AO技术及相关问题
作者：王沛
单位：300052天津医科大学总医院骨科
关键词：
中华骨科杂志001022
AO/ASIF技术AO技术的宗旨是无(微)创操作,解剖复位,稳定的固定和早期活动。这四项原则至今仍被认为是科学、合理的,已在世界范围内广泛采用,并获得成功。对出现的一系列新问题,有关学者不断予以研究、改进[1]。
下面用动力加压钢板(dynamiccompressionplates,DCP)固定长骨简单骨折或蝶形骨折来说明AO技术的应用原则。手术暴露时应限制切开剥离骨膜,尽可能减少对血供和骨折愈合的影响,采用巾钳式持骨器有利于在这一前提下的复位。解剖复位使稳定性更为可靠。
, http://www.100md.com 为保证稳定的固定应注意如下原则:(1)选择足够长度的钢板和足够数量的螺钉；(2)运用张力带固定；(3)钢板预弯,增加与骨的亲合与稳定；(4)正确使用拉力螺钉使骨折端加压(以不通过钢板钉孔者为例),包括合理的穿钉角度,预先攻丝,用扩孔钻除去螺钉头一侧骨块的螺纹(滑动孔),以埋头钻扩孔使螺帽与骨接触面积更大、更稳定；(5)加压钢板产生轴向压力以获得良好的稳定性,为此钻孔应使用钻袖套导向,在负荷导向器引导下,负荷螺钉产生轴向压力,但仅可用于一个钻孔,其他钻孔必须用中和导向器,而且钻孔应垂直骨面使钉帽以最大接触面积与钉孔缘接触,以保证稳定；(6)测深选择长度适宜的螺钉,剪短螺钉势必造成钉尖变形、破坏钉孔、增加不稳定性；(7)以丝锥预先攻丝,增加螺钉的骨把持力；(8)钢板两端螺钉仅穿过一侧皮质,以缓解应力集中。
牢固的固定是早期无痛性活动的保证,可减少刺激,预防骨折病的发生。
应力遮挡两种或两种以上材料组成一个机械系统时,弹性模量大的材料承担更多的负荷。AO/ASIF钢板螺钉技术提供的稳定固定使钢板遮挡了固定部位骨骼的负荷。而不稳定固定不能提供应力遮挡效应。
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应力保护与应力遮挡常混用,它用来描述骨骼失去了应力提供的必要的功能刺激,密度和强度的降低(Wolff定律)[2]。WOO等(1974)认为坚强内固定后钢板下骨质疏松,去除内固定发生再骨折是应力遮挡效应,并随固定时间的延长而加重。但Gunst等研究并证实上述改变与骨的血供破坏有关。现在AO学派更加强调微创手术技术,保护骨折局部血供的生物学内固定观点。
生物学内固定其优点是注意保护血运。如果应用钢板来固定一个简单骨折,仍要求有坚强的固定,以避免骨折面的吸收和螺钉的松动。就多块粉碎性骨折而言,对稳定性要求不高,用钢板作为夹板桥梁,以最小的手术暴露,力求不干扰血供,不要求严格的复位,跨越骨折部。如固定强度不够,以外固定支架保护。
稳定的固定是指在负荷下几乎没有移位的固定。“绝对稳定”指骨折界面完全没有相对移位,而不稳定的程度以应变的量来表示。在骨-骨,骨-内固定物界面,活动骨对于高应变条件的反应是表面吸收、松动,随之又加重固定的不稳定,钢板可断裂。不稳定的界面即使存在正常的生物反应,但仍可存在骨折延迟愈合和不愈合[3]。
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骨折病骨折固定不稳定,产生以疼痛、肿胀、软组织萎缩、骨质疏松、关节僵硬为特点的疾病。这正是AO技术应用所针对、解决的问题(Harkess,1985)。通过牢固固定减轻炎症反应,并为早期主动活动,以及有可能使患者尽快地部分或全部负重来避免骨折病的发生(Allgower,1978)。
参考文献
1，王亦璁.近年骨折治疗观点反思.中华创伤杂志,1998,14:1.
2，Harkess JW, Ram WC. Definitive treatment of fracture:In Rockwood CA and Green DP: Fractures in Adults. 3rd ed. Philadelphia JB, Lippincott Co. 1990, 28- 145.
3，荣国威,翟桂华,刘沂,等译.骨科内固定.第3版.北京:北京人民卫生出版社,1995.
(收稿日期:2000-09-18), 百拇医药
单位：300052天津医科大学总医院骨科
关键词：
中华骨科杂志001022
AO/ASIF技术AO技术的宗旨是无(微)创操作,解剖复位,稳定的固定和早期活动。这四项原则至今仍被认为是科学、合理的,已在世界范围内广泛采用,并获得成功。对出现的一系列新问题,有关学者不断予以研究、改进[1]。
下面用动力加压钢板(dynamiccompressionplates,DCP)固定长骨简单骨折或蝶形骨折来说明AO技术的应用原则。手术暴露时应限制切开剥离骨膜,尽可能减少对血供和骨折愈合的影响,采用巾钳式持骨器有利于在这一前提下的复位。解剖复位使稳定性更为可靠。
, http://www.100md.com 为保证稳定的固定应注意如下原则:(1)选择足够长度的钢板和足够数量的螺钉；(2)运用张力带固定；(3)钢板预弯,增加与骨的亲合与稳定；(4)正确使用拉力螺钉使骨折端加压(以不通过钢板钉孔者为例),包括合理的穿钉角度,预先攻丝,用扩孔钻除去螺钉头一侧骨块的螺纹(滑动孔),以埋头钻扩孔使螺帽与骨接触面积更大、更稳定；(5)加压钢板产生轴向压力以获得良好的稳定性,为此钻孔应使用钻袖套导向,在负荷导向器引导下,负荷螺钉产生轴向压力,但仅可用于一个钻孔,其他钻孔必须用中和导向器,而且钻孔应垂直骨面使钉帽以最大接触面积与钉孔缘接触,以保证稳定；(6)测深选择长度适宜的螺钉,剪短螺钉势必造成钉尖变形、破坏钉孔、增加不稳定性；(7)以丝锥预先攻丝,增加螺钉的骨把持力；(8)钢板两端螺钉仅穿过一侧皮质,以缓解应力集中。
牢固的固定是早期无痛性活动的保证,可减少刺激,预防骨折病的发生。
应力遮挡两种或两种以上材料组成一个机械系统时,弹性模量大的材料承担更多的负荷。AO/ASIF钢板螺钉技术提供的稳定固定使钢板遮挡了固定部位骨骼的负荷。而不稳定固定不能提供应力遮挡效应。
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应力保护与应力遮挡常混用,它用来描述骨骼失去了应力提供的必要的功能刺激,密度和强度的降低(Wolff定律)[2]。WOO等(1974)认为坚强内固定后钢板下骨质疏松,去除内固定发生再骨折是应力遮挡效应,并随固定时间的延长而加重。但Gunst等研究并证实上述改变与骨的血供破坏有关。现在AO学派更加强调微创手术技术,保护骨折局部血供的生物学内固定观点。
生物学内固定其优点是注意保护血运。如果应用钢板来固定一个简单骨折,仍要求有坚强的固定,以避免骨折面的吸收和螺钉的松动。就多块粉碎性骨折而言,对稳定性要求不高,用钢板作为夹板桥梁,以最小的手术暴露,力求不干扰血供,不要求严格的复位,跨越骨折部。如固定强度不够,以外固定支架保护。
稳定的固定是指在负荷下几乎没有移位的固定。“绝对稳定”指骨折界面完全没有相对移位,而不稳定的程度以应变的量来表示。在骨-骨,骨-内固定物界面,活动骨对于高应变条件的反应是表面吸收、松动,随之又加重固定的不稳定,钢板可断裂。不稳定的界面即使存在正常的生物反应,但仍可存在骨折延迟愈合和不愈合[3]。
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骨折病骨折固定不稳定,产生以疼痛、肿胀、软组织萎缩、骨质疏松、关节僵硬为特点的疾病。这正是AO技术应用所针对、解决的问题(Harkess,1985)。通过牢固固定减轻炎症反应,并为早期主动活动,以及有可能使患者尽快地部分或全部负重来避免骨折病的发生(Allgower,1978)。
参考文献
1，王亦璁.近年骨折治疗观点反思.中华创伤杂志,1998,14:1.
2，Harkess JW, Ram WC. Definitive treatment of fracture:In Rockwood CA and Green DP: Fractures in Adults. 3rd ed. Philadelphia JB, Lippincott Co. 1990, 28- 145.
3，荣国威,翟桂华,刘沂,等译.骨科内固定.第3版.北京:北京人民卫生出版社,1995.
(收稿日期:2000-09-18), 百拇医药