统一思想 创立新的护理教育课程体系——中国协和医科大学护理学院教学改革介绍之一
作者：沈宁 何仲 梁涛 李峥 李杨
单位：100041 北京市 中国协和医科大学护理学院
关键词：护理教育；课程体系；系统论
中华护理杂志001014 编者按 本期护理教育栏目刊出了中国协和医科大学护理学院教学改革的两篇文章。这是国家教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目中有关护理专业课程体系和教学内容改革课题的研究结果。参加此项目研究的还有第二军医大学，他们主要负责护理学基础课程教学系统的改革。在人类跨入新的千年、21世纪即将到来的今天，知识经济时代会从根本上改变传统的思维方法、观念意识、社会分工和工作方式，影响社会的方方面面。这些变化，使充满生机的护理学面临着前所未有的发展机遇，也使传统的护理教育面对严峻的挑战：如何培养出大批高质量的、适应21世纪人类健康需求的合格护理专业人员?审视我国目前的护理教育，虽然近十几年来高等教育获得了很大的发展，许多学校在课程设置、教学方法等具体和局部的改革方面做了有益的尝试，但尚未形成独立的、完整的护理人才培养模式和课程体系，护理教育急需从根本上进行整体的改革。1996年，护理教育的改革作为国家教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目的重要组成部分开始启动。其主要任务就是探讨符合中国国情、与国际护理教育接轨的护理人才培养模式，进行课程体系和教学内容的整体改革。其主要特点是按照21世纪社会对护理人员的要求，体现生物、心理、社会医学模式的转变，突出护理专业的特点，强化专业培养目标，重视学生知识、能力和素质的培养，优化有限的教育资源。本刊介绍的中国协和医科大学护理学院教学改革的方案就是前期积极尝试的成果。护理教育的改革是一项复杂的系统工程，需要全国护理教育者的共同参与和协作，相信在全国护士的关心和教育工作者的努力下，一定会创造出日臻完善的符合21世纪要求的、最大限度地缩小同国际护理教育差距的、体现中国特色的护理人才培养模式和课程体系。
, 百拇医药
摘要 中国协和医科大学护理学院自1996年开始进行教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目，从总体上对我校现行的护理课程体系进行了综合的改革，希望从根本上解决目前中国护理教育存在的问题。经过几年的实践，改革已收到良好的效果。本文从改革要达到的目标，改革中教育思想和观念的转变，改革课程体系的基本原则几方面介绍了中国协和医科大学护理学院的改革道路，并提出了独特的课程体系。
Key words Nursing education Course system Systematization
改革开放以来，中国恢复了中断30余年的高等护理教育，这是中国医学教育领域的具有历史意义的大事。但是由于长期停办，加上生物医学模式和传统教育观念的影响，护理教育基本上没有形成独立的课程体系和人才培养模式。通过近10年的不断探索，我们日益深刻地意识到必须从整体上对护理教育的课程进行彻底地改革，才能从根本上解决中国护理教育存在的问题。正是在这种背景下，我校从1996年承担了教育部“面向21世纪护理专业课程体系和教学内容改革”的课题。现将基本情况介绍如下。
, 百拇医药
1 改革要达到的主要目标
改革要达到的目标是用整体的思想，探索面向21世纪的高等护理教育的课程体系和人才培养模式。具体解决以下4方面的问题。
1.1 课程体系
创立体现生物、心理、社会医学模式的以人为本的课程体系。改变只重视人的生物属性(只注重疾病)而忽视人的社会学属性(不注重心理社会变化)的课程体系。
1.2 教学内容
突出护理专业特点，以护理为主线贯穿始终。改变以往教学内容是临床医疗专业的压缩本的现状。
1.3 教学方法和教学安排
改变以教师为中心，灌输式教学方法为以学生为中心，突出学生能力和素质的培养。改变理论和实际脱节的现象。
, 百拇医药
1.4 教育资源的利用
探索护理教育的合适年限以及大专和本科课程的合理衔接。
2 教育思想和教育观念的转变
任何改革都是以思想和观念的改革为引导的。课程体系的改革必须以现代教育观为指导，充分反映这些思想的变化。并且这些思想和观念的变化必须是全体参与教改的人的共同变化而不仅仅是领导的变化，改革才能得以进行。因此教改初期的主要工作是全体教师的思想统一和观念转变。
2.1 充分认识教育活动是一个整体
针对我校大多数教师年轻、只对自己承担课程熟悉而对整个教学过程缺乏了解的现状，在改革开始我们通过请国内外专家举办研讨会等形式，强化对教育的整体性特点的认识，使每个教师从各自熟悉的局部跳出来，站在整体的角度考虑课程的改革和各自的位置。
, 百拇医药
众所周知，整体的思想是“系统论”的核心。系统是由多个部分组成的一个整体，这些部分相互依赖，相互作用，相互制约，完成特定的整体功能。教育活动正是一个完整的系统。 由于教育是培养人的工作，具有周期长、效果滞后的特点。因此要求教育活动必须有很强的目的性、计划性、组织性和系统性。教育的指导思想、课程模式、培养目标、教学计划、教材、教学方法、教学场所、评价手段、教师的价值观念和素质以及学生的特点等等都对教育的最终成果有影响，其中各个部分的相互作用和相互依赖才能达到整体的功能。
虽然教育活动是一个整体，但是教育活动是通过一个一个教师的个体性活动落实的。因此只有当参与教学改革的全体教师对影响教学成果的各个方面都达成共识时，才能在各自独立承担的课程或教学活动中自觉地为整体功能的实现而努力。脱离整体要求的局部修改不仅是无益的，还可能是有害的。
2.2 用现代教育观统一思想
全体教师的教育观念的转变是教改成功的关键。只有解放思想、转变观念，才能摆脱旧观念的束缚，调动大家改变和创新的积极性。经过反复的讨论，基本使全体教师在以下观念达成共识。
, http://www.100md.com
2.2.1 知识传授与能力、素质的培养
一提到改革，许多教师都担心削减课时，内容讲不完而影响教学质量。分析这种担心实际上是担心学生掌握知识的“量”。事实是：现代社会知识总量、信息总量的激增，使得培养“通晓一切”的、掌握“百科全书式知识”的人才变得既无意义、又无可能。因此传统的以知识传授为主的教育模式已经开始被重视能力培养和整体素质提高的模式所取代。知识传授的多少同教学质量之间并不是正相关。现代信息社会中，教师更关注的不是学生学了多少知识，而是学生有没有学会学习、具备不具备学习的能力和有没有不断学习的动力。
2.2.2 教师的角色和学生的主体地位
传统教育中，教师是传授知识的绝对权威。学生只是处于被教育、被培养的对象。现代教育提倡素质教育和主体性教育，就是弘扬人的主体性，重视发挥学生的潜能和身心全面的发展。提倡学生应对自己的学习负有责任。因此，教师的责任是帮助学生摆脱对教师的依赖，学会学习、学会承担责任，使其成为独立自主的、负责的、有创造性的、能持续发展的个体。教师要相信学生的潜力，敢于让学生面对陌生的情景和问题，以激发学生学习的积极性，发展学生的能力。
, 百拇医药
2.2.3 培养目标的需要与学科的完整性
知识的迅速增长和更新，使得各个学科的知识都大大扩展。各个学科知识交叉融合的趋势也日益突出。护理学作为一个独立的学科和专业，也改变了原来只属于自然科学领域或属于生物医学领域的性质。成为融自然科学和社会人文科学知识为一体的应用性学科。在有限的学时内，保留原有的学科完整性显然是不可能的。在进行新课程的设计时，既不能完全抛弃原有的学科设置也不能简单地进行加加减减就能形成新课程。根据教育的理论，培养目标是人才规格的具体描述，也是确定课程内容的依据。只有强化培养目标的要求，淡化原有的学科界限，才能大胆地删减原有课程中不适合的内容，有机地将原本属于不同学科的内容融合在一起，创造出符合本专业需要的新学科，组织成新的课程体系。
3 确定课程改革的基本原则
3.1 整体性的原则
首先，整体性的原则是对改革所涉及方面的限定。即课程体系的改革必须是对涉及培养目标的各个教学环节和部分从整体的角度进行改革。强调参与教改的全体人员(领导、教师、管理人员以及学生等)是一个整体；各门课程是一个整体；全部的教学活动(教学方法、教学安排、教学评价、课堂和实践等)是一个整体。
, 百拇医药
其次，整体性的原则要体现教育观从“以教师为中心”向“以学生为中心”的转变。把学生看作一个独立的、整体的人，关心学生的智力和非智力因素和学生身心整体的发展，实现从只注重知识的传授向同时注重能力和素质培养转变。
第三， 整体性的原则既是现代教育观对改革的要求，更是现代护理观对护理教育改革的要求。即护理教育必须反映护理模式从“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”转变，突出人是一个整体的思想。
3.2 综合性的原则
综合性的原则是从整体的目标和功能出发，考虑各个部分的互相配合和协调。由于整体思想的最大特点在于构成整体的各个部分不是简单地堆砌而是相互依赖、相互制约、达到各个部分单纯相加所不能达到的整体功能。综合性的原则可以从根本上解决以往过分地强调某一学科的完整性，争学时、争资源的矛盾。打破现有的生物医学模式的课程体系，增加人文社会和护理知识。在新知识大量涌现、社会对护理人员要求日益提高然而学时又有限的情况下，充分体现和达到培养目标的要求。
, 百拇医药
3.3 最优化的原则
最优化的原则是根据现代教育观和护理观以及培养目标的要求对确定的教学内容进行优化组合。一个培养目标下选择的课程内容可以有许多种组合。例如可以按照临床分科组织，也可以按照人的生命周期组合，还可以按照从健康到疾病的顺序来组织等等。但是无论怎样组合都应该既有利于学生的学习和发展，又有利于护理专业教育的发展；既有利于满足中国的实际需要， 又有利于同国际接轨；既有利于现有教师目前的发展，又有利于迎接21世纪的挑战。在考虑现有资源的同时求得最大的效果。
4 提出新的课程体系
遵循以上原则，新的课程体系按照培养目标所提出的知识、能力和素质要求，提出了以综合课程为主的护理专业课程体系。其基本构成为公共和人文修养课程群、专业基础课程群和专业课程群三大部分。在各个部分的具体结构上，选择了渐进式课程设置模式并创立了“人体功能和基本需要模式”。
, http://www.100md.com
渐进性课程模式是课程体系中公共和人文素养课程、专业基础课(医学基础课)、护理专业课的结构呈楔型状，各部分课程在第一年就都开始进行，随着学生学习时间的增加，公共基础课、人文课以及专业基础课逐渐减少，护理专业课程逐渐增加。渐进式模式使学生在第一个学期即接触护理专业，体现了以护理为主线的特点。根据综合性课程的特点，将在学科课程中的不同学科综合在一门课程中以减少学习的科目。
在护理专业课程设置上虽然国际上比较常用生命周期模式，但是这种模式的最大缺点是内容的重复很多，不符合最优化的原则。新课程将护理专业的内容按照人的功能和基本需要组织，形成了护理学 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ共6门临床课程， 其中每一门涉及人体的1到2个主要功能和基本需要。如生殖、氧合、营养与排泄、活动与休息，认知与感知等等。每一门课程都会涉及本领域的正常功能和需要以及影响功能和需要被满足的因素(不同的健康状态)，不同年龄段(不同的生命周期)功能障碍和需要不能满足的特点以及护理措施。形成了新的护理专业课程体系和教学内容。
课程体系的改革是一项艰苦的系统工程，而最重要的是教改所涉及到的全体人员都要解放思想，更新观念，统一步调。目前，新课程的第一届本科生和第二届大专生已于今年毕业。尽管新的课程体系正在不断的建设和完善，教改的成果还有待于进一步的检验，但是我校的改革是一次很有意义的积极的尝试，希望起到抛砖引玉的作用，使更多的学校和护理教师们参与到探索中国护理人才培养模式的宏伟工程中来。
本研究为教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目，编号05-06-1
2000-04-24收稿, 百拇医药
单位：100041 北京市 中国协和医科大学护理学院
关键词：护理教育；课程体系；系统论
中华护理杂志001014 编者按 本期护理教育栏目刊出了中国协和医科大学护理学院教学改革的两篇文章。这是国家教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目中有关护理专业课程体系和教学内容改革课题的研究结果。参加此项目研究的还有第二军医大学，他们主要负责护理学基础课程教学系统的改革。在人类跨入新的千年、21世纪即将到来的今天，知识经济时代会从根本上改变传统的思维方法、观念意识、社会分工和工作方式，影响社会的方方面面。这些变化，使充满生机的护理学面临着前所未有的发展机遇，也使传统的护理教育面对严峻的挑战：如何培养出大批高质量的、适应21世纪人类健康需求的合格护理专业人员?审视我国目前的护理教育，虽然近十几年来高等教育获得了很大的发展，许多学校在课程设置、教学方法等具体和局部的改革方面做了有益的尝试，但尚未形成独立的、完整的护理人才培养模式和课程体系，护理教育急需从根本上进行整体的改革。1996年，护理教育的改革作为国家教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目的重要组成部分开始启动。其主要任务就是探讨符合中国国情、与国际护理教育接轨的护理人才培养模式，进行课程体系和教学内容的整体改革。其主要特点是按照21世纪社会对护理人员的要求，体现生物、心理、社会医学模式的转变，突出护理专业的特点，强化专业培养目标，重视学生知识、能力和素质的培养，优化有限的教育资源。本刊介绍的中国协和医科大学护理学院教学改革的方案就是前期积极尝试的成果。护理教育的改革是一项复杂的系统工程，需要全国护理教育者的共同参与和协作，相信在全国护士的关心和教育工作者的努力下，一定会创造出日臻完善的符合21世纪要求的、最大限度地缩小同国际护理教育差距的、体现中国特色的护理人才培养模式和课程体系。
, 百拇医药
摘要 中国协和医科大学护理学院自1996年开始进行教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目，从总体上对我校现行的护理课程体系进行了综合的改革，希望从根本上解决目前中国护理教育存在的问题。经过几年的实践，改革已收到良好的效果。本文从改革要达到的目标，改革中教育思想和观念的转变，改革课程体系的基本原则几方面介绍了中国协和医科大学护理学院的改革道路，并提出了独特的课程体系。
Key words Nursing education Course system Systematization
改革开放以来，中国恢复了中断30余年的高等护理教育，这是中国医学教育领域的具有历史意义的大事。但是由于长期停办，加上生物医学模式和传统教育观念的影响，护理教育基本上没有形成独立的课程体系和人才培养模式。通过近10年的不断探索，我们日益深刻地意识到必须从整体上对护理教育的课程进行彻底地改革，才能从根本上解决中国护理教育存在的问题。正是在这种背景下，我校从1996年承担了教育部“面向21世纪护理专业课程体系和教学内容改革”的课题。现将基本情况介绍如下。
, 百拇医药
1 改革要达到的主要目标
改革要达到的目标是用整体的思想，探索面向21世纪的高等护理教育的课程体系和人才培养模式。具体解决以下4方面的问题。
1.1 课程体系
创立体现生物、心理、社会医学模式的以人为本的课程体系。改变只重视人的生物属性(只注重疾病)而忽视人的社会学属性(不注重心理社会变化)的课程体系。
1.2 教学内容
突出护理专业特点，以护理为主线贯穿始终。改变以往教学内容是临床医疗专业的压缩本的现状。
1.3 教学方法和教学安排
改变以教师为中心，灌输式教学方法为以学生为中心，突出学生能力和素质的培养。改变理论和实际脱节的现象。
, 百拇医药
1.4 教育资源的利用
探索护理教育的合适年限以及大专和本科课程的合理衔接。
2 教育思想和教育观念的转变
任何改革都是以思想和观念的改革为引导的。课程体系的改革必须以现代教育观为指导，充分反映这些思想的变化。并且这些思想和观念的变化必须是全体参与教改的人的共同变化而不仅仅是领导的变化，改革才能得以进行。因此教改初期的主要工作是全体教师的思想统一和观念转变。
2.1 充分认识教育活动是一个整体
针对我校大多数教师年轻、只对自己承担课程熟悉而对整个教学过程缺乏了解的现状，在改革开始我们通过请国内外专家举办研讨会等形式，强化对教育的整体性特点的认识，使每个教师从各自熟悉的局部跳出来，站在整体的角度考虑课程的改革和各自的位置。
, 百拇医药
众所周知，整体的思想是“系统论”的核心。系统是由多个部分组成的一个整体，这些部分相互依赖，相互作用，相互制约，完成特定的整体功能。教育活动正是一个完整的系统。 由于教育是培养人的工作，具有周期长、效果滞后的特点。因此要求教育活动必须有很强的目的性、计划性、组织性和系统性。教育的指导思想、课程模式、培养目标、教学计划、教材、教学方法、教学场所、评价手段、教师的价值观念和素质以及学生的特点等等都对教育的最终成果有影响，其中各个部分的相互作用和相互依赖才能达到整体的功能。
虽然教育活动是一个整体，但是教育活动是通过一个一个教师的个体性活动落实的。因此只有当参与教学改革的全体教师对影响教学成果的各个方面都达成共识时，才能在各自独立承担的课程或教学活动中自觉地为整体功能的实现而努力。脱离整体要求的局部修改不仅是无益的，还可能是有害的。
2.2 用现代教育观统一思想
全体教师的教育观念的转变是教改成功的关键。只有解放思想、转变观念，才能摆脱旧观念的束缚，调动大家改变和创新的积极性。经过反复的讨论，基本使全体教师在以下观念达成共识。
, http://www.100md.com
2.2.1 知识传授与能力、素质的培养
一提到改革，许多教师都担心削减课时，内容讲不完而影响教学质量。分析这种担心实际上是担心学生掌握知识的“量”。事实是：现代社会知识总量、信息总量的激增，使得培养“通晓一切”的、掌握“百科全书式知识”的人才变得既无意义、又无可能。因此传统的以知识传授为主的教育模式已经开始被重视能力培养和整体素质提高的模式所取代。知识传授的多少同教学质量之间并不是正相关。现代信息社会中，教师更关注的不是学生学了多少知识，而是学生有没有学会学习、具备不具备学习的能力和有没有不断学习的动力。
2.2.2 教师的角色和学生的主体地位
传统教育中，教师是传授知识的绝对权威。学生只是处于被教育、被培养的对象。现代教育提倡素质教育和主体性教育，就是弘扬人的主体性，重视发挥学生的潜能和身心全面的发展。提倡学生应对自己的学习负有责任。因此，教师的责任是帮助学生摆脱对教师的依赖，学会学习、学会承担责任，使其成为独立自主的、负责的、有创造性的、能持续发展的个体。教师要相信学生的潜力，敢于让学生面对陌生的情景和问题，以激发学生学习的积极性，发展学生的能力。
, 百拇医药
2.2.3 培养目标的需要与学科的完整性
知识的迅速增长和更新，使得各个学科的知识都大大扩展。各个学科知识交叉融合的趋势也日益突出。护理学作为一个独立的学科和专业，也改变了原来只属于自然科学领域或属于生物医学领域的性质。成为融自然科学和社会人文科学知识为一体的应用性学科。在有限的学时内，保留原有的学科完整性显然是不可能的。在进行新课程的设计时，既不能完全抛弃原有的学科设置也不能简单地进行加加减减就能形成新课程。根据教育的理论，培养目标是人才规格的具体描述，也是确定课程内容的依据。只有强化培养目标的要求，淡化原有的学科界限，才能大胆地删减原有课程中不适合的内容，有机地将原本属于不同学科的内容融合在一起，创造出符合本专业需要的新学科，组织成新的课程体系。
3 确定课程改革的基本原则
3.1 整体性的原则
首先，整体性的原则是对改革所涉及方面的限定。即课程体系的改革必须是对涉及培养目标的各个教学环节和部分从整体的角度进行改革。强调参与教改的全体人员(领导、教师、管理人员以及学生等)是一个整体；各门课程是一个整体；全部的教学活动(教学方法、教学安排、教学评价、课堂和实践等)是一个整体。
, 百拇医药
其次，整体性的原则要体现教育观从“以教师为中心”向“以学生为中心”的转变。把学生看作一个独立的、整体的人，关心学生的智力和非智力因素和学生身心整体的发展，实现从只注重知识的传授向同时注重能力和素质培养转变。
第三， 整体性的原则既是现代教育观对改革的要求，更是现代护理观对护理教育改革的要求。即护理教育必须反映护理模式从“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”转变，突出人是一个整体的思想。
3.2 综合性的原则
综合性的原则是从整体的目标和功能出发，考虑各个部分的互相配合和协调。由于整体思想的最大特点在于构成整体的各个部分不是简单地堆砌而是相互依赖、相互制约、达到各个部分单纯相加所不能达到的整体功能。综合性的原则可以从根本上解决以往过分地强调某一学科的完整性，争学时、争资源的矛盾。打破现有的生物医学模式的课程体系，增加人文社会和护理知识。在新知识大量涌现、社会对护理人员要求日益提高然而学时又有限的情况下，充分体现和达到培养目标的要求。
, 百拇医药
3.3 最优化的原则
最优化的原则是根据现代教育观和护理观以及培养目标的要求对确定的教学内容进行优化组合。一个培养目标下选择的课程内容可以有许多种组合。例如可以按照临床分科组织，也可以按照人的生命周期组合，还可以按照从健康到疾病的顺序来组织等等。但是无论怎样组合都应该既有利于学生的学习和发展，又有利于护理专业教育的发展；既有利于满足中国的实际需要， 又有利于同国际接轨；既有利于现有教师目前的发展，又有利于迎接21世纪的挑战。在考虑现有资源的同时求得最大的效果。
4 提出新的课程体系
遵循以上原则，新的课程体系按照培养目标所提出的知识、能力和素质要求，提出了以综合课程为主的护理专业课程体系。其基本构成为公共和人文修养课程群、专业基础课程群和专业课程群三大部分。在各个部分的具体结构上，选择了渐进式课程设置模式并创立了“人体功能和基本需要模式”。
, http://www.100md.com
渐进性课程模式是课程体系中公共和人文素养课程、专业基础课(医学基础课)、护理专业课的结构呈楔型状，各部分课程在第一年就都开始进行，随着学生学习时间的增加，公共基础课、人文课以及专业基础课逐渐减少，护理专业课程逐渐增加。渐进式模式使学生在第一个学期即接触护理专业，体现了以护理为主线的特点。根据综合性课程的特点，将在学科课程中的不同学科综合在一门课程中以减少学习的科目。
在护理专业课程设置上虽然国际上比较常用生命周期模式，但是这种模式的最大缺点是内容的重复很多，不符合最优化的原则。新课程将护理专业的内容按照人的功能和基本需要组织，形成了护理学 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ共6门临床课程， 其中每一门涉及人体的1到2个主要功能和基本需要。如生殖、氧合、营养与排泄、活动与休息，认知与感知等等。每一门课程都会涉及本领域的正常功能和需要以及影响功能和需要被满足的因素(不同的健康状态)，不同年龄段(不同的生命周期)功能障碍和需要不能满足的特点以及护理措施。形成了新的护理专业课程体系和教学内容。
课程体系的改革是一项艰苦的系统工程，而最重要的是教改所涉及到的全体人员都要解放思想，更新观念，统一步调。目前，新课程的第一届本科生和第二届大专生已于今年毕业。尽管新的课程体系正在不断的建设和完善，教改的成果还有待于进一步的检验，但是我校的改革是一次很有意义的积极的尝试，希望起到抛砖引玉的作用，使更多的学校和护理教师们参与到探索中国护理人才培养模式的宏伟工程中来。
本研究为教育部“面向21世纪高等医学教育课程体系和教学内容改革”项目，编号05-06-1
2000-04-24收稿, 百拇医药