睡眠脑电图描记不一定是同一患者)。130例EP患儿，清醒EEG阳性38例，阳性率29.2%(38/130)，同一组患者睡眠EEG阳性率净增例数92例，净增率70.8%(92/130)。
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2.2 不同癫痫发作类型或癫痫综合征EEG阳性率比较 见表1。
睡眠时脑电图阳性率明显增加，但各种发作类型或癫痫综合征之间没有显著差别(经非独立性χ2检验和直接概率检验，P>0.05)。本组肌阵挛仅2例，清醒EEG阳性1例，睡眠EEG均为阳性，因例数少，故未列入统计中。
2.3 睡眠对癫痫样波的影响 因不是所有患儿睡眠EEG均描记了NREM Ⅰ～Ⅳ期和REM期各期，所以我们这里只统计到NREM Ⅱ期，见表2。
从表2可见，睡眠NREM Ⅱ期癫痫样波的阳性率增高，其中BECT较简单部分发作、简单部分发作伴全身泛化及全身强直发作升高更明显(经两两比较χ2值分别为3.2906，3.8957，8.3368，均P<0.05)。
表1 128例*EP患儿清醒和睡眠EEG阳性结果(例) 癫痫发作类型
, 百拇医药
n
清醒EEG阳性
睡眠EEG阳性净增
BECT
42
8(19.0%)
34(81.0%)
简单部分发作
13
4
9
简单部分发作
27
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10(37.0%)
17(62.9%)
伴全身泛化
复杂部分发作
10
2
8
复杂部分发作
11
3
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伴全身泛化
全身强直发作
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全身强直-阵挛
17
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注：*本表未包括2例肌阵挛发作，故总数只有128例。表2 睡眠分期对癫痫样波的影响(例) 癫痫发作类型
n
NREM期EP样波增多/不变*
Ⅱ期净增率
Ⅰ
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Ⅱ
BECT
42
42/0
28/14
28/42(66.7%)
简单部分发作
13
13/0
5/8
5/13**
简单部分发作
27
, 百拇医药
26/1
11/15
11/27(40.1%)**
伴全身泛化
复杂部分发作
10
9/1
4/5
4/10
复杂部分发作
11
11/0
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4/11
伴全身泛化
全身强直发作
8
8/0
0/8
0/8**
全身强直-阵挛
17
15/2
4/11
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注：*Ⅰ期增多/不变是相对于清醒EEG，Ⅱ期的增多/不变是相对于Ⅰ期而言，肌阵挛因仅2例未列入统计表中；与BECT类型相比，** P<0.05
130例患儿中仅60例做到了NREM Ⅲ期，其中42例在Ⅲ期癫痫样波减少，18例Ⅲ期癫痫样波与Ⅱ期比较无变化，无一例癫痫样波Ⅲ期较Ⅱ期增多。
3 讨论
早在1942年Gibbs等人就注意到EP患者在睡眠中癫痫样波增多[1]，适当减少睡眠可使EP惊厥阀值下降，易于出现癫痫样发放。临床工作中剥夺睡眠明显提高了EEG阳性率。本组130例患儿采取剥夺睡眠明显提高了EEG阳性率。结果显示清醒EEG阳性率29.2%，睡眠诱发阳性净增率71.8%，证实睡眠诱发效果明显。对1年期间惊厥性疾病(不包括单纯高热惊厥)和晕厥发作患儿，单纯清醒及睡眠脑电图的比较也证实睡眠脑电图癫痫样波的阳性率(51.2%)比清醒(36.8%)高，与文献报道一致[2]。睡眠脑电图检查为无创伤性检查，不增加患者痛苦，且操作过程并不复杂，应尽可能描记，对清醒脑电图描记阴性而又怀疑癫痫的患儿尤为重要。虽然睡眠诱发能提高EEG阳性率，但对不同发作类型其诱发阳性率的效果没有显著差别。
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癫痫样波的阳性率在睡眠时明显提高，且睡眠分期对阳性率有一定影响。本组资料表明，各种EP发作类型或EP综合征的癫痫波绝大多数在NREM Ⅰ期开始增多，Ⅱ期也有不同程度的增多，但增加最明显的是BECT，Ⅱ期增加率28/42(66.7%)，其次是简单部分发作伴全身泛化(11/27)。癫痫样波在NREM Ⅰ，Ⅱ期发放增多是因为此时网状结构活动减低，使丘脑-皮质同步化增强[3]。因此做剥夺睡眠EEG最少应做到NREM Ⅱ期。临床实际工作中最好先描记清醒脑电图，然后描记睡眠脑电图，使睡眠各期均可见到。尤其应避免描记开始时患儿已进入睡眠较深阶段，错过阳性率高的睡眠NREM Ⅰ～Ⅱ期。此外，睡眠脑电图尚能帮助了解患者睡眠结构是否正常，睡眠分期是否明确，从而帮助判断患者脑病变的轻重程度。
由于意识状态(指清醒或睡眠)的不同，EEG有较大变化，清醒EEG可提供睡眠EEG所不能得到的有价值的脑电图背景资料，因此临床EEG检查应包括清醒和睡眠过程，以便进行全面评价。但临床工作常碰到有的单位只作清醒脑电图，且描记时间很短，不作睡眠脑电图或用药物诱发睡眠，其理由是工作忙，小儿患者不合作。研究表明用药物诱发睡眠，可明显降低睡眠脑电图的阳性率。近10余年的实践证明，只要有耐心，根据患儿年龄采用相应时间禁睡，描记不同年龄睡眠脑电图是完全可行的。既有清醒描记又有睡眠描记的脑电图对小儿癫痫的诊断不但没有增加患者的痛苦和经济负担，反而获得事半功倍的效果。
参考文献
1，张书香，译，福山幸夫，编. 小儿实用脑电图学. 北京：人民卫生出版社，1987. 25.
2，蔡方成，张鼎权，任永平，等. 诱发试验在小儿癫痫脑电图诊断中的应用. 中华儿科杂志，1984，22(6)：322.
3，沈鼎烈. 临床癫痫学. 第11版. 上海：上海科学技术出版社，1994. 187.
(收稿日期：1999-11-15), 百拇医药